130例肝硬化门脉高压症患者胃镜检查结果分析

1、130例肝硬化门脉高压症患者胃镜检查结果分析【摘要】目的分析各种原因引起的门脉高压症患者粘膜特点。方法130例研究对象共分为3组：a组47例，为 乙肝肝硬化；b组42例，为酒精性肝硬化；c组41例，为 脂肪性肝硬化。所有研究对象于入院后3天内行电子胃镜检 查，观察门静脉髙压性胃病(phg)及急性胃粘膜病变(agml) 的检出情况。结果a组、b组、c组3组患者phg、agml检 出例数分别为36例(%)、14例(%), 30例(%)、3 5例(%), 32例(%)、13例(%)； 3组患者其phg检出例数之间差异均无 显著性(p»,但无论a组或是c组其agml检出例数与b组 相比，差异

2、均有高度显著性(p【关键词】肝硬化；门脉高 压症；胃粘膜肝硬化是由于各种原因引起的以肝内假小叶形成为病 理基础的病变，失代偿期患者门静脉压力升高，患者易合并 胃粘膜的损害，常见的损害包括急性胃粘膜病变(acutegas tricmucosall esion , agml)及门静脉高压性胃病(por talhypertens ivegastropat hy, phg),为明确不同病因门 脉高压症患者所致胃粘膜损害的特点，xx年以来，我们对可 以耐受胃镜检查的肝硬化门脉高压症患者进行常规胃镜检 查，现将有关结果报道如下：1对象与方法研究对象选择xx年5月xx年1 0月期间在广西 中医学院附属瑞康医

3、院肝胆内科住院患者130例，包括乙肝 肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪性肝硬化。研究对象诊断均符 合2000年9月西安全国第10次病毒性肝炎及肝病学术会议 方案的诊断标准1。且患者符合以下条件：年龄2060 岁，入院前1周内无饮酒史或口服非辎体消炎药物史，可以 耐受胃镜检查，并排除不明原因的肝硬化患者。分组根据不同病因将研究对象分为3组:a组47例, 为乙肝肝硬化，其中男35例，女12例，年龄土岁；b组42 例，为酒精性肝硬化，男34例，女8例，年龄土岁；c组 41例，为脂肪性肝硬化，其中男12例，女29例，年龄土岁。胃镜检查 所有研究对象入院后3天内在广西中医学 院附属瑞康医院内镜中心进行常规胃镜

4、检查，所用仪器为日 本olympus-240型电子内镜，由内镜中心专业医师观察结果 并作出最终的内镜诊断。评判标准phg镜下诊断标准：粘膜出现淡红色细 斑点或猩红热样疹，粘膜皱裟表面呈条索状发红或粘膜呈 mos aic样改变2,并同时具有门静脉高压。用b超诊断 是否具有门静脉高压。b超表现须同时符合以下条件：门静 脉主干内径，脾静脉内径，脾脏厚度男性4cm,女性。 agml镜下诊断标准：粘膜潮红，肿胀，充血，片状糜烂， 点片状出血或表浅不规则溃疡。统计学处理采用软件处理数据，计数资料采用x2检验。2结果a组36例(%)检出phg, 14例(%)检出agml, b组ph g 和agml检出例数分

5、别为30例(%)和35例(%), c组phg和 agml的检出例数分别为32例(%)和13例(%)； a组、b组与 c组患者其phg检出例数之间差异均无显著性(p>),但无论 a组或是c组其agml检出例数与b组相比，差异均有高度显 著性(p均表13组phg与agml胃镜检查结果与b组比较，a： x2二，b： x2=, p均3 讨论phg是指继发于门静脉高压的以胃粘膜出现特殊改变和粘膜血管扩张为主的一种病症。门脉高压是发生phg的先决s3条件3 ophg镜下特点为胃底和(或)胃体粘膜呈“蛇皮样”改变，散在樱桃红样斑点。重度者呈弥漫性充血水肿，粘膜 肿胀，界限清楚，红斑呈圆形或椭圆形，常在

6、10枚以上，与 一般胃炎不同。agml的镜下特点为粘膜潮红、肿胀、充血、 片状糜烂、点片状出血或表浅不规则溃疡。本研究结果显示，肝硬化门脉高压症患者大都存在不同程度的phg或agml,提示phg与agml的发生与肝脏基础病变可能有关。其机制可能为：凝血因子合成障碍：肝硬化患者由于肝功能受损，由肝细胞合成的凝血因子减少，容易 造成粘膜出血性病变；门静脉血流量增加，但胃粘膜处于 缺氧状态，导致内脏血管扩张，通透性增强，血浆外渗而引起粘膜充血水肿、糜烂、溃疡和瘀点瘀斑样改变；肝硬化 患者肿瘤坏死因子-q水平明显增高，过多的tnf-a激活中 性粒细胞和血管内皮细胞引起严重炎症反应，释放炎症介质 以及血

7、小板激活因子，导致低血压和胃肠道多脏器衰竭。但 酒精性肝硬化患者agml更多见，可能机制为由于乙醇中毒使胃粘膜和粘膜下毛细血管扩张、淤滞，胃粘膜瘀血、水肿及增厚,肠道粘膜内微血管透明血栓形成和局部组织缺血,微循环障碍，继而产生胃粘膜防御机制破坏，导致血氧饱和 度降低，胃粘膜对缺氧敏感，易发生损害4。鉴于以上研究，我们认为，乙肝肝硬化及脂肪性肝硬化患者phg及agml的防治原则为在病因治疗的基础上以降低 门静脉高压为主，以护胃粘膜屏障为辅。如普蔡洛尔通过阻 断b-受体，降低心输出量，减少门静脉血流量来降低门静 脉压，降低内脏中b-受体对交感神经系统的敏感性，改善 胃粘膜的微循环；血管扩张剂硝酸异山梨酯可迅速减慢血流 速，减少血流量，但不影响门静脉的口径；钙离子拮抗剂有 改善肝脏营养状况和降低门静脉压的作用；前列腺素对胃粘 膜有明显的保护作用，可通过松弛血管平滑肌扩张血管，使肝动脉、门静脉血流量增加，压力降低。以上药物均可用于phg的治疗；而质子泵抑制剂及h2受体拮抗剂等胃酸抑制剂可减轻攻击因子对胃粘膜屏障的破坏作用,粘膜保护剂可以加强胃粘膜屏障保护作用，可用于治疗agmlo【参考文献】1 成军全国第十次病毒性肝炎及肝病学术会议纪 要j中华传染病杂志，2001 , 19(1):53-55.2 于仲麟，