医院隔离技术与应用进展

1、会计学1医院隔离技术与应用进展医院隔离技术与应用进展疗区from: CDC Guidelines for environmental infection control In health-care facilities(2003)from: CDC Guidelines for environmental infection control In health-care facilities(2003)from: CDC Guidelines for environmental infection control In health-care facilities(2003)进风口吸风口A1

2、A2A1=16.4 A2B1B2B1=48B2隔离效果隔离效果=72.22%C1C2C3C1=3205C3隔离效果隔离效果=99.97% 缓冲间的隔离作用示意缓冲间的隔离作用示意 缓冲间作用：隔断两侧气流直接对流缓冲间作用：隔断两侧气流直接对流 建筑的原则：建筑的原则：3m2，对角开门，对角开门 U字型气流存在空气传播的隐患字型气流存在空气传播的隐患 ICU内办公室不宜设回风口内办公室不宜设回风口 护士站不同的风口设计护士站不同的风口设计护士站顶部不合理的护士站顶部不合理的回风口设计回风口设计气流组织不仅对降低气流组织不仅对降低空气微生物浓度的速度空气微生物浓度的速度有关，更重要的是对保有关，

3、更重要的是对保护医护人员等安全有关。护医护人员等安全有关。资料显示，资料显示，0.05-0.1m/s0.05-0.1m/s的风速足以带走室内空的风速足以带走室内空气中的微生物。气中的微生物。 配制中心不合理的回风设置配制中心不合理的回风设置 气流组织的原则：从洁净到污染气流组织的原则：从洁净到污染 气流组织的技术：上送下回单向流气流组织的技术：上送下回单向流 澳门机场巧妙利用回风口澳门机场巧妙利用回风口 洗手池设在门口便于手部卫生洗手池设在门口便于手部卫生PPE Use in Healthcare Settings“穿着特殊服装或装备，以抵御感染性物质” (OSHA)PPE为使用者与病原微生物

4、之间提供一个物理屏障，使使用者免受污染，防止病原微生物扩散与传播PPE Use in Healthcare Settings 手套 保护双手 隔离服/围裙 保护皮肤和/或衣服 口罩及全面具 保护口/鼻 全面具 保护呼吸道，抵御空气传播的病原体 眼罩 保护双眼 面罩 保护脸，口, 鼻, 和双眼PPE Use in Healthcare Settings 预期暴露的类别触摸与飞溅/喷雾隔离预防的种类 耐用性与正确性 舒适PPE Use in Healthcare Settings 目的 患者护理, 环境整治 手套材质 乙烯基, 乳胶,腈 清洁 单副 一次性使用PPE Use in Healthca

5、re Settings 从 “清洁到污染”的操作戴手套 限制 “接触污染”的机会 以保护自身,他人, 和环境不能用污染的手套触摸自己的颜面或整理PPE 除了在护理患者不得已,不得接触环境物表PPE Use in Healthcare SettingsPPE Use in Healthcare Settings 使用目的：保护内层衣服 材质 自然或人工合成重复使用或一次性使用防渗水功能 清洁 长袖收口PPE Use in Healthcare Settings 隔离衣外层具备体液阻隔功能 颜色区别不同区域穿着标准医学口罩：标准医学口罩：鼻夹+3层构建 外层体液阻隔，中层微粒吸附，内层吸潮标准的医

6、学口罩标准的医学口罩 目的 抵御感染性气溶胶的吸入 (如, 结核分支杆菌) 应用：空气隔离 防护类型微粒呼吸防护半或全面呼吸器具动力式纯氧供给呼吸器 (PAPR)PPE Use in Healthcare Settings N95呼吸防护器呼吸防护器鸭嘴型鸭嘴型N95呼吸防护器呼吸防护器不同类型呼吸防护器不同类型呼吸防护器 动力式纯氧供给呼吸器动力式纯氧供给呼吸器 (PAPR)全面罩呼吸器全面罩呼吸器From： Prevention of Hospital-acquired Infection: A Practical Guide - WHO 2002 眼罩 保护眼睛必须舒适遮挡眼睛正面与侧面

