体格检查85问

1、一般检查1. 一般检查包括哪些内容？性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养状态、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结。2. 比较三种体温测量方法（优缺点、体温正常范围）方法正常值优缺点口测法舌下含5min36.3-37.2可靠，时间短。小儿及昏迷病人不能用。 肛测法涂润滑剂插入肛内1/2表长5min 36.5-37.5（人卫版）稳定，时间短，可用于小儿及昏迷病人。 门诊使用不便。腋测法夹入腋下10min36-37门诊使用方便，不易发生交叉感染。时间长。3. 什么是水冲脉、奇脉？各自机制及临床意义是什么？水冲脉：脉搏骤起骤降，犹如潮水涨落，急促而有力。 周围血管扩张、血

2、流量增大、血液分流或缓流，导致脉压差增大。 常见于重症发热病，甲状腺机能亢进、严重贫血，在主动脉瓣关闭不全、 动脉导管未闭者此征尤为明显。检查时，可用手环握患者手腕掌面，将 食、中、无名指按于桡动脉上，将患者手臂抬高过头，则水冲脉更明显。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，在呼气终末时变强。 左心室搏血量减少。 见于心包积液或缩窄性心包炎。4. 简述血压测量方法、注意事项。直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过换能器读取数据。有创，仅适用于危重和大手术的患者。间接测量法（袖带加压法）：休息裸露右上肢，肘与心脏同一水平肘横纹上方23cm扎袖带触摸肱动脉，放置听诊器体件气囊充气（动脉音消失后

3、追加2030mmHg）缓慢放气（26mmHg/s）,放气过程中听到的第一个声音读数为收缩压(SBP)，最终声音消失读数为舒张压(DBP)重复测量一次，取两次读数的平均值，记为血压。（考试时只测一次）5. 高、低血压诊断标准、临床意义。高血压：至少三次非同日血压值达到或超过收缩压140mmHg和舒张压90mmHg。（收缩压与舒张压分属不同级别时以较高级别为准）仅收缩压达到标准为单纯收缩性高血压，高血压绝大多数为原发性，5%继发于其他疾病，称为继发性高血压，如慢性肾炎、肾动脉狭窄、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、颅内压增高etc。高血压是动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要危险因素，也是心力

4、衰竭的重要原因。低血压：血压低于收缩压90mmHg和60mmHg。常见于休克、心肌梗死、急性心脏压塞等，也可有体质的原因。6. 何为脉压增大？有何临床意义？收缩压与舒张压之差40 mmHg称为脉压增大；见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬化症。7. 描述三种以上典型面容（如急性面容、二尖瓣面容、甲亢面容）的特征。急性面容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦。多见于急性感染性疾病。二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。甲亢面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。贫血面容：苍白，疲惫

5、。肝病面容：晦暗，额、鼻、双颊色素沉着。肾病面容：苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡有齿痕。肢端肥大症面容伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝。满月面容：面圆，皮肤发红，常伴痤疮及胡须生长。8. 强迫仰卧位、强迫侧卧位、强迫俯卧位、强迫坐位有何临床意义？强迫仰卧位：仰卧、双腿蜷曲以减轻腹部肌肉紧张，见于急性腹膜炎。强迫侧卧位：限制患侧胸廓活动以减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸，见于一侧胸 膜炎和大量胸腔积液。强迫俯卧位：减轻脊背肌肉紧张，见于脊椎疾病。强迫坐位：端坐呼吸，见于心、肺功能不全。9. 何为玫瑰疹、蜘蛛痣？有何临床意义？玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，病灶周围血管扩张所致，直径23mm，压之褪色，多出现于胸腹

6、部，为伤寒与副伤寒的特征性皮疹。 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。多出现于上腔静脉回吸收区域如面部、颈部、上肢、前胸，大小不等，压其中心即褪色消失，松开后复原。蜘蛛痣发生机制为肝脏对体内雌激素灭活减弱，体内雌激素水平增高，见于急、慢性肝炎、肝硬化。10. 浅表淋巴结检查方法及浅表淋巴结肿大的临床意义？手指紧贴皮肤，由浅及深滑动触诊。注意改变体位使皮肤或肌肉松弛。顺序：耳前耳后乳突区枕骨下颌下颏下颈后三角颈前三角锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝内容：部位、大小、数目、质地（硬度）、压痛、移动度、红肿、瘘管、疤痕。临床意义：1.局部肿大：非特异性淋巴结炎、单纯性淋巴结炎、淋巴

