肾二科品管圈最终版

1、提高腹膜透析患者换液的完成率提高腹膜透析患者换液的完成率QCC圈名圈名：肾斗士圈肾斗士圈成立时间：成立时间：2014.7科室：肾病二科科室：肾病二科肾斗士圈的形成l大家自愿报名，现有11人参加。于7月20日成立品管圈。会议上学习了品管圈的相关知识。每周开会一次，7月例会采用头脑风头脑风暴法，暴法，征集了圈徽和圈名。我们的圈名圈名得票排名肾斗士圈61神肾圈42肾宝圈33肾利圈15肾友圈15信任圈15金水圈24品管圈圈名圈名：肾斗士圈肾斗士圈寓意：寓意：我们团结一心，汇聚正能量，我们团结一心，汇聚正能量，用我们的耐心、爱心、责任心，用我们的耐心、爱心、责任心，像斗士一样保卫肾脏，像斗士一样保卫肾脏

2、，让生命之泉源远流长。让生命之泉源远流长。 绿色的圈：代表我们是一支为了科室发展而团结一致、永不停歇、生机勃勃的护理团队。红色的心：即代表我们用爱心、诚心、细心、耐心、恒心为病人提供最优质的护理服务；也代表着病人跳动有力的生命。绿色的手：代表我们拥有精湛技术的双手，托起病人的生命、幸福与希望。肾为先天之本，肾为先天之本，用我们勤劳的双手，悉心呵护，用我们勤劳的双手，悉心呵护，使心肾相交，使心肾相交，阴阳平衡，阴阳平衡，从而生化无穷。从而生化无穷。圈组成员：金莉辅导员监督、指导、培训刘丽圈长计划、领导、组织蔚德敏圈员记录、整理、交流金程圈员活动实施与分析杨萍、叶小惠圈员协调、配合吴昌敏、刘永庆圈

3、员协调、配合郑多娟、张明云圈员资料整理、幻灯制作王娟、李桂兰圈员文字输入组组 织织 体体 系系圈长圈长圈员圈员调调查查分分析析员员记记录录员员成成果果汇汇报报员员成成果果撰撰写写员员组组织织协协调调员员辅导员辅导员针对圈活动计针对圈活动计划予以指导建划予以指导建议议领导圈员积极参与活领导圈员积极参与活动、计划拟定与在执动、计划拟定与在执行，向上级报告活动行，向上级报告活动情况情况积极参与活动、服从积极参与活动、服从群体意见从事改善活群体意见从事改善活动、积极发言，提出动、积极发言，提出自己意见与创意自己意见与创意lA：选定主题lB：围绕主题寻找发生的原因 C：根据原因大家寻找并提出解决方法 D

4、：实施解决方法lE：进行解决方法是否有效的观察(评估) F：评价反馈修改制图成果总结及报告 l本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5,3,1打分标准选定主题。为病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其身命安全。降低口服药的漏发率降低口服药的漏发率1提高护理病历书写的正确率提高护理病历书写的正确率2提高住院病人的满意率提高住院病人的满意率3提高腹膜透析患者换液的完成率提高腹膜透析患者换液的完成率5提高新病人入院评估单的准确率提高新病人入院评估单的准确率4 评评 价价 说说 明明备注：（评价计分方式：优备注：（评价计分方式：优5 5分、良分、良3 3分、差分、差1

5、 1分，护理人员分，护理人员1111人参与选题过程）人参与选题过程）提高腹膜透析患者换液提高腹膜透析患者换液的完成率的完成率55555555555544441 12 20909 提高新病人入院评估单提高新病人入院评估单的准确率的准确率53535555515144442 22 20303提高护理病历书写的正提高护理病历书写的正确率确率53535252444444443 3194194分数分数上级领导重视上级领导重视程度程度可行性可行性迫切性迫切性圈员能力圈员能力1没听说过没听说过不可行不可行半年后再半年后再说说根据圈员的实根据圈员的实际专业知识，际专业知识，与人际能力，与人际能力，暂定为暂定为8

