固表止汗——牡蛎散敛肺止咳

1、1会计学固表止汗固表止汗牡蛎散敛肺止咳牡蛎散敛肺止咳二、适应范围三、分类四、使用注意一、定义第1页/共51页 凡以固涩药为主组成，具凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩的作用，以治气、有收敛固涩的作用，以治气、血、精、津耗散滑脱之证的方血、精、津耗散滑脱之证的方剂，统称为固涩剂。剂，统称为固涩剂。第2页/共51页 适用于正气虚甚而气、血适用于正气虚甚而气、血、精、津耗散滑脱之证。症见、精、津耗散滑脱之证。症见自汗盗汗、咳嗽日久、久泻久自汗盗汗、咳嗽日久、久泻久痢、遗精滑泄、小便失禁、崩痢、遗精滑泄、小便失禁、崩漏带下等。漏带下等。第3页/共51页固表止汗固表止汗牡蛎散牡蛎散敛肺止咳敛肺止咳九仙散九

2、仙散涩肠固脱涩肠固脱真人养脏汤真人养脏汤涩精止遗涩精止遗金锁固精丸金锁固精丸固崩止带固崩止带固冲汤固冲汤第4页/共51页 1. 1.正虚为本，根据气血、精、津液正虚为本，根据气血、精、津液耗伤程度的不耗伤程度的不同，可配伍补益药，标本兼治；同，可配伍补益药，标本兼治； 2. 2.正虚无邪时用，有实邪不能用。正虚无邪时用，有实邪不能用。 3. 3.凡热病多汗、痰饮咳嗽、湿热和凡热病多汗、痰饮咳嗽、湿热和伤食泻痢、火伤食泻痢、火扰精泄、血热或瘀阻崩漏等由实邪所致扰精泄、血热或瘀阻崩漏等由实邪所致者不宜用。者不宜用。第5页/共51页方剂学方剂学第一节固表止汗第6页/共51页桂枝汤病后、产后营卫不和之

3、自汗当归六黄汤阴虚火旺之盗汗玉屏风散表虚自汗治汗证方剂回顾：第7页/共51页太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方第8页/共51页身常自汗夜卧尤甚心悸易惊短气烦倦舌淡红，脉细弱自汗盗汗证表虚卫外不固阴伤心阳不潜第9页/共51页君：煅牡蛎固涩止汗，敛阴潜阳臣：黄芪 益气固表止汗佐：麻黄根功专止汗 小麦 益心气，养心阴， 清心除烦。敛阴止汗 益气固表第10页/共51页方 名相 同不 同牡蛎散均可用于治疗自汗。卫气不固，心阳不潜所致，以牡蛎为君药，固表敛汗之力较强，主治自汗、盗汗，以盗汗为甚，且伴有心悸惊惕等，属治标之法。玉屏风散卫气虚弱，不能固表所致，故黄芪为君，重在益气健脾以固表止汗；主治表虚自汗或体

4、虚易感风邪者，自汗虽是体虚，但不分昼夜，伴有面白食少等症，属治本之法。桂枝汤因外感风寒，营卫不和所致，治宜重在调和营卫，故以桂枝为配芍药以散外寒，调和营卫以止汗。牡蛎散、玉屏风散与桂枝汤异同比较第11页/共51页方剂学方剂学第二节敛肺止咳第12页/共51页王子昭方，录自王子昭方，录自卫卫生宝鉴生宝鉴第13页/共51页久 咳 肺久 咳 肺虚虚气 阴 两气 阴 两伤伤敛肺止咳罂粟壳 五味子、乌梅 益气养阴人参、阿胶 佐以化痰款冬、桑白皮、 贝母、桔梗第14页/共51页方剂学方剂学第三节涩肠固脱第15页/共51页实证：葛根芩连汤、芍药汤、白头翁汤、 痛泻要方、败毒散虚证：理中丸、参苓白术散、补中益气

5、汤治泻痢方剂回顾：第16页/共51页太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方第17页/共51页滑脱不禁，泻痢无度甚至脱肛坠下腹痛喜得温按或久痢赤白舌淡苔白，脉迟细久泻久痢脾肾阳虚肠失固涩第18页/共51页补君：罂粟壳臣：肉豆蔻、诃子 人参、白术 肉桂佐：当归、白芍 木香使：炙甘草涩肠止泻益气健脾养血和血温肾暖脾理气醒脾，使涩而不滞涩合参术补脾，合白芍缓急，兼调和药性。温中补脾 涩肠固脱第19页/共51页证治准绳证治准绳第20页/共51页五更泄泻不思饮食，食不消化或腹痛肢冷神疲乏力舌淡，脉沉迟无力五更泄五更泄脾肾阳虚肠失固涩第21页/共51页君：补骨脂温肾暖脾，治肾泄要药臣：肉豆蔻温中涩肠 吴茱萸温中散