7、结结核、恶性肿瘤淋巴结转移 2.全身淋巴结肿大（两组以上）：急、慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症等感染性疾病，系统性红斑狼疮、干燥综合症等结缔组织病，淋巴瘤、白血病等血液系统疾病。头颈部检查问题一、头颈部检查包括哪些内容？1.头部检查：（1）头发（2）头皮（3）头颅（4）眼：粗测视力、眉毛和眼睑（翻眼睑）、泪囊、结膜、眼球（外形、眼球转动、眼球震颤）、角膜、巩膜、虹膜、瞳孔（瞳孔大小及形状、对光反射、集合反射）（5）耳（耳廓有无畸形、结节或者触痛，粗测听力）（6）鼻：观察鼻外形、鼻中隔、鼻腔及鼻粘膜、鼻窦压痛（额窦、筛窦、上颌窦）（7）口：口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽部及扁桃体、腮腺2

8、.颈部检查：（1）颈部外形及运动（2）颈部皮肤及包块（3）颈部血管：颈静脉、颈动脉（4）甲状腺：视触叩听（5）气管位置的检查二、瞳孔大小变化的临床意义？1.瞳孔缩小（2mm）：常见于巩膜炎、中毒（有机磷杀虫剂及毒蕈xun）、药物影响（吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱）等2.瞳孔扩大（5mm）：见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激、药物影响（阿托品、可卡因）等3.大小不等：常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内疾病；大小不等且变化不定：常见于中枢神经和巩膜支配神经病变；如大小不等、对光反射减弱或消失伴意识障碍，常是中脑功能损害的表现。3、 扁桃体肿大的分度？1.

9、 分为三度：I度肿大、II度肿大及III度肿大2. I度肿大：扁桃体肿大不超过咽腭弓II度肿大：扁桃体肿大超过咽腭弓III度肿大：扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线4、 何谓颈静脉怒张？有何临床意义？颈静脉怒张：若取45°半卧位时静脉超过正常水平（充盈度水平在锁骨上缘至下颌骨离下2/3内），称为颈静脉怒张。临床意义：见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉综合征等。颈静脉搏动，见于三尖瓣关闭不全。五、何谓颈动脉搏动增强？有何临床意义？颈动脉搏动增强：正常人颈部动脉的搏动，只在剧烈运动心搏出量增加时可见，且很微弱，如安静状态下出现颈动脉的明显搏动。临床意义：提示心排血量增加或脉压

10、增大，常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、高血压及严重贫血等。6、 甲状腺肿大时，应如何分度？甲状腺肿大有何临床意义？分度：I度、II度、III度I度：不能看出肿大但能触及者；II度：既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者；III度：肿大超出胸锁乳突肌外缘者。临床意义：生理性肿大：可见于女性青春期、妊娠或哺乳期；甲状腺轻度肿大，表面光滑，质地柔软，无任何症状，可能因机体对甲状腺激素需要量增加所致；病理性肿大：（1）甲状腺功能亢进症（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（3）单纯性甲状腺肿（4）甲状腺腺瘤（5）甲状腺癌。7、 气管移位对诊断胸部疾病有何意义？意义：可诊断将气管推向健侧的胸部疾病：

11、大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大；可诊断将气管拉向患侧的胸部疾病：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连等。1.腹部检查包括哪些内容？ 腹部检查应用视诊，触诊，叩诊，听诊四种方法，主要检查有泌尿，生殖，内分泌，血液及血管系统。腹部检查是体格检查的重要组成部分，其中尤以触诊最为重要。2.腹部区常用的九分法，如何划分？ 腹部九区分法：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左右髂前上棘至腹中线连线的中点为垂直线，四线相交将腹部分为九区，即左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部），左、右下腹部（髂窝部）及上腹部，中腹部（脐部）和下腹部（耻骨上部）。3.腹壁静脉曲张时，如何检查血流方

12、向？门静脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞时候血流方向各自如何？检查血流方向可以选择一段没有分支的腹壁静脉，医师将右手食指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后（约7.5-10cm）放松该手指，另一只手指紧压不动，看看静脉是否充盈，如果迅速充盈，则血流方向是从防松的一端流向紧压手指的一端。在用同样方法防松另外一只手指，观察静脉充盈速度，即可看出血流方向。门静脉高压，以脐为中心想四周伸展：下腔静脉阻塞，血流向上：上腔静脉阻塞，血流向下。4.何谓胃肠型、蠕动波？有何临床意义？ 胃肠道发生梗阻时，梗阻近端扩张，呈现出的轮廓。若同时伴该部位蠕动增强，可看到

