中医学基础6(诊断)

1、四、望姿态n（一）概念：即观察病人的动静姿态和肢体异常动作来诊察病情的方法。n（二）望姿态的内容n1、异常姿态（动静姿态）：动者、强者、仰者、伸者，多为阳证、热证、实证；静者、弱者、俯者、屈者，多为阴证、寒证、虚证。n2、异常动态n（1）手足颤动：多为血虚生风。n（2）四肢抽搐：多为热极生风或肝风内动。n（3）角弓反张：多为热极生风或肝风内动。五、望头颈肢体皮肤n（一）望头面n1、望头部：观察头颅及囟门的形态变化、头发的形色变化和头部的动态异常。n2、望面部：观察面部色泽形态变化、神情表现及特殊面容（如惊恐貌、苦笑貌）。n（二）望颈项：观察颈项的外形和动态异常变化。n（三）望躯体n1、望胸胁：

2、观察其外形、呼吸运动是否异常。n2、望腹部：观察其形态表现如是否对称、有无隆起与凹陷、有无青筋暴露、脐部有无异常等。n3、望腰背：观察脊柱及腰背部有无形态异常及活动受限。n（四）望四肢：观察四肢、手足的形态变化和动态异常。 n（五）望皮肤：观察皮肤色泽形态的变化和表现于皮肤的病症。如：痘、疹、斑、疖等等。 六、望排出物n观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、质、量的变化以诊察病情的方法。n1、望痰涎：观察痰的色、量、质的变化以判断脏腑的病变和病邪的性质。n2、望呕吐物：观察呕吐物的色、质、量的变化，以了解胃气上逆的原因和病性的寒热虚实。n3、望大便：观察大便的形、色、质、量

3、的异常改变，以诊察脾胃肠和肝肾的病变。 n4、望小便：观察其色、量、质的异常变化，以诊察肾、膀胱、肺、脾、三焦的病变。 七、望舌n（一）概念：望舌是通过观察舌象变化以诊察疾病的方法。n（二）舌诊的方法和注意事项n1、望舌的体位和伸舌姿势n2、诊舌的方法n3、诊舌的注意事项n（三）正常舌象：n舌色淡红、舌质荣润、舌体大小适中、柔软灵活；n舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌、薄白苔”。n（四）舌诊的内容n1、望舌质：望舌色、舌形、舌态、舌下脉络等。n（1）舌色：即舌体的颜色。一般分为淡红、淡、白、红、绛、青、紫七种。n1）淡红舌n舌象特征：舌体颜色淡红润泽、白中透红。n临床意义：为气血调和的征象，见于

4、正常人。n2）淡、白舌n舌象特征：舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少，称为淡舌。如舌色白，全无血色，则称为枯白舌。n临床意义：主气血两虚、阳虚。n3）红、绛舌n舌象特征：舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；较红舌更深或略带暗红色者，谓之绛舌。n临床意义：主热证（实热或虚热证）。n4）青、紫舌n舌象特征：全舌呈均匀青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色，或舌边青见有瘀斑、瘀点。n临床意义：主气血运行不畅。n（2）舌形：观察舌体的大小、点刺、裂纹、荣枯、老嫩等。n1）大、小n舌象特征：舌体较正常人大而厚，伸舌满口，称为胖大舌。胖大舌常伴有舌边齿痕者，则称为齿痕舌。舌体较正常舌瘦小而薄者，称为瘦薄舌

5、。n临床意义：胖大舌多为气虚、阳虚；瘦薄舌多为久病虚证、气血亏虚。n2）点、刺n舌象特征：舌面出现红色、白色、或黑色的星点者，称点舌；刺是指舌面突出的颗粒高起如刺，摸之棘手，又称芒刺。n临床意义：主火热炽盛。n3）裂纹n舌象特征：舌面出现纵横各形的裂沟或纹理，深浅不一，深者如刀割剪碎，浅者似横直皱纹。n临床意义：主津血亏虚。n（3）舌态：常见的病理舌态有强硬、痿软、震颤、歪斜、吐弄、缩短等。n1）强硬n舌象特征：舌体强直板硬，屈伸不利，运动不灵，也称为舌强。n临床意义：热入心包、热盛伤津、肝阳上亢及风痰阻络。n2）痿软n舌象特征：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。n临床意义：主气血亏虚、津液不足