6、寒，助阳止泻佐：五味子温肾固精，涩肠止泻 生姜、大枣温胃补脾 涩肠止泻 温肾暖脾第22页/共51页真人养脏汤与四神丸异同比真人养脏汤与四神丸异同比较表较表方名相同不同真人养脏汤二方均可治疗脾肾虚寒之腹泄，均有温暖脾肾，涩肠止泻之功。长于温中补虚，重用罂粟壳，温涩力强，兼能补益气血。主治脾肾虚寒久泄久痢证，以脾阳虚为主。四神丸重于温补命门。重用补骨脂，以温肾为主。主治脾肾虚寒，火不生土之五更泄泻。第23页/共51页痛泻要方、参苓白术散、四神丸异同比较方 名相 同不 同参苓白术散均能治疗慢性泄泻，反复发作者。因脾虚夹湿所致，每因饮食不节而加重或发作，伴有胸脘闷胀，面色萎黄，消瘦，脉细缓等证，治宜健

7、脾渗湿止泻痛泻要方因肝郁脾虚所致，每因恼怒等情志因素而加重或发作，伴有肠鸣腹痛，泻必腹痛，脉两关不调，弦缓等，治宜补脾柔肝。四神丸由脾肾阳虚，命门火衰而致，每至五更而发作，伴有神疲乏力，肢冷，不思饮食等症，治宜温肾暖脾，涩肠止泻。第24页/共51页方剂学方剂学第四节涩精止遗第25页/共51页医方集解医方集解第26页/共51页莲须、煅龙骨、煅牡蛎沙苑蒺藜、莲子、芡实补肾固精涩精止遗功用补肾涩精病 机 肾虚精关不固第27页/共51页本草衍义本草衍义第28页/共51页尿频或尿色白浊或遗尿、遗精 心神恍惚、健忘舌淡苔白脉细弱心肾两虚之尿频遗尿肾虚不摄心气不足第29页/共51页固精止遗 调补心肾君：桑螵

8、蛸补肾涩精止遗臣：龙骨涩精止遗，安神 龟甲滋阴潜阳，补益心肾佐：人参、当归补气养血 茯神、远志、菖蒲安神定志第30页/共51页治尿频、遗尿方比较方名方名桑螵蛸散桑螵蛸散缩泉丸缩泉丸组成组成桑螵蛸、龙骨、龟甲、人参、当归、茯神、远志、菖蒲益智仁、乌药、山益智仁、乌药、山药药功效功效调补心肾，固精止遗温肾祛寒，缩尿止遗主治主治心肾两虚虚之尿频、遗尿，伴心神恍惚，健忘，遗精等。膀胱虚寒之尿频、遗尿，无神志改变。第31页/共51页方剂学方剂学第五节固崩止带第32页/共51页医学衷中参西录医学衷中参西录第33页/共51页血崩或月经过多色淡质稀面色晃白，心悸气短腰膝酸软，四肢乏力舌淡，脉细弱脾气虚弱冲脉不

9、固脾气虚弱冲脉不固证第34页/共51页君：白术、黄芪益气补脾以治出血之本臣：山萸、白芍补肝肾而养血敛阴佐：煅龙骨、煅牡蛎 棕榈炭、海螵蛸、五倍子 茜草化瘀止血收涩止血固冲摄血益气健脾第35页/共51页方 名相 同不 同固冲汤均能益气健脾，治疗脾虚不摄之崩漏下血，见食少体倦，月经量多色淡质稀等。益气健脾，固冲摄血。适用于脾虚冲脉不固之血崩，伴腰膝酸软等冲任不足之象。归脾汤益气补血，健脾养心。适用于脾虚统摄失职之崩漏以及便血、紫癜等症，伴心悸、失眠等心神失养之象。亦可用于心脾气血两虚证。固冲汤与归脾汤异同比较表第36页/共51页丹溪心法丹溪心法第37页/共51页肝肾阴虚迫血妄行经水过期不止或下血量