6、0%80%3偶尔告知偶尔告知较可行较可行下次解决下次解决5常常提醒常常提醒可行可行尽快解决尽快解决最终主题确定最终主题确定提高腹膜透析患者换液的完成率提高腹膜透析患者换液的完成率 对患者而言对院方而言对同仁而言为病人提供全程、持续、安全、优质的护理服务。确保护理工作的连续性和针对性，提高患者满意度，为医院赢得良好声誉。学会使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，体现了个人价值。团队的凝聚力大大增强，还带动了整个科室的工作效率。 肾斗士圈活动计划表 月份 周次 活动项目2014年 7月2014年 8月2014年 9月2014年 10月2014年 11月2014年 12月2014年 1月负责人 1

7、2 341 2 34 1 2 3 41 2 3 4 1 234 1 2 3 4 12 34 选出圈名和圈徽 . 全体全员1.主题选定 . 全体全员2.活动计划拟定 _. 刘丽3.现状把握 . 全体全员4.目标设定 . 刘丽5.原因分析 . 全体全员6.对策拟定 . 全体全员7.对策实施与检讨 . 全体全员8.效果确认 . 全体全员9.标准化 . 全体全员10.检讨及改进 . 全体全员资料整理及发表 . 注：表示计划 表示实施患者准备查看医嘱执行单注意礼貌用语准备用物 六步洗手、戴口罩查对床号、姓名连接外接短管注意无菌技术液体放出、灌入称重、记录动作轻柔并告知相关注意事项。注意腹透液及碘伏帽的有

8、效期数据收集l 慢性肾衰是我科专病，行腹膜透析患者自2012年至现在约有90人。经全体圈员努力，随机调查50人就腹膜透析操作技术进行电话或现场问卷评分。l 现分析如下： 改善前数据收集改善前数据收集 缺陷项目缺陷项目发生频数发生频数百分率百分率 累积百分比累积百分比 未六步洗手、不未六步洗手、不戴口罩戴口罩 4233%33%操作室未紫外线操作室未紫外线消毒消毒2822%55%未称量透出液未称量透出液2117%72%其它其它 3528%100%合计合计126100% 未洗手 未戴口罩（或未将口鼻遮住） 未紫外线消毒改善前柏拉图 未六步洗手不戴口罩未六步洗手不戴口罩 、操作室未紫外线消毒操作室未紫

9、外线消毒、未称量透出液未称量透出液占占72%72%， 目标设定l目标值=现况值-改善值l =现况值-现况值*改善重点*圈能力l =126-126*72%*80%l =53l 目标设定患者准备环境准备环境准备其其 他他材料材料设备设备提提高高腹腹膜膜透透析析患患者者换换液液的的完完成成率率对手卫生的认知水平不高对手卫生的认知水平不高洗手方洗手方法错误法错误换液时间长，换液时间长，频次多频次多无菌操作原则不强无菌操作原则不强文化水平有限文化水平有限护士手卫生有待改善护士手卫生有待改善随访内容不完善随访内容不完善不了解记录出量的重要性不了解记录出量的重要性不知道哪不知道哪里买称里买称 经济条件有限经

10、济条件有限操作室未紫外操作室未紫外线消毒线消毒未六步洗手、未六步洗手、 不戴口罩不戴口罩 未称量透出液未称量透出液流程不完善流程不完善认识误区认识误区“不戴不戴口罩，不说话即口罩，不说话即可可”护士工作护士工作量大量大住院时护士宣住院时护士宣教不到位教不到位问题点问题点 缺乏环境卫生的重要缺乏环境卫生的重要性性知识不全面知识不全面冰山图 腹膜透析操作不规范腹膜透析操作不规范未六步洗手、不戴口罩未六步洗手、不戴口罩无菌观念意识不强无菌观念意识不强不消毒不消毒 不称重不称重依从性差、知识缺乏依从性差、知识缺乏问问题题点点主要因主要因对策方案对策方案评价评价总总分分采采行行提案提案人人实施计划实施计

11、划负负责责人人对对策策编编号号可可行行性性经经济济性性效效益益性性时间时间地地点点1.为为何何未未六六步步洗洗手手、不不戴戴口口罩罩1.对手卫生对手卫生的认知水平的认知水平不高不高.护士认真指导患者护士认真指导患者按六步洗手法洗手，按六步洗手法洗手，加强对手卫生的监加强对手卫生的监督。督。 555155161金程金程2014.11.1至至2014.11.14 肾肾病病二二科科金金程程对对策策一一2.认识误区认识误区“不戴口罩，不戴口罩，不说话即可不说话即可”1.指导患者自我观指导患者自我观察察264535106杨萍杨萍2.发放发放“健康宣教健康宣教”卡片卡片 494535129吴昌吴昌敏敏3.

