双A技术临床应用notes

1、会计学1双双A技术临床应用技术临床应用notes使用无创通气时，您最关心的问题是：能否成功？是否配合？连接方式：漏气通气监测参数：不精确通气量实现：压力调节患者状况： 有自主意识通气需求：实时变化挑战二 漏气对通气量的影响无创通气中面临的两大挑战人机同步在无创通气临床应用中的重要性1.无创通气（NIV）期间，人机不同步的发生率高达43%； 好的NIV 耐受已经同NIV的成功相联系，改善舒适度同较好的同步性相联系。2. 漏气问题是导致人机不同步的常见因素，另面罩选择、呼吸 机是否有好的漏气补偿,及患者的基础疾病和疾病过程也与之 相联系。RESPIRATORY CARE. FEBRYRAT 201

2、1 VOL.56 NO.2Vti=Vttot-Vtleak故意-Vtleak非故意如何在漏气的情况下识别患者吸-呼气需求？ 区分漏气与主动吸气 减少漏气对触发的影响Expiratoryleak涡轮 氧流量管路Vt tot总流量Vtleak故意Vtleak非故意Vti患者呼吸机 挑战一漏气对人机同步的影响密闭情景下的触发方式 压力触发 流量触发漏气情况下呢？ 区分漏气与主动吸气 误触发 无效触发漏气流量-时间压力-时间容量-时间漏气量恒定，人机同步患者触发漏气量突然增加，出现误触发误触发漏气量影响人机同步-案例漏气量越大，无效触发与切换延迟越严重无创通气人机不同步的常见因素 挑战二漏气对通气量的

3、影响V leakV estV tot呼吸机 60 LPM = 30LPM + 30LPM60 LPM = 25LPM+ ？60 LPM = 35LPM？定压型无创呼吸机，如何实现漏气回路的通气量保障？总流量 = 漏气量 + 患者流量应对无创通气的两大挑战 uto-Trak无创通气的完美境界是：人机同步 VAPS压控型无创通气治疗目标： 潮气量uto-Trak数字式自动追踪灵敏度省时及时准确精确传感器微处理器数字信号内置算法无需调节每口呼吸精确补偿快速响应呼吸机”最强大脑“ 完美人机同步漏气量变化吸呼气需求人机同步的主要关注点吸气触发吸气呼气切换呼气呼吸周期：漏气监测精准漏气补偿足量触发切换灵敏

4、无延迟增压能力迅速、稳定Auto-Trak七大运算机制保障人机同步124精确漏气补偿容量触发图形触发同步呼气阀值SET图形切换流速反转切换漏气补偿吸气触发呼气切换最大吸气时间3秒限定Auto-Trak精确漏气补偿流量漏气量增加5L/min基础流速:10L/min补偿后：15L/min时间益处精准漏气监测（Vte估算15%）： 有创标准： 10%漏气补偿可达60L/min解决漏气对通气量的干扰，保证有效触发/切换！Auto-Trak 吸气触发（容量触发）漏气量6ml容量触发 基础流速流量时间益处基于漏气补偿后的容量触发机制，有效提升触发精准度！Auto-Trak图形触发/切换益处自动追踪患者每口

5、呼吸努力度，减少因手动设置档位不适造成误触发/不触发，提升人机同步性切换交点触发交点Auto-Trak 较手动触发/切换调节的优势常见手动调档设置飞利浦伟康采用Auto-Trak一触即发，如影随形减少医生工作量，让医生的精力可以更多的关注在患者治疗的其他方面。触发切换固定档定（即需设定的流量触发/切换灵敏度）根据疾病的变化需反复调整至合适的触发/切换水平切换交点触发交点吸气相口部大量漏气=EPAP流速曲线EPAP第一项：气流回转第二项： 最大吸气时间为3秒0 1 2 3 sec.EPAPIPAP益处：吸气相漏气过大时，将向EPAP撤换。益处： 避免过度充气 Auto-Trak 两项安全保障设计

6、Auto-Trak的临床研究章节：触发感受器的位置与触发时间内容：有效触发更为现实的方法是进一步完善流量触发或以流量触发为核心的容积、形态等综合触发方式（BiPAP 呼吸机的Auto-Trak技术）Auto-Trak的临床研究发表于2012年飞利浦伟康产品：Trilogy 100、Vision与V6021在测试的无创呼吸机当中，三款伟康型号在触发延迟方面的表现最佳！Auto-Trak的临床研究实现人机同步的高性能要求：软硬兼施软件硬件 一触即发，如影随形1.基于患者每次呼吸2.精准扑捉每次吸呼需求低惯性，高流速1. 转速可变，响应迅速2. 维持高流速通气涡轮调整转速输出流速变化Auto-Tra

