基于微信平台信息共享对颈动脉易损斑块患者预后的影响

1、    基于微信平台信息共享对颈动脉易损斑块患者预后的影响    陈薇 应君芳 寻华音 王凤摘要 目的 探讨基于微信平台信息共享对颈动脉易损斑块患者预后的影响。 方法 选取2018年6月至2020年6月我院收治的颈动脉易损斑块患者85例作为本研究对象。采用随机数字表法将本研究对象分为研究组43例与对照组42例。对照组患者采用他汀类药物进行治疗，研究组在对照组药物治疗的基础上，给予基于微信信息共享的干预措施，统计比较干预前后各组的易损斑块的面积大小及斑块数量的变化情况，比較组间干预前后颈总动脉平均内中膜厚度（imt），比较各组干预前后的血脂变化情况。 结果

2、 干预6个月后，两组易损斑块面积大小均较干预前变小，差异有统计学意义（p0.05），干预6个月后，研究组易损斑块面积小于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）;干预后6个月，研究组斑块消失数量多于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。干预6个月后，两组imt均较干预前降低，差异有统计学意义（p0.05），干预6个月后，研究组imt低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。干预后6个月，两组三酰甘油（tg）、总胆固醇（tc）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）均较干预前降低，高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）较干预前升高，差异均有统计学意义（p0.05）;干预后6个月，研

3、究组tg、tc、hdl-c低于对照组，hdl-c高于对照组，差异均有统计学意义（p关键词 颈动脉易损斑块;颈动脉粥样斑块;脑梗死;微信平台;信息共享中图分类号 r743.3          文献标识码 b          文章编号 1673-9701（2021）24-0122-04the impact of information sharing based on wechat platform on the prognosis of patients with vulnerable car

4、otid plaqueschen wei1   ying  junfang2   xun huayin3   wang feng41.service center， taizhou hospital of zhejiang province affiliated to wenzhou medical university， taizhou   317000， china; 2.department of neurosurgery， taizhou hospital of zhejiang province

5、 affiliated to wenzhou medical university， taizhou   317000， china; 3.department of blood purification， taizhou hospital of zhejiang province affiliated to wenzhou medical university， taizhou   317000， china; 4.department of neurology， taizhou hospital of zhejiang province affili

6、ated to wenzhou medical university， taizhou   317000， chinaabstract objective to explore the impact of information sharing based on wechat platform on the prognosis of patients with vulnerable carotid plaques. methods ninety-five patients with vulnerable carotid plaques admitted to our hos

7、pital from june 2018 to june 2020 were selected as the study objects and divided into two groups by random number table method， namely 43 cases in the study group and 42 cases in the control group. the control group was treated with statins， while the study group was given wechat information sharing

8、 based intervention measures on the basis of the same drug treatment as the control group. the changes in the area of vulnerable plaques and the number of plaques in each group before and after the intervention were statistically compared. meanwhile， the mean intima-media thickness （imt） in the comm

9、on carotid artery and the changes in blood lipid before and after the intervention were compared between the two groups. results after 6 months of intervention， the areas of vulnerable plaques in the two groups were smaller than those before the intervention， with statistically significant differenc

10、e（p0.05）. after 6 months of intervention， the areas of vulnerable plaques in the study group were smaller than those in the control group， with statistically significant difference（p0.05）. the imt of the study group after 6 months of intervention was lower than that of the control group， with statis

11、tically significant difference（p0.05）. during 6 months after the intervention， tg， tc， and hdl-c in the study group were lower than those in the control group， and hdl-c was higher than that in the control group，with statistically significant differences（pkey words vulnerable carotid plaques; caroti

12、d atherosclerotic plaques; cerebral infarction; wechat platform; information sharing颈动脉易损斑块又称不稳定斑块，为颈动脉粥样斑块中的一种，主要诊断标准为活动性炎症、薄的纤维帽和大的脂质核心、内皮剥脱伴表面血小板聚集、斑块有裂隙或损伤及严重的狭窄。次要的标准包括表面钙化斑、黄色有光泽的斑块、斑块内出血和正性重构。研究显示，颈动脉斑块为心肌梗死及脑梗死发生的独立危险因素。易损斑块不稳定且容易破裂，从而形成血栓而引发如心肌梗死、脑梗死及心绞痛等心血管事件。据研究报道，颈动脉粥样斑块在中老年人群中的检出率为41.3%

