创伤性胫骨骨折固定方法与疗效分析

1、创伤性胫骨骨折固定方法与疗效分析陈亚斌(葫芦岛市中心医院骨外一科 辽宁 葫芦岛125000)【摘 要】目的：探讨创伤性胫骨骨折不同固定方法的临床疗效。方法：选 取2011年4月至2013年5月在我院进行治疗的胫骨骨折患者共120例,分别采 用交锁髓内钉、锁定钢板与外固定支架进行固定，比较治疗后患者各项指标与疗 效。结果：交锁髓内钉组、锁定钢板组、外固定支架组3组固定方法优良率分别 为88.6%、85.5%、78.3%,差异无统计学意义，3组在住院时间、并发症方面差 异无统计学意义(p&gt；0.05),下地负重时间、伤口愈合方面，交锁髓内钉组短 于锁定钢板内固定组和外固定支架固定组(p

2、<0.05)o结论：三种固定术有各 自优缺点，与适应症，术前充分准备，术中操作要仔细，术后在指导下进行功能 训练，选择最适宜的固定方法以取得最佳的治疗效果。【关键词】创伤性；胫骨骨折；骨折固定术【中图分类号】r683【文献标识码】b【文章编号】1003-5028 ( 2015 )5-0233-02胫骨骨折作为骨科常见创伤之一，约占骨折发生的10%,由于其周围软组织 较少，创伤后对血供影响大且常常合并严重软组织挫伤、损缺，皮肤脱套伤1。 如何合理、科学的选择骨折固定方式至关重要，近年来，我科对收治的创伤性胫 骨骨折患者，依据其不同的骨折类型和软组织条件，实行不同的固定方法，然后 进

3、行分析比较总结如下。1资料与方法1.1 一般资料选取2011年4月至2013年5月在我院进行治疗的胫骨骨折患者共120例, 势87例，女33例，年龄1768岁，平均35.2岁。致伤原因：交通伤46例， 跌落伤33例，摔伤15例，殴打伤10例，重物砸压伤13例，其他3例。按 schantzker 分类标准2： i 型 39 例，ii 型 43 例，iiia 型 25 例,iiib 型 13 例， 所有病例分为3组：锁定钢板内固定组（a组）46例，交锁髓内钉内固定组 （b组）51例，外固定支架固定组（c组）23例。三组在性别、年龄骨折类 型方面差异无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法1.2.1

4、手术方法患者仰卧位，便膜外麻醉。锁定钢板内固定组46例:根据分型选择切口位置， 充分暴露骨折处，找出骨折复位的参照平面，将骨折复位，若平台骨有明显缺损， 可取自体骼骨进行填塞，使其恢复平整，后用克氏针临吋固定，用c臂机透视患 肢，确认骨折完全复位后，选择长度适宜的钢板行内固定治疗，应尽量将钢板贴 近胫骨，但不宜压迫过紧，然后置入自攻锁定钢钉。外固定支架组23例：在连 硬外麻醉后局麻下，常规消毒铺巾，分别在骨折近端和远端经皮穿两枚克氏针， 固定外固定支架，调整支架的长度以保持骨折的对位及对线；交锁髓内钉组51 例，术前根据x线片和对侧肢体长度，选择长短、粗细合适的带锁髓内钉，对 闭合骨折于離骨下

5、方取纵形切口约4 cm,对开放骨折先予彻底清创，切开皮肤、 皮下软组织、筋膜離韧带，于胫骨结节上方平台下lcm处手钻钻孔，扩髓至髓 腔扩大器比选择的髓内钉大1号（对开放性骨折尽量避免扩髓，以免发生感染） 后将髓内钉顺行打入髓腔，利用瞄准器远近各锁上2枚锁钉，对开放骨折在原 伤口进行复位，闭合骨折在c形臂x线机引导下闭合复位打钉，复位困难者 做小切口进行复位。1.2.2术后处理术后无须外固定，抬高患肢，常规应用抗生素，早期进行膝、踝关节持续被 动和主动运动锻炼。6周后根据骨痂愈合情况，患肢逐渐进行部分负重训练， 经x线片检查及临床证实骨折完全愈合后完全负重行走。对于骨折粉碎严重及 软组织情况差的

6、，适当延迟下地负重时间、减少功能锻炼幅度及强度。1.3观察指标观察3组手术时间、骨折愈合吋间、下地负垂时间、并发症4项指标。随 访330个月，定期门诊复查了解患肢关节功能、骨折愈合及下地负重情况。 疗效评定：患肢术后疗效评定按johnerwruhs评定标准3。2结果3组骨折住院时间、负重时间与伤口愈合时间术时间比较见表1, 3组在骨 住院吋间方面差异无统计学意义；下地负重时间、伤口愈合方面，交锁髓内钉 组短于锁定钢板内固定组和外固定支架固定组，见表并发症：锁定钢板内固定组出现内固定断裂、切口感染、皮肤坏死各1例； 外固定支架固定组出现钉道感染、骨折移位各1例；交锁髓内钉固定组出现 骨折不愈合1