10、多血色深红或紫黑稠粘手足心热腰膝酸软舌红，脉弦数阴虚血热之崩漏第38页/共51页固经止血滋阴清热第39页/共51页固冲汤与固经丸异同比较表固冲汤与固经丸异同比较表方名相 同不 同固冲汤二方均能治疗崩漏下血，均可固涩止血。益气健脾，固冲摄血。主治脾气虚弱、冲脉不固之血崩，症见血崩或月经过多，色淡质稀。固经丸滋阴清热，固经止血。主治阴虚血热之崩漏证，症见经行不止或下血量多，血色深红或紫黑稠粘。第40页/共51页固涩剂小结（固涩剂小结（一）一）分类分类方名方名功效功效主治主治备注备注固表止汗固表止汗牡蛎散牡蛎散敛阴止汗敛阴止汗益气固表益气固表体虚自汗、体虚自汗、盗汗证盗汗证敛肺止咳敛肺止咳九仙散九仙

11、散敛肺止咳敛肺止咳益气养阴益气养阴久咳伤肺久咳伤肺气阴两虚气阴两虚证证涩肠固脱涩肠固脱真人养真人养脏汤脏汤涩肠固脱涩肠固脱温补脾肾温补脾肾脾肾虚寒脾肾虚寒久泄久痢久泄久痢证证罂粟罂粟壳为壳为君药君药四神丸四神丸温肾暖脾温肾暖脾涩肠止泻涩肠止泻脾肾虚寒脾肾虚寒之之五更泄泻五更泄泻桃花汤桃花汤温中涩肠温中涩肠止痢止痢虚寒痢虚寒痢第41页/共51页分类分类方名方名功效功效主治主治涩精止遗涩精止遗金锁固金锁固精丸精丸补肾涩补肾涩精精肾虚精关不固肾虚精关不固遗精滑泄遗精滑泄桑螵蛸桑螵蛸散散调补心调补心肾肾固精止固精止遗遗心肾两虚之心肾两虚之尿频或滑精证尿频或滑精证缩泉丸缩泉丸温肾祛温肾祛寒寒缩尿止缩尿止

12、遗遗下元虚寒之小便下元虚寒之小便频数证频数证固冲汤固冲汤益气健益气健脾脾固冲摄固冲摄血血脾气虚弱、冲脉脾气虚弱、冲脉不固之血崩不固之血崩固涩剂小结（固涩剂小结（二）二）第42页/共51页固表止汗固表止汗牡蛎散牡蛎散敛肺止咳敛肺止咳九仙散九仙散涩肠固脱涩肠固脱真人养脏汤真人养脏汤涩精止遗涩精止遗金锁固精丸金锁固精丸固崩止带固崩止带固冲汤固冲汤第43页/共51页固表止汗固表止汗牡蛎散牡蛎散敛肺止咳敛肺止咳九仙散九仙散涩肠固脱涩肠固脱真人养脏汤真人养脏汤涩精止遗涩精止遗金锁固精丸金锁固精丸固崩止带固崩止带固冲汤固冲汤第44页/共51页证治准绳证治准绳第45页/共51页五更泄泻不思饮食，食不消化或腹痛

13、肢冷神疲乏力舌淡，脉沉迟无力五更泄五更泄脾肾阳虚肠失固涩第46页/共51页五更泄泻不思饮食，食不消化或腹痛肢冷神疲乏力舌淡，脉沉迟无力五更泄五更泄脾肾阳虚肠失固涩第47页/共51页君：白术、黄芪益气补脾以治出血之本臣：山萸、白芍补肝肾而养血敛阴佐：煅龙骨、煅牡蛎 棕榈炭、海螵蛸、五倍子 茜草化瘀止血收涩止血固冲摄血益气健脾第48页/共51页固涩剂小结（固涩剂小结（一）一）分类分类方名方名功效功效主治主治备注备注固表止汗固表止汗牡蛎散牡蛎散敛阴止汗敛阴止汗益气固表益气固表体虚自汗、体虚自汗、盗汗证盗汗证敛肺止咳敛肺止咳九仙散九仙散敛肺止咳敛肺止咳益气养阴益气养阴久咳伤肺久咳伤肺气阴两虚气阴两虚证证涩肠固脱涩肠固脱真人养真人养脏汤脏汤涩肠固脱涩肠固脱温补脾肾温补脾肾脾肾虚寒脾肾虚寒久泄久痢久泄久痢证证罂粟罂粟壳为壳为君药君药四神丸四神丸温肾暖脾温肾暖脾涩肠止泻涩肠止泻脾肾虚寒脾肾虚寒之之五更泄泻五更泄泻桃花汤桃花汤温中涩肠温中涩肠止痢止痢虚寒痢虚寒痢第49页/共51页分类分类方名方名功