医学新建mods恢复

1、会计学1医学新建医学新建mods恢复恢复2003年8421例全球临床报告病例中国内地报告病例5328例死亡784例死亡340例大部分死于MODS概 述 MODS是目前外科最具挑战性、最严重的并发症，是ICU 常见的死亡原因。49.1%Angus D C. et al. Crit Care Med, 2001; 29:1303-09 MODS的概念的概念 MODS是指等急性损害24小时后，两个或两个以上系统或器官同时或序贯发生功能障碍。 MODS区别于其它器官衰竭的临床特点对MODS概念的理解MODS病因原原 因因发生率发生率严重创伤和多发伤后严重创伤和多发伤后约约10%急诊大手术后急诊大手术后

2、8%22%大面积深度烧伤后大面积深度烧伤后约约30%腹腔脓肿伴败血症腹腔脓肿伴败血症30%50%MODSMODS高危因素高危因素复苏不充分或延迟复苏复苏不充分或延迟复苏营养不良营养不良持续存在感染病灶持续存在感染病灶肠道缺血性损伤肠道缺血性损伤持续存在炎症病灶持续存在炎症病灶外科手术意外事故外科手术意外事故基础脏器功能失常基础脏器功能失常糖尿病糖尿病年龄年龄3535岁岁应用糖皮质激素应用糖皮质激素嗜酒嗜酒恶性肿瘤恶性肿瘤大量反复输血大量反复输血使用抑制胃酸药物使用抑制胃酸药物创伤严重评分创伤严重评分(ISS)25(ISS)25高乳酸血症高乳酸血症MODS的病因的病因70%30%全身感染全身感染

3、其他其他全身感染的原发病灶全身感染的原发病灶50%40%10%肺肺腹腔腹腔其他其他 病因病因MODS病因病因MODS别别 称称特特 点点原发型原发型primary type1.器官功能障碍由原始损伤本身所致器官功能障碍由原始损伤本身所致2.在原发病因作用后迅速发生在原发病因作用后迅速发生3.病程中只有一个时相、一个高峰病程中只有一个时相、一个高峰4. 原发急症在发病原发急症在发病24小时后有两个小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。或更多的器官系统同时发生功能障碍。一次打击型一次打击型one hit type别别 称称特特 点点继发型继发型secondary type1.器官功能障碍非

4、原始损伤本身所致器官功能障碍非原始损伤本身所致2.原发病因作用后先有一个重要器官原发病因作用后先有一个重要器官或系统的功能障碍，经过一相对稳定期或系统的功能障碍，经过一相对稳定期后继而发生更多的器官、系统功能障碍。后继而发生更多的器官、系统功能障碍。3.经受二次打击经受二次打击4.病程病程中有两个时中有两个时相、两个高峰相、两个高峰二次打击型二次打击型double hit type双相迟发型双相迟发型促炎反应抗炎反应内环境稳定内环境稳定(homeostasis)促炎反应抗炎反应 全身炎症反全身炎症反应综合征应综合征 指 标体温38或90次/分呼吸20次/分或过度通气使PaCO212109/L,

5、10%促炎反应抗炎反应 代偿性抗炎代偿性抗炎反应综合征反应综合征发生时间发生时间创伤、感染后创伤、感染后2472小时小时发生率发生率83%100%主要表现主要表现急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征*:进行性进行性呼吸困难、低氧血症呼吸困难、低氧血症(PaO280,10080多巴胺多巴胺*10心率心率bpm130-150150 或或54心律失常心律失常室上速室上速室速或室颤室速或室颤肾脏肾脏尿量尿量ml/h2060ALT AST正常的正常的2倍倍肝昏迷肝昏迷胃肠道胃肠道肠蠕动肠蠕动肠胀气肠鸣音消失肠胀气肠鸣音消失麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻出血量出血量ml/d100100凝血功能凝血功能血小板计数

6、血小板计数50-8050 PT和和PTT延长延长25%DIC中枢神经系统中枢神经系统Glasgow评分评分意识模糊意识模糊3昏迷昏迷7.5血钠血钠mmol/L145-155155渗透压渗透压mOsm/L310-330330 PH7.1-7.3580%3(重要器官重要器官) 7天天几乎几乎100%死亡率与衰竭器官数目的关系死亡率与衰竭器官数目的关系 MODS病因主要表现主要表现粘膜糜烂、溃疡与出血，消化吸收功能粘膜糜烂、溃疡与出血，消化吸收功能减退和肠屏障功能减退减退和肠屏障功能减退,麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻确诊确诊内镜检查确有溃疡与出血内镜检查确有溃疡与出血心功能障碍心功能障碍发生率发生率心心功能障碍功能障碍10% 23%早期表现早期表现高排低阻：心指数高排低阻：心指数 ，外周阻力，外周阻力 ，组，组织摄取利用氧障碍。与炎症介质及某织摄取利用氧障碍。与炎症介质及某些细胞因子的扩血管作用有关。些细胞因子的扩血管作用有关。晚期表现晚期表现急性心力衰竭：心肌收缩力急性心力衰竭：心肌收缩力 、心输出、心输出量量 、心指数心指数 、突发低血压。与缺血、突发低血压。与缺血、缺氧、酸中毒、