医务人员宣传CEA

1、会计学1医务人员宣传医务人员宣传CEA 据资料报告约有据资料报告约有 70-80% 的缺血性脑血管的缺血性脑血管病并非是颅内血管本身的问题，而是脑血管以病并非是颅内血管本身的问题，而是脑血管以外的栓子脱落进入颅内血管引起的栓塞所致，外的栓子脱落进入颅内血管引起的栓塞所致，其中颈内动脉狭窄、粥样硬化斑块脱落栓塞颅其中颈内动脉狭窄、粥样硬化斑块脱落栓塞颅内血管约占内血管约占60% 。 随着社会经济条件的变化随着社会经济条件的变化 、人民生活水、人民生活水平的提高，我国缺血性脑卒中的发病率也逐年平的提高，我国缺血性脑卒中的发病率也逐年提高，提高，2005年权威机构统计：我国每年发生脑年权威机构统计：

2、我国每年发生脑中风病人达中风病人达200万。发病率高达万。发病率高达120/10万。万。关于缺血性脑卒中关于缺血性脑卒中一、概一、概 论论 据资料报告约有据资料报告约有 70-80% 的缺血性脑血管的缺血性脑血管病并非是颅内血管本身的问题，而是脑血管以病并非是颅内血管本身的问题，而是脑血管以外的栓子脱落进入颅内血管引起的栓塞所致，外的栓子脱落进入颅内血管引起的栓塞所致，其中颈内动脉狭窄、粥样硬化斑块脱落栓塞颅其中颈内动脉狭窄、粥样硬化斑块脱落栓塞颅内血管约占内血管约占60% 。北美每年缺血性卒中人群。北美每年缺血性卒中人群发病率约为发病率约为 0.3% ，每年约有，每年约有 60 万人发病，万

3、人发病，其中其中 40% 导致残废或死亡。为治疗和预防缺导致残废或死亡。为治疗和预防缺血性脑卒中发生，每年约有血性脑卒中发生，每年约有 18万人经历颈动万人经历颈动脉内膜切除术。脉内膜切除术。关于缺血性脑卒中关于缺血性脑卒中 颈动脉内膜切除术是切除增厚的颈动脉内颈动脉内膜切除术是切除增厚的颈动脉内膜及粥样硬化斑块，以预防由于斑块脱落引起膜及粥样硬化斑块，以预防由于斑块脱落引起的脑卒中。颈动脉内膜切除术是防治缺血性脑的脑卒中。颈动脉内膜切除术是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。颈动脉分叉部的粥样硬血管疾病的有效方法。颈动脉分叉部的粥样硬化斑主要引起两方面的脑损害：第一，脑供血化斑主要引起两方面的脑

4、损害：第一，脑供血减少；第二，脑栓塞。尤以后者最具危险性，减少；第二，脑栓塞。尤以后者最具危险性，栓子来源于脱落的粥样硬化斑块及其附着的血栓子来源于脱落的粥样硬化斑块及其附着的血小板凝块、附壁血栓或胆固醇醉片小板凝块、附壁血栓或胆固醇醉片 。手术既解。手术既解除了颈动脉的狭窄，又消除了脑栓子的来源。除了颈动脉的狭窄，又消除了脑栓子的来源。颈动脉内膜切除术的概念和意义颈动脉内膜切除术的概念和意义 我国缺血性脑卒中的病例很多，尤我国缺血性脑卒中的病例很多，尤其是我们北方地区，但颈动脉内膜切除其是我们北方地区，但颈动脉内膜切除术的病人却很少，这与国人的预防、保术的病人却很少，这与国人的预防、保健意识

5、及传统的思想观念有关，并且目健意识及传统的思想观念有关，并且目前我国只有少数的一些大医院可以完成前我国只有少数的一些大医院可以完成这样的手术，但每年的病例数也不过几这样的手术，但每年的病例数也不过几百例，所以即使是国家级医院的手术水百例，所以即使是国家级医院的手术水平比国外也有相当的差距。平比国外也有相当的差距。 我院是聊城市医疗中心，颈动脉狭窄和缺血我院是聊城市医疗中心，颈动脉狭窄和缺血性脑卒中的病员很多，所以开展改手术对提高性脑卒中的病员很多，所以开展改手术对提高医院的经济效益和社会效益都有帮助。该手术医院的经济效益和社会效益都有帮助。该手术的风险比较大需要的硬件要求也比较高，手术的风险比