12、告知患者不戴口告知患者不戴口罩不良后果及配合罩不良后果及配合方法方法,发现病人不配发现病人不配合及时予纠正。合及时予纠正。515549155郑多郑多娟娟对对策策拟拟定定及及评评价价注：注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优评价标准：优5分、可分、可3分、差分、差1分，全员共分，全员共11人，总分人，总分165分。分。选定依据：满分选定依据：满分165分得分达分得分达80%（132分）以上者即予以列入采行对策方案。分）以上者即予以列入采行对策方案。问问题题点点主要因主要因对策方案对策方案评价

13、评价总分总分采行采行提案提案人人实施计划实施计划负责负责人人对对策策编编号号可可行行性性经经济济性性效效益益性性时间时间地地点点2.2.操操作作室室未未紫紫外外线线消消毒毒缺乏缺乏环境环境卫生卫生的重的重要性要性1. 加强加强环境卫生的宣教，环境卫生的宣教，并予严格的环境消毒并予严格的环境消毒。555149155蔚德蔚德敏敏2014.11.15至至2014.11.22 肾肾病病二二科科蔚德蔚德敏敏对对策策二二2.指导患者配备紫外线灯，指导患者配备紫外线灯，仔细说明其使用方法及注仔细说明其使用方法及注意事项。意事项。554947151 叶小叶小惠惠3、予换液操作规范的患予换液操作规范的患者亲身说

14、教。者亲身说教。395131121李桂李桂兰兰4.反复播放腹透换液宣教反复播放腹透换液宣教片。片。393931109张明张明云云5.进行腹透换液相关知识进行腹透换液相关知识理论与实践考核理论与实践考核313139101刘永刘永庆庆注：注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优评价标准：优5分、可分、可3分、差分、差1分，全员共分，全员共11人，总分人，总分165分。分。选定依据：满分选定依据：满分165分得分达分得分达80%（132分）以上者即予以列入采行对策方案。分）以上者即予以列入采行对策

15、方案。对对策策拟拟定定及及评评价价问问题题点点主要因主要因对策方案对策方案评价评价总总分分采采行行提提案案人人实施计划实施计划负负责责人人对策对策编号编号可可行行性性经济经济性性效效益益性性时间时间地地点点3.3.未未称称量量透透出出液液不了不了解记解记录出录出量的量的重要重要性性1.充分说明记录出量的重充分说明记录出量的重要性（如计算方法、记录要性（如计算方法、记录量的目的等）量的目的等） 。555149155张张明明云云2014.11.23至至2014.11.30 肾肾病病二二科科王王娟娟对策对策三三2.住院期间指导患者自己住院期间指导患者自己称重，计算及记录。称重，计算及记录。51494

16、7147 王王娟娟3.实行责任包干制，由责实行责任包干制，由责任护士全权负责腹透患者任护士全权负责腹透患者的换液操作及做到出量心的换液操作及做到出量心中有数。中有数。313947117刘刘丽丽注：注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优评价标准：优5分、可分、可3分、差分、差1分，全员共分，全员共11人，总分人，总分165分。分。选定依据：满分选定依据：满分165分得分达分得分达80%（132分）以上者即予以列入采行对策方案。分）以上者即予以列入采行对策方案。对对策策拟拟定定及及评评价价对策

17、实施与讨论对策实施与讨论对策一对策一对策名称对策名称.1.护士认真指导患者按六步洗手法洗手，加强对手卫生的监督。护士认真指导患者按六步洗手法洗手，加强对手卫生的监督。 2.告知患者不戴口罩不良后果及配合方法告知患者不戴口罩不良后果及配合方法,发现病人不配合及时予纠正发现病人不配合及时予纠正.主要因主要因1.对手卫生的认知水平不高对手卫生的认知水平不高2.认识误区认识误区“不戴口罩，不说话即可不戴口罩，不说话即可”对策内容：对策内容：1.认真认真指导患者按六步洗手法洗手，加强对手卫指导患者按六步洗手法洗手，加强对手卫生的监督。生的监督。2.告知患者不戴口罩不良后果及配合方法告知患者不戴口罩不良后

