发热性疾病的诊断与鉴别

1、发热性疾病发热性疾病的分类感染性发热感染性发热短期发热短期发热长期发热长期发热慢性低热慢性低热非感染性发热1、变态反应性疾病2、恶性肿瘤及肿瘤样疾病3、少见病、罕见病感染性发热根据流行病学，病史，症状、体征，辅助检查，一般不难判断。 （1）急性传染病：麻疹、风疹、水痘、猩红热、手足口病、 传染性单核细胞增多症、（2）相应系统感染性疾病：伴随系统症状及局部症状、体征伤寒呼吸系统：急性上呼吸道感染感染 急性气管支气管炎 肺炎消化系统：急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性 胆囊炎及胆管炎、肠系膜淋巴结炎泌尿系统：尿路感染、膀胱炎感染性发热上呼吸道感染主要病原体是病毒，少数是细菌 鼻咽部症状较明显

2、，咳嗽相对轻，一般无痰，但重症期可由于鼻咽部的分泌物刺激而引起较频繁的咳嗽，肺部体征无异常。1、普通感冒（喷嚏，鼻塞，流涕）2、急性病毒性咽炎和喉炎（声嘶、犬吠样咳嗽、咽痛，喉部充血水肿）3、疱疹性咽峡炎（咳嗽，咽红，咽峡部、扁桃体灰白色疱疹及浅表溃疡）4、急性咽结膜炎（咳嗽，咽痛，畏光流泪，咽结膜充血）5、急性咽扁桃体炎（咽痛，咳嗽，扁桃体肿大充血，脓性分泌物） 实验室检查： 病毒感染者：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高； 细菌感染者可有白细胞计数、中性粒细胞增多。急性气管支气管炎 病毒感染基础上继发细菌感染 症状：发热，咳嗽，咳痰（初期干咳或少痰，随后痰量增多）体征：听诊双肺呼吸音粗

3、，可闻及痰音，偶闻及散在不固定的干湿啰音， 咳嗽后减少或消失检查：病毒感染者白细胞正常； 细菌感染者白细胞和中性升高； 胸片肺纹理增强肺炎1、细菌性肺炎（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、 肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌 ） 症状：高热、寒战、咳嗽、胸痛、纳差、疲乏、烦躁不安（血痰） 体征：早期无明显异常，可有呼吸音减低、胸膜摩擦音 肺实变时叩诊浊音、支气管呼吸音 后期消散期：湿性啰音 检查：血常规：白细胞计数及中性粒细胞升高 （白细胞不高反低提示病情严重） HsCRP高，核左移 胸片：炎症浸润阴影、肺段或肺叶实变（肺泡渗出性改变 ） 肺炎2、病毒性肺炎（以流感病毒肺炎为重） 临床症状和体

4、征与细菌性肺炎多有重叠，至今仍然没有发现可靠的 临床特征能够提示病毒感染。 检查：血常规：提示病毒感染 胸片：肺部病变表现为间质渗出性改变。 病毒培养是诊断的金标准 。3、支原体肺炎：发热，持续刺激性咳嗽，肺部体征不明显。 血清肺炎支原体抗体阳性；痰、咽拭子培养有肺炎支原体生长。4、衣原体肺炎：临床症状不明显，确诊靠病原体分离和血清学检测症状：发热，厌食，呕吐，乏力或烦躁、咳嗽，喉部痰鸣声，呼吸增快 严重者呼吸困难，呻吟声，鼻翼煽动，三凹征。 新生儿肺炎：吃奶差，反应差，呼吸粗、促。体征：体温38度以上，肺部听诊早期呼吸音粗，之后可听到固定的湿性 啰音或发音。辅助检查： 血常规：细菌感染者白细

5、胞、中性高，病情严重者白细胞不高或降低； 病毒感染者白细胞正常或降低。 C反应蛋白：阳性 胸片：斑片状阴影，提示支气管肺炎 WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调：呼吸增快是肺炎的主要表现，基层医院简单可行的诊断依据。2月以下：R=60次/分；2-12月：R=50次/分；1-5岁：R=40次/分支气管肺炎小儿最常见的肺炎消化系统1、急性胃肠炎：发热，腹痛、腹泻，呕吐，阵发性绞痛，腹部压痛部位 不固定，腹肌紧张不明显2、阑尾炎：发热，急性腹痛，恶心呕吐，右下腹固定压痛，腹肌紧张3、腹膜炎：突发剧烈腹痛，呕吐，高热，神智改变，迅速出现全腹压痛， 腹肌紧张，肠鸣音消失4、胆囊炎与胆管炎：腹痛，高热

6、寒战，恶心呕吐，偶有黄疸，上腹痛或 右上腹压痛，腹肌紧张，胆囊肿大5、肠系膜淋巴结炎：发热，腹痛，呕吐，可伴腹泻或便秘泌尿系统泌尿系感染症状：发热、尿频、 尿急、尿痛、 遗尿。年龄越小，尿路刺激越不典 型，可只表现为发热以及新生儿喂食困难、病理性黄疸，或者体 重不增等体征：尿道口发红或无异常辅助检查：尿常规异常感染性发热 （1）以呼吸系统的感染为主 （2 2）中枢神经系感染：脑炎、流行性脑脊髓膜炎 心血管系感染：感染性心内膜炎 全身性感染：流行性出血热、败血症、斑疹伤寒、副伤寒流行性出血热 肾综合征出血热；汉坦病毒三大主要症状：发热，出血现象，肾脏损伤五个期（1）发热期：发热及中毒症状-热退后