13、蠕动波。脐部出现肠蠕动波见于小肠梗阻。严重梗阻时，脐部可见横行排列呈多层梯形的肠型和较大肠蠕动波。结肠梗阻时，宽大的肠型多出现于腹壁周边，同时盲肠多胀大呈球形。 需要检查的人群：胃肠道梗塞者，胃肠道蠕动加强者。5.腹壁紧张度表现为板状腹、揉面感，有何临床意义？前者为腹膜炎的表现，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。后者为结核性炎症（结核性腹膜炎）的表现，由于发展缓慢对腹膜刺激较为缓和，且有腹膜增厚和肠管，肠系膜的粘连，故柔韧而具有抵抗力，不易压限。6.如何检查腹壁压痛反跳痛？各有何临床意义？医生先根据病人的症状来估计可能出现压痛的部位，然后再自其远方开始逐渐按压到此部

14、位，按压时要由浅入深。如有压痛，则应确定最痛点及压痛的分布。在检查到压痛后，手指按压在原处稍停片刻，使压痛感稍趋于稳定，然后迅速将手抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛的出现是腹膜壁层受到炎症累及的征象，见于腹内脏器病变累及邻近腹膜、腹膜炎。腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛，是急性腹膜炎的重要体征，称为腹膜刺激征(或腹膜炎三联征)。腹膜炎性刺激，脏器的炎症、瘀血、肿瘤、破裂、扭转以及腹壁的病变等均可引起压痛。(1) 阑尾炎：早期压痛常在上腹部，以后才转至右下腹，即位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处的McBurney点压痛。这是阑尾病变的标志。 (2

15、) 胆囊病变：压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处，称为胆囊点压痛，是胆囊病变的标志。反跳痛是腹膜壁层已经受到炎症累及的征象，是腹内脏器炎症累及壁层腹膜的标志。7.何谓腹膜刺激征？有何临床意义？ 腹膜炎患者常有腹肌紧张，压痛和反跳痛，称腹膜刺激征，亦称腹膜三联征。是急性腹膜炎的重要体征。8.阑尾点，胆囊点位于何处，在压痛时有何临床意义？ 位置略，阑尾点压痛标志阑尾病变，胆囊点压痛标志胆囊病变。9.何谓液波震颤？有何临床意义？体格检查的腹部检查时，当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤（fluid thrill），或称为波动感（fluctua-tion）。检查时患者平卧，医师以一

16、手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止，如图。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。10.何谓肝-颈静脉回流征？有何临床意义？右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征，最常见的原因就是右心功能不全、右心衰。右心衰时，因右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显。 11.触及肝脏后，应描述哪些内容？

17、大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。(肝棘球蚴)12.何谓莫非（Murphy）征？有何临床意义？ 受检者仰卧下肢屈曲，检查者站其右侧，用左手拇指按压于胆囊点处（右腹直肌外缘与右肋缘交点），中等以上力度，其余四指及手掌平放于右前下胸壁。让受检者缓慢深吸气，如在吸气过程中因拇指压迫处疼痛而突然屏气者为Murphy征阳性。 见于急性胆囊炎尚未突出于肋下缘者。13.何谓库瓦西耶（Courvoisier）征？有何临床意义？在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。多见于胰头癌，胆管下端癌。1

18、4.肝浊音界小时代之以鼓音，有何临床意义？ 肝浊音界消失代之以鼓音，多由肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部打手术后数日内、间位结肠（结肠位于肝脏与横隔间）、全内脏转位。15.移动性浊音有何临床意义？ 这是发现有无腹腔积液的重要检查方法。当腹腔积水在1000ML以上时，即可查出移动性浊音。16.急性弥漫性腹膜炎可有哪些体征？ 急性弥漫性腹膜炎患者多呈现急性危重病容，全身冷汗，表情痛苦，为减轻腹痛常常被迫采取两下肢屈曲仰卧位，呼吸浅速。在病程后期因高热、不能进食、呕吐、失水、酸中毒等，使患者出现精神萎靡，面色灰白，皮肤和口舌干燥，眼球及两颊内陷，脉搏无力，血压下降等征