18、果及配合方法,发现病发现病人不配合及时予纠正人不配合及时予纠正3.教学方式灵活多样教学方式灵活多样，一对一的操作培训指导。，一对一的操作培训指导。4.播放情景演示光盘播放情景演示光盘对策实施：对策实施：负责人：负责人：金程金程实施时间：实施时间：2014.11.1-11.14实施地点：肾病二科实施地点：肾病二科对策处理：对策处理：1.经效果确认为有效对策经效果确认为有效对策2.将情景演示光盘列入常规培训内容将情景演示光盘列入常规培训内容 对策效果确认：改善后对策效果确认：改善后37%比改善前比改善前33%提高提高了了4%对策实施与讨论对策实施与讨论对策二对策二对策名称对策名称1. 加强加强环境

19、卫生的宣教，并予严格的环境消毒环境卫生的宣教，并予严格的环境消毒。2.指导患者配备紫外线灯，仔细说明其使用方法及注意事项指导患者配备紫外线灯，仔细说明其使用方法及注意事项.主要因主要因缺乏环境卫生的重要性缺乏环境卫生的重要性对策内容：对策内容：1.加强加强环境卫生的宣教，并予严格的环境消毒环境卫生的宣教，并予严格的环境消毒。2.指导患者配备紫外线灯，仔细说明其使用方法指导患者配备紫外线灯，仔细说明其使用方法及注意事项及注意事项.3.提高护士的责任心提高护士的责任心.4.提高护士的综合素质，从而细化并规范自己的提高护士的综合素质，从而细化并规范自己的工作流程。工作流程。5.病区加大住院患者对责任

20、护士宣教满意度调查病区加大住院患者对责任护士宣教满意度调查的力度。的力度。对策实施：对策实施：负责人：负责人：蔚德敏蔚德敏实施时间：实施时间：2014.11.15-11.22实施地点：肾病二科实施地点：肾病二科对策处理：对策处理：1.经效果确认为有效对策经效果确认为有效对策2.将护患沟通落实情况列入标准化内容将护患沟通落实情况列入标准化内容. 对策效果确认：改善后对策效果确认：改善后24%比改善前比改善前22%降低了降低了2%对策实施与讨论对策实施与讨论对策三对策三对策名称对策名称1.充分说明记录出量的重要性（如计算方法、记录量的充分说明记录出量的重要性（如计算方法、记录量的目的等）目的等）

21、。2.住院期间指导患者自己称重，计算及记录。住院期间指导患者自己称重，计算及记录。主要因主要因不了解记录出量的重要性不了解记录出量的重要性对策内容：对策内容：11.充分说明记录出量的重要性（如计算方法、记充分说明记录出量的重要性（如计算方法、记录量的目的等）录量的目的等） 。2.住院期间指导患者自己称重，计算及记录。住院期间指导患者自己称重，计算及记录。3.病区规范个性化健康教育计划，语言通俗化，病区规范个性化健康教育计划，语言通俗化，利于患者家属理解利于患者家属理解4.制订腹膜透析换液流程图制订腹膜透析换液流程图对策实施：对策实施：负责人：王娟负责人：王娟实施时间：实施时间：2014.11.

22、23-11.30实施地点：肾病二科实施地点：肾病二科对策处理：对策处理：1.经效果确认为有效对策经效果确认为有效对策2.将腹膜透析换液流程图发给每个腹膜透析患者将腹膜透析换液流程图发给每个腹膜透析患者3.列入标准化内容列入标准化内容对策效果确认：由改善后对策效果确认：由改善后20%比改善前比改善前17%，提高了，提高了3% 正确戴口罩 紫外线消毒改善后数据收集改善后数据收集 : 5W2HWho：负责收集数据：负责收集数据 的圈员的圈员 全体圈员 When：收集数据时间：收集数据时间2014.12.112.14Where：收集数据地点：收集数据地点 肾病二科肾病二科 What:收集对象收集对象