13、，而颈动脉易损斑块检出率为22.1%2，且研究表明，颈动脉易损斑块患者卒中发病率为无易损斑块患者的5.596倍3，由此可见，颈动脉易损斑块发生情况形式严峻，且对患者的健康造成严重威胁。目前，在临床上，针对颈动脉易损斑患者主要实施调脂、抗炎、降压、抑制血小板聚集及抗氧化等治疗，西医治疗主要采用他汀类药物进行调脂治疗以稳定斑块。针对颈动脉易损斑块患者，实施中医辨证论治，改善脂质代谢，降低机体的炎症因子，改善循环以达到治疗效果4，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年6月至2020年6月我院收治的颈动脉易损斑患者85例作为本研究对象。纳入标准：符合颈动脉易损斑的诊断标准5;患者均为

14、首次诊断为颈动脉易损斑块;依从性良好;患者对本研究知情同意。排除标准：伴发感染性疾病者;恶性肿瘤者等;严重肝肾功能不全者等。采用随机数字表法将本研究对象分为研究组43例与对照组42例。研究组男23例，女20例;年龄4278岁，平均（59.86±6.89）岁;合并高血压16例、合并糖尿病18例;对照组男21例，女21例;年龄4575岁，平均（58.99±7.15）岁;合并高血压15例、合并糖尿病16例;两组性别、年龄及病情等比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。1.2 方法对照组患者采用他汀类药物进行治疗，针对患者的病情给予降血压、降血糖及抗氧化等治疗。研

15、究組在对照组药物治疗的基础上，给予基于微信信息共享的干预措施：建立颈动脉易损斑块患者管理小组，由医生与护士组成，成立微信管理的公众号，并将颈动脉易损斑块患者拉入成立的群中。对参与的医生及护士进行关于心血管病预防指南的培训，通过公众号推送颈动脉易损斑的预防，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、用药指导及情绪管理等相关的文章。对患者进行颈动脉易损斑相关健康教育。如针对颈动脉易损斑伴发高血压患者，医生可以向微信群推送高血压防治相关知识，同时建议群内该类型患者进行交流与讨论，可以向血压控制良好的患者吸取防治经验等，以促进颈动脉易损斑患者加强对自身的健康管理等6。对患者加强用药管理。用药管理主要包括用药计划

16、与用药提醒等主要内容。医生依据患者个体的情况给出相应的用药计划，同时设定用药提醒等，患者需依据用药计划定时按照医生给出的用药剂量及用药途径服用7。两组疗程均为6个月。1.3 观察指标及评价标准实施颈动脉彩色多普勒超声测量，比较干预前后各组的易损斑块的面积大小及斑块数量的变化情况;采用彩色多普勒超声诊断仪对患者实施检测，采用710 mhz探头对患者的颈总动脉及其分叉处及颈内动脉、颈外动脉进行检测，比较组间干预前后颈总动脉平均内中膜厚度（intima media thickness，imt），imt1.0 mm即为正常;1.0 mm<imt< p>1.4 统计学方法采用spss

17、16.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料用n（%）表示，采用2检验，p<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者干预前后易损斑块面积及斑块数量变化情况比较干预6个月后，两组内易损斑块面积均较干预前变小，差异均有统计学意义（p<0.05）;干预前，两组间易损斑块面积比较，差异无统计学意义（p>0.05），干预6个月后，研究组易损斑块面积小于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）;干预6个月后，研究组斑块消失数量多于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。2.2

18、 两组患者干预前后imt比较干预6个月后，两组imt均较干预前降低，差异有统计学意义（p<0.05）;干预前，两组imt比较，差异无统计学意义（p>0.05），干预6个月后，研究组imt低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。2.3 两组患者干预前后血脂水平变化比较干预6个月后，两组tg、tc、ldl-c均较干预前降低，hdl-c较干预前升高，差异均有统计学意义（p<0.05）;干预前，两组tg、tc、ldl-c、hdl-c比较，差异均无统计学意义（p>0.05），干预6个月后，研究组tg、tc、hdl-c低于对照组，hdl-c高于对照组，差异均有统