7、例，大隐静脉损伤2例。3组疗效比较，优良率分别为85.5%、88.6%、78.3%,差异无统计学意义, 见表2。表1 不同固定方法患者各项指标比较3讨论胫骨位于皮下，易受创伤性损伤，约占全身骨折的13.7%,其解剖特点是胫 骨1/3的血供来自周围软组织，2/3来自胫骨髓腔。由于解剖特点与部位的 关系，软组织条件差，胫骨骨折后，髓腔血供、周围软组织血供被破坏，若治疗 不及吋导致骨折延迟愈合及骨不连的发生率高。治疗胫骨骨折原则是尽量保 存血液供应，坚强固定及早期合理康复锻炼是减少并发症基础。因此，临床骨 科医生在掌握各种固定特点，如何选择固定方法及手术方式是至关重要的。锁定钢板内固定，其机理为通过

8、锁定钢板螺钉，维持关节面及整体的功能结 构及稳定平衡，由于螺钉锁定在接骨板上，不会将骨折块拉向接骨板，可最大限 度减少对骨折端血供的损伤。同吋又分散了骨折应力，提高了骨折固定的稳定性, 不会产生螺钉松动、脱落等并发症。在骨折处作小切口建立皮下隧道，可不剥离 骨膜，且对骨骼的穿支动脉与营养动脉不会造成危害，为骨骼与骨膜保留较好的 血流灌注，从而减少创伤对骨折端的血运感染，同吋通过加压固定，骨块之间产 生一种应力刺激，加快骨痂形成，促进骨折愈合。但如何正确合理掌握锁定 钢板内固定的适应症、具体操作技术及理解技术优缺点是至关重要的。交锁髓内钉对骨折的固定属于中轴线固定，提供了足够的静力和动力固定,

9、并具有弹性紧嵌作用，螺钉和螺孔之间及钉和骨内膜之间的微动均形成骨折近、 远端间的活动，可刺激外骨痂形成及促进骨折愈合，克服了应力遮挡，可防止局 部骨质疏松和骨延时愈合，其次切口较少，对软组织与骨膜剥离少，能尽可能保 留血运，同吋抗折弯能力强，有很好的抗旋转、抗成角、防短缩能力，防止骨折 畸形愈合7。术中操作要注意进钉点的选择，若进钉点偏后，偏外或偏内侧将 可造成髓内钉嵌偏于一侧骨皮质，无法顺利扩髓，置入髓内钉，无法解剖复位 骨折断端，其至造成骨折断端骨折块劈裂移位，影响骨折复位固定及愈合效果, 对伴有严重软组织挫伤的骨折，则不主张急诊行交锁髓内钉固定，因为潜在并发 骨筋膜室综合征的危险。外固定

10、支架操作简单创伤小，有效保护髓外、髓内骨膜及周围软组织血供, 术中出血少，对开放骨折和严重感染病例，可以在不影响骨折固定的情况下，同 时对开放伤口进行处理,取出支架时方便快捷，不用麻醉，尤其适用于局部感染、 软组织条件差、多发性骨折以及严重开放性骨折。但外固定架固定相对不牢固, 抗旋转、防成角能力差，术后易发生钉松动，甚至发生骨折移位、畸形愈合，外 固定支架及骨螺钉外置，使骨折延迟愈合。随着对腓骨骨折重要性的认识越来越多，创伤性排骨骨折的固定，日益受到 人们的重视，随着内固定发展及临床应用，采用微创固定治疗胫骨骨折是发展趋 势。胫骨骨折病情复杂，很难采用统一的治疗方案，正确选用适用症是成功的前

11、 提，三种固定有各自优缺点，各自适应症，术前充分准备，要避其所短扬其所长， 术中操作要仔细，术后在指导下进行功能训练，选择最适宜的固定方法以取得最 佳的治疗效果。参考文献：朱先龙，刘瑞波，陶杰，等.外固定器治疗儿童开放性胫腓骨骨折j中 国骨伤，2010, 23 (10)： 758-759.陈剑明，张经纬，校佰平，等.双钢板治疗schantzker vi型胫骨平台骨折j临床骨科杂志，2010, 13( 4) :423 -425.3 johner r, wruhs o classification of tibial shaft fractures and cor-relation with re

12、sults after rigid internal fixation j clin orthop re-lat res, 1983, (178)： 725.4 余坤民，潘斌文锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观 察j海南医学，2012, 23 (19)： 31-335 rao p, schaverien mv, stewart kj. soft tissue management of chil-dren' s open tibial fractures a review of seventy children overtwenty yearsj arm r coll surgeons engl, 2010, 92 (4)： 320-325.顾梦臻，梁朝革，王奕，等锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效分 析j中国骨与关节损伤杂志，2013, 28 (10)： 969-970李文毅，张伯松，张隆，等.肱骨干骨折顺行与逆行髓内针固定的病例 对照研究j 中国骨伤，2011, 22 (3)： 199 201.8 张洪，叶茶花，于虎，等不同固定方法治疗9 6例胫骨骨折的病例对 照研究中医骨伤，2012, 25 (3)