6、较大需要的硬件要求也比较高，手术前的检查手段，术中的脑电和前的检查手段，术中的脑电和TCD监护设备，监护设备，全钛合金的手术器械，手术后的有创监护设备全钛合金的手术器械，手术后的有创监护设备等均十分昂贵，所以也是周边一些医院无法开等均十分昂贵，所以也是周边一些医院无法开展的客观原因。展的客观原因。颈动脉狭窄的颈动脉狭窄的检查手段检查手段 颈部彩超、颈部彩超、TCD CTA DSA MRA侧支循环轻度狭窄（0-29%）和闭塞：敏感性、特异性和准确率接近100中度（50-69%） 、重度（70-99%）狭窄：敏感性、特异性和准确率90以上狭窄性质判断准确，可优于造影难以充分显示二、颈动脉狭窄的治二

7、、颈动脉狭窄的治疗方法疗方法颈动脉狭窄的治疗方法颈动脉狭窄的治疗方法: 1、内科治疗、内科治疗、手术治疗、手术治疗 3、血管内介入治疗、血管内介入治疗 A B C DA: sCEAB: sCEA+补片补片C: eCEAD: eCEA+人工人工 血管血管颈动脉内膜切除术手术方式示意图颈动脉内膜切除术手术方式示意图 颈动脉内膜切除术的基本手颈动脉内膜切除术的基本手术方式有两种术方式有两种1、sCEA术式：也叫标准颈动脉内膜切除术，术式：也叫标准颈动脉内膜切除术，血管切口是沿颈总、颈内动脉的长轴方向。血管切口是沿颈总、颈内动脉的长轴方向。2、eCEA术式：翻转式颈动脉内膜切除术，术式：翻转式颈动脉内

8、膜切除术，血管切口是沿颈内动脉基底部，完全横断颈血管切口是沿颈内动脉基底部，完全横断颈内动脉，然后外翻血管外膜，将内膜斑块剥内动脉，然后外翻血管外膜，将内膜斑块剥脱。脱。sCEA：优点：技术成熟，操作简便。优点：技术成熟，操作简便。缺点：纵向缝合血管，容易造成血管狭窄，从而导缺点：纵向缝合血管，容易造成血管狭窄，从而导致了相对较高的再狭窄率。有时因血管周径小，必致了相对较高的再狭窄率。有时因血管周径小，必须要增加补片缝合血管，这样就增加了手术阻断颈须要增加补片缝合血管，这样就增加了手术阻断颈动脉窦时间，同时也增加了病人的费用且增加了手动脉窦时间，同时也增加了病人的费用且增加了手术风险。术风险。

9、 sCEA的手术方式现在基本已经废除的手术方式现在基本已经废除,但是遇到动但是遇到动脉分叉位置比较高的病人脉分叉位置比较高的病人,eCEA术式可能无法解决术式可能无法解决,可以应用可以应用sCEA术式术式,如果同时合并有动脉管径很小如果同时合并有动脉管径很小,应同时加用补片应同时加用补片,但是加用补片的手术容易在手术后但是加用补片的手术容易在手术后造成颈内动脉严重弯曲造成颈内动脉严重弯曲,所以对于颈内动脉迂曲的病所以对于颈内动脉迂曲的病人应当慎用人应当慎用.eCEA是目前国际上比较提倡的一种术式。是目前国际上比较提倡的一种术式。优点：缝合方式为吻合口环形缝合，故不会造优点：缝合方式为吻合口环形

10、缝合，故不会造成手术后的再狭窄。成手术后的再狭窄。可以通过扩大吻合口的方可以通过扩大吻合口的方式，在不用补片的情况下来扩大血管周径，从而式，在不用补片的情况下来扩大血管周径，从而达到增加血流防止再狭窄的目的。对于颈内动达到增加血流防止再狭窄的目的。对于颈内动脉严重迂曲的病人，可以通过改变吻合角度和长脉严重迂曲的病人，可以通过改变吻合角度和长度来消除迂曲，从而达到改变局部血流动力学、度来消除迂曲，从而达到改变局部血流动力学、增加脑供血的目的。增加脑供血的目的。缺点：无法处理颈动脉分叉过高或者颈内动脉狭缺点：无法处理颈动脉分叉过高或者颈内动脉狭窄处过高的病人。窄处过高的病人。所以，我们认为，所以，

