血清AMH联合性激素检测在多囊卵巢综合征诊断中应用研究

1、    血清amh联合性激素检测在多囊卵巢综合征诊断中应用研究    张金珍 黄超林 钟艳华 郑莉萍摘要 目的 探析血清抗缪勒管激素（amh）与性激素联合检测在多囊卵巢综合征（pcos）诊断中的价值。方法 方便选取2018年1月2019年6月该院妇科诊治的205例pcos患者纳入研究组，选取同期常规体检的100名健康育龄女性自愿者纳入参照组，均行血清amh和性激素检测，对比分析两组结果，并分析血清amh、性激素及两者联合检测诊断pcos的效能。 结果 研究组血清amh、lh、t水平分别为（9.85±1.41）ng/ml、（12.20±

2、2.35）u/l、（1.26±0.34）ng/ml，均分别高于参照组的（3.38±1.05）ng/ml、（5.77±1.93）u/l、（0.28±0.16）ng/ml，差异有统计学意义（t=20.083、18.110、20.184，p<0.05）;联合检测漏诊率为0.98%，低于单一血清amh、单一性激素检测的24.88%、27.80%，差异有统计学意义（p关键词 多囊卵巢综合征;血清抗缪勒管激素;性激素;临床诊断 r711.75          a     

3、60;   1674-0742（2020）08（c）-0192-02pcos是临床妇科常见的一种以稀少排卵或者不排卵、卵巢多囊性改变及机体雄激素过多分泌等為病理表现的内分泌紊乱综合征，临床症状为高雄激素血症、持续无排卵、卵泡多而不成熟等1。当前，pcos病因尚未完全明确，但普遍认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、内分泌代谢等因素有关。性激素检测虽可辅助pcos诊断，但会随经期有很大波动，无法随诊随检，在临床上受到一定限制2。amh是一种由窦前卵泡和小窦状卵泡颗粒细胞分泌的二聚体糖蛋白。临床研究发现3，amh不但能准确反映卵巢储备功能，且可称为pcos诊断新的血清学标志物。基于此，该文

4、对照研究2018年1月2019年6月该院诊治的205例pcos患者和正常人群的血清amh还未性激素水平，剖析临床诊断价值，现报道如下。1  资料与方法1.1  一般资料方便选取该院妇科诊治的205例pcos患者作为研究组，均经临床症状、超声等检查确诊，符合妇产科学有关诊断标准4。临床表现为月经次数少、量少，闭经，无排卵或稀发排卵，伴高雄激素等。纳入标准：均确诊为pcos，检测前未接受治疗;1840岁;体质量指数（bmi）排除标准：肝肾功能不全、凝血机制障碍、糖尿病;合并cushing 综合征、甲状腺功能障碍及其他疾病致高雄激素患者;不同意及不配合者。患者年龄2240岁，平均

5、年龄（31.8±4.6）岁;病程10个月8年，平均病程（4.1±1.2）年;bmi 2023.5 kg/m3，平均（21.6±1.5）kg/m3。同时，将同期在该院接受健康体检的100名健康育龄女性自愿者作为参照组，2138岁，平均（30.6±3.7）岁;对研究知情并签署同意书。该研究得到医院伦理委员会批准。1.2  方法应用罗氏cobas e601全自动电化学发光免疫分析仪及配套原装试剂。所有患者均在月经第23天抽取晨起空腹静脉血3 ml，置于促凝管内，以3 000 r/min离心10 min，取上层血清，4 h内完成检测，包括amh、基础睾

6、酮（t）、黄体生成素（lh）、雌二醇（e2）、卵泡刺激素（fsh）等，检测标本需在1h内连续采集34次，混合后检测取平均值，严格按试剂盒说明书操作。所有检测由临床经验10年以上检验医师负责操作。1.3  统计方法应用spss 20.0统计学软件进行数据分析，其中计数资料（%）进行2检验，计量资料（x±s）进行t检验，p<0.05为差异有统计学意义。2  结果2.1 两组血清amh、性激素水平对比通过测定，研究组血清amh、lh、t水平均显著高于参照组，差异有统计学意义（t=20.083、18.110、20.184，p0.05），见表1。2.2  不