7、k追踪监测应对无创通气的两大挑战 uto-Trak无创通气的完美境界是：人机同步 VAPS压控型无创通气治疗目标： 潮气量VAPSEPAPIPAP0.5-5cmH2O/ minIPAP minIPAP max注： 类似于有创通气模式下的PRVC。在S，S/T，T，PC模式上，可开启使用目标潮气量设定 目标潮气量固定EPAPIPAPmin-max区间平均容量保证压力支持压力支持变化肥胖低通气患者COPD患者重叠综合征限制性肺病患者兼顾通气治疗的有效性与舒适性，使两者完美结合通过“适时提供最准确的压力支持”，改善氧合，排出CO2在压力模式下，兼顾治疗舒适性与漏气补偿并保证容量的安全性可对体位的改变

8、提供通气补偿，改善低通气以确保平均潮气量COPD患者重叠综合征 限制性肺疾病患者肥胖低通气患者AVAPS三大适用人群AVAPS常规参数设置建议项目建议目标潮气量8-10ml/kg标准体重EPAP4cmH2OIPAP最小值：最舒适的IPAP最大值：最小值+58AVAPS变换速率中速：0.5-3cmH2O/min快速：3-5cmH2O/min呼吸频率8-12 bpm吸气时间0.8-1.2 sec压力上升时间2-3档 (100-600ms)AVAPS较传统定压模式的优势固定治疗压力的通气方式AVAPS功能EPAP固定IPAP通过监测潮气量高/低，手动调整治疗压力潮气量低了、高了？EPAP患者所需就这

9、么多个体定制所需目标潮气量，压力支持自动调节保证通气量解决低通气问题，保证足够的潮气量有效排出CO2，改善氧合“Average Volume Assured Pressure Support in Obesity Hypoventilation: a Randomized Cross-Over Trial” AVAPS应用于肥胖低通气患者的随机对照研究The addition of AVAPS to BPV-S/T provides beneficial physiologic improvements, resulting in a more efficient decrease of Pt

10、cCO2 compared to BPV-S/T therapy alone” “ AVAPS较传统S/T模式，更有效的降低了PtcCO2 （二氧化碳分压）的水平CHEST, September 2006结论： 纳入该研究的10例肥胖低通气患者应用BiPAP S/T通气模式，睡眠质量及生活质量均得到了持续性的改善，应用S/T+AVAPS功能，进一步的降低了患者的二氧化碳分压水平。AVAPS的临床文献Windisch and Storre. Thorax 2012 压控型呼吸机目标容量功能的评价临床研究降低PtcCO2，改善氧合改善通气，适应日间夜间不同通气量的治疗需要，睡眠质量改善生活质量提高

11、，肺功能与活动能力提升无创通气两大挑战双A策略从容应对 uto-Trak无创通气的完美境界是：人机同步 VAPS压控型无创通气治疗目标： 潮气量ICU病房家庭飞利浦伟康呼吸机家族BiPAP AVAPS各科临床病房BiPAP A30SynchronyV60Trilogy100/202高端危重症无创呼吸机危重症首选多功能无创容控压控一体化“智”无创经典进化二重奏“经典”双A无创呼吸机容量保证有效安全人机同步的主要关注点吸气触发吸气呼气切换呼气呼吸周期：漏气监测精准漏气补偿足量触发切换灵敏无延迟增压能力迅速、稳定Auto-Trak 吸气触发（容量触发）漏气量6ml容量触发 基础流速流量时间益处基于漏气补偿后的容量触发机制，有效提升触发精准度！Auto-Trak的临床研究发表于2012年飞利浦伟康产品：Trilogy 100、Vision与V60实现人机同步的高性能要求：软硬兼施软件硬件 一触即发，如影随形1.基于患者每次呼吸2.精准扑捉每次吸呼需求低惯性，高流速1. 转速可变，响应迅速2. 维持高流速通气涡轮调整转速输出流速变化Auto-Trak追踪监测肥胖低通气患者COPD患者重叠综合征限制性肺病患者兼顾通气治疗的有效性与舒适性，使两者完美结合通过“适时提供最准确的压力支持”，改善氧合，排出CO2在压力模式下，兼顾治疗舒适性与漏气补偿并保证容量的安全性可对体位