7、普通眼镜不适用于眼罩防雾功能PPE Use in Healthcare SettingsPPE Use in Healthcare Settings手卫生与手卫生与PPE站站FROM ：PRACTICAL GUIDELINES FOR INFECTION CONTROL IN HEALTH CARE FACILITIES-WHO 2003 通常在进入病房,与患者接触之前佩戴 谨慎使用 防止污染物扩散 谨慎脱销与丢弃, 不得在病房门口或离开病房时立即脱卸,而应该在病房以外脱卸呼吸防护装置，推荐在缓冲间内脱卸。 立即进行手部卫生PPE Use in Healthcare Settings 选择适合

8、的类型与尺寸 打开背部开口 系紧颈部与腰部的系带 如果隔离衣太小, 穿两件隔离衣 #1 穿在前面隔离衣 #2 穿在背面PPE Use in Healthcare Settings 遮盖住鼻,口和下巴 根据鼻梁固定鼻夹 在头部系紧系带 调整舒适度PPE Use in Healthcare Settings 选择适合的口罩 遮盖住鼻,口及下巴 根据鼻梁固定鼻夹 固定用松紧带放置头部 调整舒适度 密闭度检查 吸气 口罩内陷呼气 口罩四周有否泄漏PPE Use in Healthcare Settings 眼罩遮住双眼,并固定妥当 面罩遮住颜面部,并固定在额部 调整舒适度PPE Use in Heal

9、thcare Settings 接触污物，最好戴手套 选择正确的类型与尺寸 双手插入手套内 将手套盖住隔离衣袖口PPE Use in Healthcare Settings 聚氯乙烯聚氯乙烯 乳胶乳胶 聚脂聚脂Zamara JE, et al, CMAJ, 2006, 175(3):249 佩戴手套的双手不得触摸脸部 不得触摸或整理其它穿戴着的PPE 如手套破损应更换;在戴新的手套前, 应执行手部卫生 限制触摸物表与其他物品PPE Use in Healthcare Settings 污染 前部外表PPE的这个区域已与或可能与体液, 污物或已被感染性病原体污染的环境表面有 过接触 清洁 内面,

10、 背部外表, 头及背部系带PPE的这个区域通常不与感染性病原体接触PPE Use in Healthcare Settings 离开病房前,在缓冲间(前室)* 呼吸器(具)在病房外,待病房门关闭后脱卸* 确保手部卫生设施在需要地方能够获得,如水池或含醇手消毒剂PPE Use in Healthcare Settings 抓住手套袖口处外缘 从手上剥下手套,内侧外翻 交仍戴手套的手拿住PPE Use in Healthcare Settings 手指从袖口处伸入另一只手套内 抓住内侧剥下手套,两只手套合为一个 丢弃 立即手卫生PPE Use in Healthcare Settings 用裸手抓

11、住眼罩脚或头部系带 从脸部移去 丢入指定的收集容器进行回收处理或丢弃 立即手卫生PPE Use in Healthcare Settings 解开系带 从颈部及肩部处脱去 隔离衣 将污染面朝内包裹 折叠或卷成小包 丢弃 立即手卫生PPE Use in Healthcare Settings 先解开头部系带,然后是颈部系带 从脸部移开 丢弃 手卫生PPE Use in Healthcare SettingsPPE Use in Healthcare Settings 脱卸PPE后立即实施手部卫生.如果双手在脱卸PPE过程中被明显污染了,应立即洗手后,方可继续脱卸PPE 用肥皂和流水洗手或用含醇手

12、消毒剂PPE Use in Healthcare Settings* 确保手部卫生设施在需要的地点能获得,如洗手水池或含醇手消毒剂Step: 1穿隔离衣穿隔离衣系带放在背后系带放在背后Step: 2穿鞋套穿鞋套Step: 3戴戴N95呼吸器呼吸器进行泄漏试验进行泄漏试验Step: 4戴帽子戴帽子Step: 5戴面罩戴面罩Step: 6戴手套戴手套压住隔离服袖口压住隔离服袖口Step: 1摘除面罩摘除面罩Step: 2摘除帽子摘除帽子Step: 3摘除鞋套摘除鞋套Step: 4脱隔离服脱隔离服Step: 5在脱去隔离服时在脱去隔离服时带走手套带走手套 Step: 6摘除摘除N95呼吸器呼吸器St