6、。n3）歪斜n舌象特征：伸舌时舌体偏向一侧。n临床意义：中风、痰瘀阻络。n4）颤动n舌象特征：舌体不自主震颤抖动。n临床意义：气血亏虚、阴津亏损、热极生风、肝阳化风。 n2、望舌苔：观察苔色和苔质两方面的变化。n（1）苔色：主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类。可单独出现，也可相兼出现。n1）白苔n舌象特征：舌上薄薄分布一层白色舌苔，透过舌苔可看到舌体者，是薄白苔；苔色呈乳白色或粉白色，舌边尖稍薄，中根部稍厚，舌体被舌苔遮盖而不被透出者，是厚白苔。n临床意义：薄白苔主外感表证；厚白苔主痰饮、水湿、食积、温疫热毒。n2）黄苔n舌象特征：有淡黄、深黄、焦黄之别。或黄而干燥、或黄而润滑。n临床意义：主里证、

7、热证。n3）灰黑苔n舌象特征：苔色灰黑，多由白苔或黄苔转化而来。其中苔质润燥是鉴别此苔寒热属性的重要指征。n临床意义：主里证、寒证、热证。n（2）苔质：即舌苔的质地、形态。观察舌苔的厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落等变化。n1）厚、薄苔n舌象特征：透过舌苔能隐阴见到舌体者，称为薄苔（又称见底苔）；不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔（又称不见底苔）。n临床意义：反映邪正的盛衰。薄苔主表证；厚苔主里证。n2）润、燥苔n舌象特征：舌面润泽滋润者，称润苔；舌面水分过多，伸舌欲滴者，称滑苔；舌面干燥、甚则干裂者，称燥苔。n临床意义：反映津液的盈亏及输布状况。润滑苔主津液未伤、湿证等；燥苔主津液亏虚或输布失常。

8、n3）腐、腻苔n舌象特征：苔质疏松，颗粒粗大，根底松浮，揩刮易去，或成片脱落，形如豆腐渣堆积舌面者，称腐苔。苔质致密，颗粒细腻，紧贴舌面，揩刮难落，形如油腻粘液涂附舌面，称为腻苔。n临床意义：腐苔主邪热有余，蒸腾腐浊之气上泛舌面；腻苔主湿证、痰饮、食积。n4）剥落苔n舌象特征：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称为剥苔。根据舌苔剥落的病位和范围大小不同，临床又分为以下几种： n舌前部苔剥落者，称前剥苔；舌中苔剥落者，称中剥苔；舌根部苔剥者，称根剥苔；舌苔不规则片状剥落，界限清楚，形似地图者，称为地图舌；舌苔全部脱落，舌面光洁如镜者，称光剥舌，又称镜面舌。 n临床意义：主胃气不足，胃阴亏

9、虚；或胃气大伤，胃阴枯竭；也主气血两虚。第二节 闻诊一、听声音n（一）概念：是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。n（二）声音异常：指疾病反映于语言、声音上的变化。n1、常见类型：声重、音哑或失音、鼻鼾、呻吟、惊呼等。n2、临床意义：发声高亢有力，其声连续，前轻后重，多属实证、热证；发声低微细弱，声音断续，前重后轻，多属虚证、寒证。n（三）语言异常：分析病人语言表达与应答能力有无异常等。n1、常见类型：谵语、郑声、独语、错语、呓语、狂言等。n2、临床意义：沉默寡言，语声低微，时断时续者，多属虚证、寒证；烦

10、躁多言，语声高亢有力者，多属实证、热证。n（四）呼吸声异常：观察病人呼吸的快慢是否均匀通畅，以及气息的强弱粗细，呼吸音的清浊等情况。n1、常见类型：喘、哮、短气、少气。n2、临床意义：呼吸气粗，疾出疾入者，多属热证、实证；呼吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证。 n（五）其它：咳嗽声、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等二、嗅气味n嗅辨病人体内所发出的各种气味以及分泌物、排泄物等的气味。 n1、常见类型：酸腐臭味、血腥味、尸臭味、尿臊味（氨味）、烂苹果气味（酮体）等。n2、临床意义：凡气味臭秽者，多属实热证；无臭或略有腥臭者，多属虚寒。 第三节 问诊一、问诊的内容n一般情况、主诉、现病史（问寒热