19、象。腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征。望诊时可见腹式呼吸明显减弱或者消失，当腹腔内炎性渗出物增多货肠管发生麻痹明显扩张时，可见腹部膨隆。触诊时全腹均可触及腹肌紧张，压痛和反跳痛。胃溃疡穿孔由于腹膜收胃酸强烈刺激，腹肌强烈收缩可见板状腹。叩诊时由于胃肠穿孔游离气体聚于膈下，可见肝浊音界缩小或者消失，腹腔有多量渗液时，可以叩出移动性浊音。听诊时肠鸣音减弱或者消失。17.机械性肠梗阻可有哪些体征？ 呈现苦重病面容，眼球凹陷呈脱水装，呼吸急促，脉搏细速，甚至血压下降休克等征象。腹部检查可见腹部膨隆，小肠梗阻可见脐周不规则呈梯形多层排列肠型和蠕动波，结肠梗阻可见腹部周边明显膨胀。腹肌紧张伴有压痛。肠鸣音

20、明显亢进，呈金属音调。腹腔有积液可出现移动性浊音。18.门脉性肝硬化可有哪些体征？ 肝硬化患者面色晦暗，缺少光泽，皮肤巩膜黄染，面颈和上胸部可见毛细血管扩张或者蜘蛛痣，手掌的大小鱼际和指端有红斑称为肝掌，男性乳房常有发育并伴有压痛。肝脏有肿大而变小，质地变硬，表面不光滑。脾脏轻至重度肿大，下肢常有水肿，皮肤可有瘀点瘀斑苍白等肝功能减退的表现。 失代偿期肝硬化均可出现门静脉高压的表现：腹水、侧支循环建立开放、脾肿大。神经系统检查1，神经系统检查有哪几方面内容？神经系统检查包括脑神经，感觉神经，运动神经，神经反射和自主神经的检查。2，如何鉴别中枢性与周围性面神经麻痹？中枢型面瘫：核以上组织（皮层、

21、皮层一脑干纤维、内囊或脑桥等）受损时，表现为病灶对侧颜面下部表情肌瘫痪，如鼻唇沟变浅，口角斜向对侧，不能吹口哨，鼓腮漏气。常见于脑血管病变，脑内肿瘤或炎症。 周围型面瘫：面神经核或一侧面神经受损时，则引起同侧面部全部肌肉瘫痪。病变侧不能皱额、皱眉、闭眼，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧，不能露齿、鼓腮、吹口哨，常见于受寒、耳部或脑膜感染，神经纤维瘤3，感觉障碍的定位诊断？（根据感觉障碍表现，确定病变部位）末梢型：肢体末端对称性各种感觉障碍（痛觉，温度觉，触觉和深感觉），呈手套状，袜套状分布，多见于多发性神经病。神经根型：范围与某种神经根的阶段性分布一致，呈阶段性或带状，在躯干呈横轴走向，在四肢呈纵轴走

22、向，见于椎间盘突出症，颈椎病等脊髓型： 1） 脊髓横贯型：病变平面以下各种感觉均缺失或者减弱，并伴有截瘫或四肢瘫，大小便障碍，见于急性脊髓炎，脊髓外伤等。2） 脊髓半横贯型：仅一半脊髓的功能和结构的损害。特点为病变同侧损伤平面以下深感觉丧失及上运动神经元性瘫痪，对侧痛温觉丧失。见于脊髓外肿瘤和脊髓外伤等。内囊型:半身性感觉障碍，表现为对侧半身感觉缺失或减退。常同时出现“三偏综合征”（对侧偏身感觉障碍，偏瘫及同侧偏盲）脑干型:交叉性感觉障碍，即病变同侧面部感觉和对侧躯干及肢体感觉障碍，见于炎症，肿瘤和血管病变。皮质型：特点为感觉障碍上肢重于下肢，肢体远端重于肢体近端，复合感觉级深感觉障碍重于浅感

23、觉障碍。4，运动功能检查有哪些内容？主要检查随意运动，被动运动，不随意运动和共济运动，还有肌容积，姿势和步态。5，肌力如何分级？0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。5级 肌力正常。6，皮质型，内囊型，脑干型，脊髓型瘫痪各有哪些临床特点？见第3题7，肌力，肌张力有何不同？如何检查？肌张力-指静息状态下的肌肉紧张程度。检查肌张力方式：嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正

24、常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。检查时令患者作肢体伸缩动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。8，共济运动检查有哪些内容（说出三种以上）？如何检查？1. 指鼻试验：感觉性与小脑型共济失调2. 对指试验：小脑损害时，病人不能指准而常偏向病侧3. 轮替动作：小脑损害病人的动作笨拙而快慢不均。4. 跟膝胫试验：感觉性与小脑型共济失调5. Romberg征：感觉性与小脑型共济失调9，浅反射检查内容，方法1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。

25、正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。 2 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、 中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 3. 提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失见于：腰髓1节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。 10，深反射检查内容，方法1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓78节。 3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓56节。 4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师