13、ep: 1戴戴N95呼吸器呼吸器进行泄漏试验进行泄漏试验Step: 2戴帽子戴帽子Step: 3穿防护服穿防护服穿套鞋穿套鞋Step: 4穿连体防护服穿连体防护服Step: 5戴眼罩戴眼罩Step: 6戴手套戴手套压住隔离服袖压住隔离服袖口口Step: 1摘除眼罩摘除眼罩Step: 2解开连体服解开连体服拉练拉练Step: 3反脱连体服反脱连体服带走手套带走手套Step: 4脱套鞋脱套鞋穿入自己鞋穿入自己鞋Step: 5脱去帽子脱去帽子 Step: 6摘除摘除N95呼吸器呼吸器 普遍预防基础上发展而来 认为任何任何患者的血液和体液都具有感染性 在所有医疗卫生机构,推荐PPE及其他感染控制措施,

14、以防止病原微生物传播 采取何种PPE,依据与患者接触的类别而定PPE Use in Healthcare Settings 手套手套 当接触血液,体液,分泌物,排泄物,污染的物品,以及触摸黏膜和非完整皮肤时应戴手套 隔离衣隔离衣 在医疗操作及病人护理中,当与污染血液/体液,分泌物的衣服/皮肤,或预期会接触排泄物时应穿隔离衣PPE Use in Healthcare Settings 口罩和眼罩或面罩口罩和眼罩或面罩 在护理病人中可能会发生血液,体液,分泌物,或排泄物 飞溅时使用PPE Use in Healthcare Settings 额外预防包括 接触隔离 飞沫隔离 空气隔离PPE Use

15、 in Healthcare Settings进入病房但不进入病房但不密切接触密切接触密切接触密切接触(1m)实施气溶胶实施气溶胶产生程序产生程序N95/P2呼吸器呼吸器否是是,或PAPR外科口罩外科口罩是当N95无法获得时使用N/A隔离服隔离服否是是手套手套否是是眼罩眼罩否是,如果预期会暴露于体液是帽子帽子否否是围裙围裙否是,如可能发生飞溅及防水隔离服无法获得是,如防水隔离服无法获得注：凡进入感染性患者病房的清洁人员必须穿隔离服，戴手套，外加外科口罩。这是因为清洁中其双手与衣服有可能接触到潜在的污染表面。他们应被告知尽可能与患者保持至少1m距离From ：Interim Infection

16、Control Guidelines for Pandemic Influenza in Healthcare and Community Setting (June 2006) 标准预防及额外预防所必须的 实施 脱卸PPE后立即实施 接触两位病人之间 用肥皂和流水彻底洗手或采用含醇手消毒剂PPE Use in Healthcare SettingsScales DC，et al：Emerging Infectious Diseases，2003，9（10）：1205 措措 施施 OR（95% CI）NNT（95% CI）洗手（洗手（10次次/日）日） 0.45 ( 0.360.57 )4 (

17、 3.655.52 )戴口罩戴口罩 0.32 ( 0.250.40 )6 ( 4.548.03 )戴戴N95口罩口罩 0.09 ( 0.030.30 )3 ( 2.374.06 )戴手套戴手套 0.43 ( 0.250.05 )5 ( 4.155.41 )穿隔离衣穿隔离衣 0.23 ( 0.140.37 )5 ( 3.377.12 )联合使用洗手，戴口罩，联合使用洗手，戴口罩，戴手套，穿隔离衣戴手套，穿隔离衣 0.09 ( 0.020.35 )3 ( 2.664.97 )Jefferson T，et al：BMJ，2008：336：77PPE Use in Healthcare Settings 目的 抵御感染性气溶胶的吸入 (如, 结核分支杆菌) 应用：空气隔离 防护类型微粒呼吸防护半或全面呼吸器具动力式纯氧供给呼吸器 (PAPR)PPE Use in Healthcare SettingsFROM ：PRACTICAL G