7、同检测方式诊断pcos诊断结果对比该研究205例pcos患者中，血清amh检出154例，血清性激素检出148例，血清amh联合性激素检出203例。联合检测诊断pcos的敏感度、准确度、阴性预测值均高于单一检测，差异有统计学意义（p<0.05），且漏诊率低，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。3  讨论pcos是一种因内分泌紊乱引发的综合性妇科病症，会引起不孕、月经期紊乱等临床表现，伴高雄激素水平、高血脂、月经失调等症状，对患者身心健康造成极大影响5-6。但其病因尚未完全明确，基于此有必要对pcos的病因病机以深入研究，为临床诊治提供可靠性依据和评估指标。amh是一种

8、可调控卵泡生长和发育的重要激素，发挥着抑制卵泡募集，阻断其进到生长卵泡池，减小生长卵泡对fsh敏感性等作用7。近年随着临床研究深入，amh和pcos的诊治相关性日益被认知。pcos的临床病理表现主要是卵泡发育停滞在窦前和小窦卵泡期，且卵泡数是健康女性的23倍，因而有学者认为，血清amh升高能有效反映卵泡数量增加，以此作为pcos的卵泡发育异常血清标志物8-9。从该研究结果看，pcos患者的血清amh显著高于健康自愿者，且血清lh、t水平更高，差异有统计学意义（p<0.05）。由此表明，血清lh、t可作为pcos诊断有效指标。分析原因可能是pcos患者的肾上腺雄激素分泌明显升高，而在相关组

9、织内可以转变成雌激素，进而刺激lh分泌。t是一种雄性激素有提升体能、拮抗雌激素过多等作用，有研究发现10-11，闭经、月经稀發的血清t水平均明显差异，其变化和月经状态有着密切关系。临床研究报道12，amh单一诊断pcos的敏感度为60%，与性激素联合诊断的敏感度为82%。该研究结果显示，amh联合性激素检测诊断pcos敏感度达到99.02%，单一amh和性激素的单一检测的75.12%、73.53%，差异有统计学意义（p<0.05），与上述研究报道基本一致。同时，联合检测诊断的准确度、阴性预测值更高，差异有统计学意义（p<0.05），且联合检测诊断的漏诊率低于单一检测。表明血清amh

10、联合性激素检测可提高pocs的诊断效能，减少漏诊。综上所述，pcos 患者血清 amh、性激素水平均高于正常育龄女性，且两者联合检测诊断pcos敏感度和准确度高，可作为pocs诊断的重要辅助方法，有着重要临床价值。参考文献1  陈莉，陶丽梅，王芳.多囊卵巢综合征蛋白质组学研究进展j.生殖医学杂志，2019，28（5）：560-563.2  陈京京，常惠，陈莹莹，等.多囊卵巢综合征合并心血管疾病预测标记物的研究进展j.国际妇产科学杂志，2019（5）：545-548.3  中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南j.中华妇产科杂志，2

11、018，53（1）：2-6.4  伍嘉雯. 抗苗勒氏管激素与多囊卵巢综合征的相关性分析j.中国药物经济学，2016，11（12）：100-102.5  唐培培，谈勇.多囊卵巢综合征中医证型分布规律及性激素水平、糖代谢特点j.中国中西医结合杂志，2016，36（7）：801-805.6  陈颖，陆娄恺奕，岳朝艳，等.抗苗勒管激素与不同表型多囊卵巢综合征发病特征的相关性分析j.中华生殖与避孕杂志，2017，37（6）：433-436.7  mar condes rr，carvalho kg，giannocco g，et al.hypothalamic tra

12、nscriptional expression of the kisspeptin system and sex steroid receptors differs among polycystic ovary syndrome rat models with different endocrine phenotypesj.clinics （sao paulo）， 2017，72（8）：510.8  matsuzaki t，munkhzaya m，iwasa t，et al.relationship between serum anti-mullerian hormone and clinical parameters in polycystic ovary syndromej.endocr j，2017，64（5）：531-541.9  汤艳，王映霞，靳晓丹，等.多囊卵巢综合征患者经阴道超声检查参数、抗苗勒氏管激素水平及临床意义j.中国医药导报，2018，15（35）：90-93.10  高金艳，姚红佳.多囊卵巢综合征患者性激素水平与胰岛素抵抗的相关性分