11、、问汗、问疼痛、问饮食、问睡眠、问二便、问经带）、既往史、个人生活史、家族史等。 二、问寒热n询问病人有无怕冷或发热的感觉。是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。n常见的寒热症状有四个类型：恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。 n（一）恶寒发热：患者恶寒发热同时并见。见于外感表证。n1、恶寒重发热轻：主风寒表证。n2、发热重恶寒轻：主风热表证。n3、发热轻而恶风：主伤风表证。 n（二）寒热往来：即恶寒与发热交替发作。主半表半里证。n1、寒热往来，发无定时：兼有口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症，属伤寒少阳证。n2、寒热往来，发有定时：每日发作一次、或二、三日发作一次，兼有头痛

12、、汗出等症，为疟疾。 n（三）但寒不热n1、新病恶寒：为里实寒证。n2、久病恶寒：为里虚寒证。 n（四）但热不寒：多为阳盛阴虚的里热证。n1、壮热：病人身发高热（体温39以上），持续不退。常兼有满面通红、口渴饮冷、大汗出、脉洪大等症，主里热证n2、潮热：即病人定时发热或按时热甚，如潮汐之规律。n（1）阳明潮热：发热时间为日晡热甚（申时，下午35时）。常兼有腹胀便秘等，主阳明腑实证 n（2）阴虚潮热：发热时间为午后或入夜，其特点为五心烦热、骨蒸潮热。常兼有颧红、盗汗等症，主阴虚证。 n（3）湿温潮热：发热时间为午后热甚，其特点为身热不扬。常兼有头身困重、胸脘痞闷、舌苔厚腻等症，主湿温病。 n3、

13、低热：病人发热不高（3738）、或仅自觉发热者，又称微热。根据兼症不同主气虚、阴虚、或温热病后期。 三、问汗n询问有无出汗及出汗的时间、部位、汗量的多少，主要兼症等，借以辨别疾病的表里寒热虚实。n（一）表证辨汗：是判断外邪的性质和卫气盛衰的重要依据。n1、表证无汗：兼有恶寒重、发热轻、头项强痛、脉浮紧等症，多属表寒证。n2、表证有汗：兼有发热恶风、脉浮缓等症，多属外感风邪表虚证；兼有发热重、恶寒轻、头痛咽痛、脉浮数等症，属表热证。n（二）里证辨汗n1、自汗：即日间汗出，活动尤甚者。常兼有畏寒、神疲、乏力等症。主气虚、阳虚。n2、盗汗：即睡时汗出，醒则汗止者。常兼有潮热、颧红、舌红少苔等症。主阴

14、虚、或气阴两虚。n3、绝汗：即病重或病危时，出现大汗不止者。主亡阴与亡阳。n亡阳之汗表现为大汗淋漓、汗出如珠、冷汗清稀，兼有四肢厥冷、脉微欲绝等症。n亡阴之汗表现为大汗不止、汗出如油、热汗而粘，兼有身热口渴、呼吸气粗、脉细数疾等症。n4、战汗：即病人先恶寒战栗、表情痛苦，几经挣扎，而后汗出者。主疾病发展的转折点。n战汗之后热退身凉，脉静和缓，说明正胜邪却，为疾病好转的标志。n战汗之后仍身发高热，脉来疾数，说明邪盛正衰，为疾病恶化的表现。n（三）局部汗出：即身体的某一部位汗出或不出汗。如：头汗、半身汗出、手足心汗、心胸汗等。四、问疼痛n注意询问疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶等。n（一）问疼痛的性质n1、剧痛与隐痛：前者痛无休止者，多属实证；后者绵绵不休者，多属虚证。n2、胀痛与刺痛：前者痛处走窜不定者，多属气滞；后者痛处固定不移者，多属血瘀。n3、灼痛与冷痛：前者喜凉恶热，多为火热亢盛或阴虚火旺；后者喜温恶寒，多为阴寒亢盛或阳气虚弱。n4、其它：重痛、空痛、掣痛、绞痛等。n（二）问疼痛的部位n1、头痛：询问整个头部或头部前后、两侧及顶部疼痛状况。n头痛连项者，属太阳经病变。n两侧头痛者，属少阳经病变