11、我们认为， eCEA与与sCEA不能相互替代而不能相互替代而是互为补充。是互为补充。手术适应征：手术适应征：(1)凡症状性颈动脉粥样硬化性狭窄凡症状性颈动脉粥样硬化性狭窄70%的应及早行的应及早行CEA。(2)对有卒中高危因素的患者，有症状者狭窄对有卒中高危因素的患者，有症状者狭窄50%，无，无症状者狭窄症状者狭窄60%的应积极行的应积极行CEA。(3)双侧颈动脉狭窄：仅一侧有症状时，该侧先行手术，双侧颈动脉狭窄：仅一侧有症状时，该侧先行手术，除非对侧狭窄和血液动力学改变更严重；双侧均有症除非对侧狭窄和血液动力学改变更严重；双侧均有症状时，血液动力学改变明显侧先作手术，状时，血液动力学改变明显

12、侧先作手术，714天后天后再行对侧手术。再行对侧手术。(4)一侧颈动脉狭窄，对侧闭塞者：一侧颈动脉狭窄，对侧闭塞者：TIA往往与颈动脉狭往往与颈动脉狭窄侧有关，手术时机同窄侧有关，手术时机同(1)。(5)颈内动脉颅内、颅外段均狭窄：手术指征颈内动脉颅内、颅外段均狭窄：手术指征同同(1)。若术后症状持续存在，或颅内段狭窄。若术后症状持续存在，或颅内段狭窄严重，可考虑颅内严重，可考虑颅内-颅外架桥。颅外架桥。(6)颈动脉狭窄继发椎基底动脉系统颈动脉狭窄继发椎基底动脉系统TIA，可试，可试行行CEA。(7)颈动脉狭窄合并有冠状动脉狭窄：原则上颈动脉狭窄合并有冠状动脉狭窄：原则上应同时手术。应同时手术

13、。内膜切除术的疗效 颈动脉内膜切除术用于缺血性脑卒中的一级或二级预防，并成为颈动脉狭窄治疗的“金标准” 2年卒中发作率从药物治疗的26降低到9 3年卒中发作率和死亡率从26.5降低到14.9 5年卒中发作率从11降低到5.1手手 术术 方方 式式手术切口手术切口sCEA术式（传统手术方式）：术式（传统手术方式）：1、传统的、传统的sCEA术式术式 eCEA 术中在颈术中在颈内动脉的基底部内动脉的基底部斜行切断斜行切断.eCEA术式术式(目前国际上采用的最流行的术式目前国际上采用的最流行的术式) eCEA 术中在颈内动脉术中在颈内动脉的基底部斜行切断的基底部斜行切断.eCEA 术中将外膜外翻术中

14、将外膜外翻,把内膜斑块抽出把内膜斑块抽出.2、外翻式颈动脉内膜切除、外翻式颈动脉内膜切除术术eCEA手术中将手术中将内膜斑块内膜斑块与颈内动与颈内动脉外膜分脉外膜分离离,将外膜将外膜外翻外翻,把内把内膜斑块抽膜斑块抽出出.A B CA:手术前手术前DSAB:手术后手术后DSAC:颈内动脉手术颈内动脉手术吻合口吻合口eCEA可以解决颈内动脉严重迂曲的情况，改可以解决颈内动脉严重迂曲的情况，改善局部的血流动力学，从而改善脑供血。善局部的血流动力学，从而改善脑供血。 术前术前 术后术后围手术期处理围手术期处理颈动脉狭窄手术的高危因素颈动脉狭窄手术的高危因素造影所见危险因素：同时存在颈内动脉虹吸段造影