19、计学意义（p<0.05）。见表3。 </imt3 讨论研究发现，心脑血管疾病发生趋势呈现年轻化，而易损斑块是心脑血管事件发生的基础，如心肌梗死及脑卒中等，导致致残率与致死率升高，对人们的健康构成严重威胁。研究表明9-10，卒中目前在我国致死性疾病中位居第一，且每年引起170万人死亡，占所有死亡总人数的20%左右，而且，该比例依然呈上升趋势，对人类健康构成严重威胁。而颈动脉易损斑块与缺血性脑卒中密切相关11-12。由此可见，对颈动脉易损斑块进行有效的防治具有重大的意义。关于颈动脉易损斑块形成机制，有研究表明，动脉粥样硬化是由炎症因子及炎症细胞参考反应的慢性炎症，其中的促炎因子与抗炎因

20、子相互作用，从而导致疾病的发生发展。伴随着病情的进展，泡沫细胞与脂滴聚集形成坏死中心，平滑肌细胞等覆盖坏死的中心形成纤维帽，同时活化的免疫细胞浸润病变部位，产生不稳定的炎症细胞因子，而且巨噬细胞分泌蛋白酶分解基质，最后引起斑块的破裂，形成血栓12。颈动脉易损斑块即为有破裂倾向且容易形成血栓，和（或）进展迅速的危险斑块。容易脱落、形成的血栓与其引起的血管狭窄容易引起卒中的复发，且引发卒中复发的易损斑块生物学更为恶化13-14。微信是作为全新的传播媒体和网络社交平台，其具有通信、社交、平台化的特征。通过微信，可以方便快捷地与特定人群进行全方位的沟通与互动，有文字、图片、语音及视频等多种途径。通过微

21、信平台途径实施信息共享对颈动脉易损斑块患者的防治更为方便，有效。且便于患者与医生的沟通，更为准确，定时的服用治疗药物，同时还能节约医护人员的时间，便于医护人员更为方便的查询到患者的相关情况，以便于颈动脉易损斑块疾病的防治15-17。本研究顯示，干预前，两组间易损斑块面积比较，差异无统计学意义（p>0.05），干预后6个月，研究组易损斑块面积小于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）;干预后6个月，研究组斑块消失数量多于对照组，差异有统计学意义（p0.05），干预后6个月，研究组imt小于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。提示，对于颈动脉易损斑块患者，在药物治疗的基础

22、上实施基于微信平台信息共享可有效提升颈动脉易损斑块的防治效果;血脂异常与动脉粥样硬化密切相关，有研究报道18-19，高血脂病史与颈动脉易损斑块呈正相关（p0.05），干预后6个月，研究组tg、tc、hdl-c低于对照组，hdl-c高于对照组，差异均有统计学意义（p<0.05）。提示，对研究组进行干预治疗，可有效改善血脂指标。黄群莲等20通过对颈动脉易损斑块患者进行药物治疗，其研究结果提示，观察组tg、tc、ldl-c水平均低于对照组，hdl-c高于对照组（p<0.01），与本研究结果相一致。综上所述，针对颈动脉易损斑块患者，在药物治疗的基础上给予基于微信信息共享的干预措施，可以改善

23、治疗效果，降低不良心血管事件的发生，值得在临床上推广应用。参考文献1 李雯，马方，蒋益民，等.颈动脉斑块与全因死亡及心脑血管事件的关系j.中华心血管病杂志，2017，45（12）：1086-1090.2 刘斌，张婕，何少华，等.杨德钱治疗颈动脉易损斑块经验j.实用中医药杂志，2020，36（1）：122-123.3 苗治国.脑脉通胶囊稳定颈动脉易损斑块的临床研究j.中国中医急症，2015，24（7）：1139-1141.4 孔杨琴.同型半胱氨酸与急性脑梗死患者颈动脉斑块的关系j.中国当代医药，2020，27（34）：71-73.5 陈忠，杨耀国.颈动脉易损斑块诊断方法的选择j.中国普通外科杂志

24、，2017，26（12）：1511-1515.6 黄靖，陈宪泽，沈富儿，等.基于移动互联网的社区慢性病健康教育模式研究j.中国健康教育，2020，36（6）：580-583.7 毕小丽，胡建芳，杨沛群，等.散结祛瘀复方联合阿托伐他汀对颈动脉易损斑块的干预作用j.中国医药导报，2017，14（9）：150-153.8 王风云，李延辉，杨霞峰，等.低频超声治疗对颈动脉易损斑块的效果j.中国康复理论与实践，2015，21（5）：591-593.9 yang g，wang y，zeng y，et al.rapid health transition in china，1990-2010：findings fr