7、病情反而加重，三痛症 出血现象-三红症，醉酒貌 肾脏损伤-蛋白尿，血尿，尿量减少三痛（头痛、腰痛、眼眶痛），三红（脸部、颈部、上胸部红肿充血） （2）低血压期 （3）少尿期：250ml/m2为少尿，400ml/m2 （5）恢复期：尿量恢复到400ml/m2以下检查：血常规：中性多核粒细胞明显增多，核左移，幼稚细胞，异常 淋巴细胞，血小板降低 尿常规：显著蛋白尿 生化：氮质血症、酸中毒、电解质紊乱 免疫学检查：特异性IgM、IgG阳性败血症1、感染中毒症状：寒战、高热、精神萎靡或烦躁不安、四肢厥冷，呼吸 促、心率快、血压降 2、皮肤损伤：以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见 3、胃肠道症

8、状：呕吐、腹泻、腹痛，呕血、便血，中毒性肠麻痹或脱水 酸中毒4、关节症状：关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节5、肝脾肿大6、实验室检查：血及骨髓培养阳性是唯一金标准 斑疹伤寒 斑疹伤寒立克次体 症状：高热，寒战，头痛，肌痛，向心性皮疹 皮疹特点：充血性斑疹或斑丘疹，呈出血点样，相互融合，1-2周 后消退，有色素沉着 体征：脾肿大，重者可见脑膜刺激征辅助检查：外斐试验，普氏立克次体凝集试验感染性发热 （1）结核病 （2）存在慢性病灶或小脓肿，如：慢性腺窝性扁桃体炎，淋巴腺炎， 鼻窦炎，龋齿，牙龈脓肿， 肛周脓肿等小儿结核病病史：结核病接触史，急性传染病史，结核过敏史症状：慢性低热，结核

9、中毒症状，出现呼吸系统症状时多提示病情重体征：不明显，高度过敏表现 （结节性红斑、疱疹性结膜炎、瘰疬性面容）检查：X光，结核菌素试验发热性疾病的分类感染性发热短期发热长期发热幼年类风湿关节炎诊断标准：（1）16岁以下（2）1个或多个关节发炎 （关节肿胀、积液、活动受限、疼痛或触痛、局部温度升高）（3）病程6周（4）间歇发热，类风湿皮疹，肝脾淋巴结肿大，浆膜炎目前尚缺乏特异的实验室检验指标风湿热以多发性、大关节、游走性关节炎为典型特征目前尚缺乏特殊诊断方法 琼斯风湿热诊断标准：主要指标：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节次要指标：发热、关节痛、度房室传导阻滞，急性期反应物升高，既往风湿热

10、病史或有风湿性心瓣膜病诊断方法：2个主要指标 / 1个主要指标+2个次要指标 + 近期链球菌感染证据系统性红斑狼疮诊断指标：1、面部蝶形红斑2、盘状狼疮3、日光过敏4、口腔溃疡5、关节炎：2个或2个以上非畸形关节炎6、浆膜炎：胸膜炎或心包炎7、肾损害：蛋白尿，细胞管型8、神经障碍9、血液障碍10、免疫障碍11、抗核抗体阳性具备以上11项中4项诊断指标阳性者可考虑诊断为SLE。根据影像学根据影像学+血液学血液学/组织细胞学检查组织细胞学检查恶性淋巴瘤、白血病、各种组织器官肿瘤恶性淋巴瘤、白血病、各种组织器官肿瘤以白血病最常见以白血病最常见恶心肿瘤及肿瘤样疾病 1、药物热，药物中毒，输血或输液反应

11、、药物热，药物中毒，输血或输液反应 2、机体散热障碍：中暑，暑热症，新生儿捂热综合征、机体散热障碍：中暑，暑热症，新生儿捂热综合征 3、甲亢、肾上腺皮质功能亢进症甲亢、肾上腺皮质功能亢进症 4、累及体温调节中枢的疾病：颅脑损伤，中毒性脑病、累及体温调节中枢的疾病：颅脑损伤，中毒性脑病 大脑发育不全，间脑病变大脑发育不全，间脑病变其他退热法药物降温： 美林、泰诺林、糖皮质激素、氯丙嗪、异丙嗪等物理降温：（1）冰袋、冰毯、冰帽、冰毯（2）冷盐水灌肠（3）退热贴、退热栓（4）酒精擦浴（1）放血疗法（2）推拿按摩推拿按摩法1、推三关：推三关：食指和中指 从A点推擦到B点，200次。2、推六腑：推六腑：食指和中指从C点推擦到D点，200次。3、清天河水：清天河水：食指和中指从1点推擦到2点，10次。4、把从1到2的这段距离（就是天河水的位置）多沾湿点凉水，然后从1到2方向边用两个手指拍打边用嘴吹凉气，8-10遍。5、推脊：推脊：用食指和中指从颈椎向下沿着脊椎骨一直推到尾骨，力度稍大，推5-10次。伤寒 伤寒杆菌引起的急性消化道传染症