NCCN宫颈癌治疗指南浅解学习教案

1、会计学1NCCN宫颈癌治疗宫颈癌治疗(zhlio)指南浅解指南浅解第一页，共22页。2009年宫颈癌FIGO分期2012年较2011年更新内容临床分期所需辅助检查2012年治疗指南放疗原则化疗方案随访监测第1页/共21页第二页，共22页。TNM2010TNM2010FIGO2009FIGO2009手术病理发现手术病理发现TX原发肿瘤未确定T0原发肿瘤未查出T1s*原位癌（即浸润癌前期）T1肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略)T1a*A镜下浸润癌。间质浸润5mm水平扩散7mm。T1a1A1间质浸润3mm，水平扩散7mmT1a2A2间质浸润3mm，且5mm，水平扩散7mmT1bB肉眼可见病灶局

2、限于宫颈，或临床前病灶T1a/I A期#T1b1B1肉眼可见病灶最大径线4cmT1b2B2肉眼可见病灶最大径线4cmT2肿瘤超过子宫颈但未达盆壁或未达阴道下1/3T2aA无宫旁浸润T2a1A1肉眼可见病灶最大径线4cmT2a2A2肉眼可见病灶最大径线4cmT2bB有明显宫旁漫润T3肿瘤扩展到盆壁和(或)累及阴道下l/3和(或)引起肾盂积水或肾无功能者#T3aA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到盆壁。T3bB肿瘤扩展到盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能肿瘤敬超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱或直肠粘膜。（膀胱泡状水肿不能分为期）#T4A肿瘤播散至邻近器官M1B肿瘤播散至远处器官第2页/共21页第三页

3、，共22页。从上皮的基底膜量起浸润深度从上皮的基底膜量起浸润深度不超过不超过5mm。浸润深度总是用。浸润深度总是用mm来报告，即便那些早期（微来报告，即便那些早期（微小）间质浸润（小）间质浸润（1mm）。血管）。血管/淋巴间隙受侵不改变分期。淋巴间隙受侵不改变分期。n#直肠检查时，肿瘤与盆腔壁直肠检查时，肿瘤与盆腔壁间没有无肿瘤浸润间隙。任何间没有无肿瘤浸润间隙。任何不能找到其他原因的肾盂积水不能找到其他原因的肾盂积水及无功能肾病例都应该包括在及无功能肾病例都应该包括在内。内。第3页/共21页第四页，共22页。变。nCERV-A新增放疗原则：IMRT调强适形放疗的增加第4页/共21页第五页，共

4、22页。第5页/共21页第六页，共22页。A1期筋膜外子宫切除术（仅锥切活检切缘阴性时）若患者要求保留生育或不宜手术，可观察若脉管受侵，行改良根治性子宫切除术/根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术（淋巴结切除术为2B类）第6页/共21页第七页，共22页。A2期根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结取样近距离放疗+盆腔放疗(A点总剂量：7580Gy)根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样第7页/共21页第八页，共22页。第8页/共21页第九页，共22页。第9页/共21页第十页，共22页。根治性子宫根治性子宫(zgng)切除切除+盆腔淋巴结切除术后：盆腔淋巴结切除术后

5、：第10页/共21页第十一页，共22页。总结：即无论何种检查，只要腹主动脉旁淋巴结无转移，即予盆腔放疗总结：即无论何种检查，只要腹主动脉旁淋巴结无转移，即予盆腔放疗+ +含顺铂同步化疗含顺铂同步化疗(hu lio)+(hu lio)+近距离放疗；若腹主动脉旁淋巴结有转移但无远处转移者，加腹主动脉旁淋巴结放疗野。近距离放疗；若腹主动脉旁淋巴结有转移但无远处转移者，加腹主动脉旁淋巴结放疗野。第11页/共21页第十二页，共22页。影像学检查(jinch)结果：当盆腔淋巴结（+），腹主动脉旁淋巴结（-）时，予盆腔放疗+近距离放疗+含顺铂的同步化疗+腹主动脉旁淋巴结放疗。当盆腔淋巴结（+），腹主动脉旁淋

6、巴结（+）时，先予腹膜后/腹腔镜下淋巴结切除，后予延伸野放疗+近距离放疗+含顺铂的同步化疗。新增脚注g：充分应用术后影像学检查来评估淋巴结清扫的充分性。对于发现远处转移且有临床指征，应同时行活检证实，予全身治疗+个体化放疗第12页/共21页第十三页，共22页。EBRT剂量约为45Gy（常规分割，1.82.0Gy/d）。 靶区：病灶(子宫)、宫旁组织、宫骶韧带、距离可见病灶足够长的阴道边缘(至少3CM)、骶前淋巴结和其他存在风险的淋巴结区。调强适形放疗IMRT：是三维适形放疗的一种，对正常组织损害更小，靶区精确。EBRT第13页/共21页第十四页，共22页。第14页/共21页第十五页，共22页。

7、A点剂量为3040Gy。最常用的高剂量率方法为6Gy/周，共30Gy。对子宫完整的患者，近距离放疗是治疗中至关重要的部分。对子宫切除术后患者，尤其(yuq)是阴道切缘阳性者，可爱用阴道圆柱体近距离放疗。近距离放疗近距离放疗(fn lio)第15页/共21页第十六页，共22页。至少包括3-4cm的阴道断端，宫旁组织，最近的淋巴结区。标准分割40-50Gy。子宫子宫(zgng)切除术后辅助放疗切除术后辅助放疗至少包括3-4cm的阴道断端，宫旁组织，最近的淋巴结区。标准分割40-50Gy。子宫切除术后辅助放疗子宫切除术后辅助放疗IORT尤其适用于在既往(j wn)放疗野内发生复发病灶的患者。第16页

8、/共21页第十七页，共22页。一线联合方案一线联合方案顺铂/紫杉醇卡铂/紫杉醇 顺铂/拓扑替康 顺铂/吉西他滨（2B类）一线单药方案一线单药方案顺铂（首选） 卡铂 紫杉醇第17页/共21页第十八页，共22页。贝伐珠单抗多西他赛5-氟尿嘧啶吉西他滨异环磷酰胺伊立替康丝裂霉素拓扑替康培美曲塞（3类）长春瑞滨（3类）二线方案（下列均为2B类，除非另外(ln wi)注明）：第18页/共21页第十九页，共22页。nn如有指征，行SCC检查n针对症状对患者进行宣教第19页/共21页第二十页，共22页。第20页/共21页第二十一页，共22页。NoImage内容(nirng)总结会计学。2012年较2011年更新内容。T1a*。肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶T1a/I A期#。肿瘤扩展到盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能(gngnng)。肿瘤