15、所见危险因素：同时存在颈内动脉虹吸段狭窄；在第二颈椎水平，远端颈内动脉斑块大于狭窄；在第二颈椎水平，远端颈内动脉斑块大于3cm，且病人颈部短而粗；对侧颈内动脉阻塞；，且病人颈部短而粗；对侧颈内动脉阻塞；溃疡灶内血栓形成；溃疡灶内血栓形成； 内科危险因素：心纹痛或内科危险因素：心纹痛或半年内有新发的心肌梗塞；严重高血压半年内有新发的心肌梗塞；严重高血压(180110mmHg)；慢性阻塞性肺疾患：年龄大于；慢性阻塞性肺疾患：年龄大于70岁；岁；重度肥胖；神经功能危险因素：进展性神经功重度肥胖；神经功能危险因素：进展性神经功能缺失；单发性能缺失；单发性24小时内的神经功能缺失；继发小时内的神经功能缺

16、失；继发于多发性脑梗塞的多发性神经功能缺失。于多发性脑梗塞的多发性神经功能缺失。术前准备术前准备 1)保持足够的血容量：术前病人可以由于许多原因保持足够的血容量：术前病人可以由于许多原因引起低血容量，如卧床休息引起的体液再分配，造引起低血容量，如卧床休息引起的体液再分配，造影剂检查影剂检查(CT或血管造影或血管造影)引起的利尿、及术前的限引起的利尿、及术前的限制性饮水等。对低血容量者有必要给予静脉补液。制性饮水等。对低血容量者有必要给予静脉补液。 2)了解病人的心肺功能状况。了解病人的心肺功能状况。 3)给予抗血小板凝集药物。如阿斯匹林给予抗血小板凝集药物。如阿斯匹林0.3g，每日，每日2次；

17、或潘生丁次；或潘生丁50mg，每日，每日3次。次。 围手术期并发症：围手术期并发症：1、术中脑卒中、术中脑卒中2、切口张力血肿形成、切口张力血肿形成3、颈动脉血栓形成、颈动脉血栓形成4、夹层动脉瘤、夹层动脉瘤5、高灌注综合征、高灌注综合征6、术后高血压、术后高血压7、术后低血压、术后低血压8、神经损伤、神经损伤典型病例（左）：手术前典型病例（左）：手术前CTA、彩超、彩超EEA of the ICA聊城市脑科医院聊城市脑科医院用环形内膜剥脱器切除的颈用环形内膜剥脱器切除的颈总动脉内膜斑块：总动脉内膜斑块：环形内膜剥脱器切除的颈总动脉内膜斑环形内膜剥脱器切除的颈总动脉内膜斑块（剖面）：块（剖面）

18、： 我院血管神经外科自开展颈动脉内膜切除术以我院血管神经外科自开展颈动脉内膜切除术以来共完成来共完成142例手术，其中残腔综合征病人例手术，其中残腔综合征病人1例、例、逆行性颈总动脉内膜切除术逆行性颈总动脉内膜切除术3例、颅内外血管搭桥例、颅内外血管搭桥4例。目前无论是在种类和数量上均已经在山东省例。目前无论是在种类和数量上均已经在山东省居第一位，而且三例逆行性颈动脉内膜切除术填居第一位，而且三例逆行性颈动脉内膜切除术填补了国内空白。补了国内空白。 神经外科颈动脉内膜切除术的课题是在张彬神经外科颈动脉内膜切除术的课题是在张彬院长的领导下、医院各级领导的关怀下才得以开院长的领导下、医院各级领导的关怀下才得以开展的，目前已经取得了阶段性的胜利，我们课题展的，目前已经取得了阶段性的胜利，我们课题小组全体同仁还将继续前进，不辜负院领导和大小组全体同仁还将继续前进，不辜负院领导和大家对我们的希望，争取使颈动脉内膜切除术成为家对我们的希望，争取使颈动脉内膜切除术成为我们医院一个新的技术亮点和新的经济增长点。我们医院一个新的技术亮点和新的经济增长点。更好的造福聊城人民，更好的提高我院的经济效更好的造福聊城人民，更好的提高我院的经济效益和社会效益。益和社会效益。谢谢 谢谢 我国缺血性脑卒中的病例很多，尤我国缺血性脑卒中的病例很多，尤其是我