23、肾病二科在院及出院的腹透患者肾病二科在院及出院的腹透患者why：收集数据的目的：收集数据的目的腹膜透析患者换液的完成率腹膜透析患者换液的完成率现况把握现况把握 How：收集数据的方法：收集数据的方法 全体圈员现场问卷或电话随访腹透患者全体圈员现场问卷或电话随访腹透患者 How many：数据样本数：数据样本数 为改善前的腹透患者共为改善前的腹透患者共50人人 改善后数据收集改善后数据收集缺陷项目缺陷项目发生频数发生频数百分率百分率 累积百分比累积百分比 未六步洗手、不未六步洗手、不戴口罩戴口罩 1937%37%操作室未紫外线操作室未紫外线消毒消毒1224%61%未称量透出液未称量透出液1020

24、%81%其它其它 1019%100%合计合计51100%改善后的柏拉图效果确认 （一） 有形成果有形成果l公式公式：l达标率达标率% = （改善后（改善后改善前）改善前）/（目标值（目标值- 改善前）改善前）x100%l =（51126）/（53126） x 100%l =103% 进步率进步率% = （改善后（改善后改善前）改善前）/ 改善前改善前x 100% = （51126）/126 x 100%=59%l l 目标改善结果：由目标值53件降为51件效果确认无形成果（雷达图）作业名称规范腹膜透析操作主办部门 肾病二科（二）作业内容一、目的二、适用范围三、说明无五、实施日期1加强护士的业务

25、培训,定期进行理论实践知识考核 2培训合格护士一对一指导患者腹膜透析3定期安排高年资护士对腹透提高护士及腹透患者操作水平，规范操作流程，预防腹膜感染，减少病人痛苦患者进行相关知识培训4规范操作流程.严格执行肾病科护士及腹透患者无菌操作技术5加强腹透患者自行操作能力定期电话随访1、新人及腹透手术患者培训2、定期理论实践技能培训注意事项3、加强带教4、提高操作水平5、考核规范腹膜透析操作于2015.02.04全面实施（一）作业程序标准化标准化环境准备查看医嘱执行单用物准备 患者、护士准备查对床号、姓名连接外接短管注意无菌技术注意无菌技术液体放出、排气灌入称重、记录称重、记录动作轻柔并告知相关注意事

26、项。注意腹透液温度及碘伏帽的有效期、称、挂钩、记录本、夹子紫外线消毒紫外线消毒、清洁台面六步洗手六步洗手、戴口罩（遮掩口鼻）（遮掩口鼻）换液具体操作步骤l（1）剪去多余指甲，戴好口罩，常规六步法洗手。l（2）紫外线消毒换液室，清洁工作台面，准备所需物品，如夹子、口罩，碘伏帽等，l从恒温箱中取出温37的腹膜透析液，并检查物品的外包装及有效期、透析液袋上浓l度、容量标识、观察液体是否清澈、有无渗漏等。l（3）将连接腹膜透析导管的外接短管移出，确认外接短管上的旋钮已关紧。l（4）移去主干接头上的防护罩，打开外接短管接头上的小帽，将“Y”形管主干与外l接短管连接。l（5）夹闭与新透析液袋相连的“Y”形

27、管分支，折断新透析液袋输液管内的易折阀l门杆。l（6）打开外接短管上的开关，引流患者腹腔内的液体进入引流袋，引流完毕后关闭l外接短管上的开关，打开与新透析液袋相连的“Y”型管分支上的管夹，进行灌入前冲洗，l冲洗时间约为5 秒，冲洗液30 50 ml 被引入引流液袋。l（7）关闭与引流袋相连的“Y”形管分支上的管夹，打开外接短管上的开关，使新的l透析液灌入患者腹腔，待灌入完毕后关紧外接短管上的开关同时夹闭与新透析袋连接l“Y”型管分支。l（8）“Y”形管主干末端接头与外接短管接头分离，将碘伏帽拧在外接短管接头上。l（9）观察引流袋内引流液情况，称重并记录后弃去。体会l 患者住院时间短，腹膜透析患