舒适护理在恶性肿瘤骨转移放疗患者中的应用

1、    舒适护理在恶性肿瘤骨转移放疗患者中的应用    梁微 李霞 郭振洁 莫忠萍 蒋利香 李晖【摘  要】目的：探讨舒适护理在恶性肿瘤骨转移放疗病患中的应用效果。方法：将恶性肿瘤骨转移放疗患者60例随机分为2组，对照组30例，采用常规化护理手段;观察组30例，采用在对照组护理的基础上，在心理、饮食引导、社会支持、放疗环境方面对病患加以舒适护理。观察并比较两组病患的护理满意度及生活舒适度。结果：观察组患者满意度及舒适度均优于对照组（p<0.05）。结论：观察组运用舒适护，有利于减轻恶性肿瘤骨转移放疗患者的疼痛，缓解烦躁症状，改善睡眠状况，

2、提高患者的舒适度，从而提高了生活质量及病人对护理的满意度。r473      a      1672-3783（2019）01-0182-02舒适化护理是整体的、个性的、创造性的、有效的护理模式， 使患者在生理、心理、社会、灵魂上均达到最愉快的状态，缩短和降低其不愉快的程度1。骨转移是恶性肿瘤疾病进展的晚期阶段，骨转移主要表现为进行性骨痛、骨关节功能障碍、脊髓压迫、病理性骨折等，严重影响患者的生活质量2，营养状况的改变。放疗能有效地缓解患者的症状3，这类患者常因疼痛、躯体活动受限、自理能力部分或

3、全部丧失，需护士启用全部补偿或部分补偿系统，但在实施护理时，患者不配合、家属不理解的现象时有发生4-5。为了让病人顺利完成放疗，减轻在放疗过程中的的痛苦，提高其生活质量。于2017年1月至2018年8月共对60例恶性肿瘤骨转移放疗患者进行舒适护理，取得良好的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1临床资料： 选择2017年1月至2018年8月在我科住院的恶性肿瘤骨转移放疗患者60例，年龄3179岁，其中男34例，女26例，均经x线摄影，ect、ct或mri扫描诊断证实，原发癌类型：肺癌42例，食管癌5例，乳腺癌4例，鼻咽癌3例，肝癌2 例，肠癌2 例，宫颈癌1例，阴囊癌1例。随机分为对

4、照组和观察组，每组30例， 两组病情、性别、年龄、临床分期方案，放疗时间及剂量的选择上比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。1.2 方法：治疗方案据患者物理检查及影像学诊断，由放疗医生及物理师制定，经模拟机定位核实，采用6mvx线直线加速器外照射，放射治疗剂量：5次/w，3gy/f，共30gy/10f;次; 2gy/f，共50gy/25f。在护理上：对照组给予常规护理例如对患者进行疾病护理病情检查护理等;观察组给予在常规护理基础上加用舒适护理。1.2.1舒适护理方法1.2.1.1心理护理放疗前首先了解病人治疗时间和疗程、种类、照射部位及预期效果，掌握病人的思想动态

5、，做好准备和解释工作，鼓励患者坚定信心，积极配合治疗。多向病人及家属介绍放疗有关知识以及可能出现的副作用、不良反应及注意事项。放疗期间经常与病人及家属交谈，多了解其心理感受，病情变化及放疗后的反应，以及他们的要求和建议及时反馈，确保各种问题及时解决。尽量努力满足患者要求，帮助患者重新树立与疾病抗争的信心，使病人积极配合。1.2.2生理护理1.2.2.1放疗止痛及护理疼痛是恶性肿瘤，特别骨转移病人最常见的症状，针对引起疼痛的原发或转移肿瘤病灶进行局部放疗，以达到止痛目的。放疗期间正确评估患者疼痛程度，遵医嘱止痛治疗原则，减轻骨转移所致疼痛。1.2.2.2 放疗皮肤护理保持放射野标记清晰完整，做好

6、照射野皮肤护理，适宜穿舒適宽大全棉的对襟衫，最好无领子，保持照射野皮肤清洁干燥，避免照射野皮肤受机械物质刺激，如粗糙毛巾、衣领摩擦等，禁贴胶布或涂刺激性药物，勿用肥皂擦洗，避免阳光照射，禁用热水袋，忌用手抓痒或剥皮。1.2.2.3 饮食指导肿瘤患者由于疼痛和肿瘤消耗，常常食欲差、体质虚弱，甚至出现恶液质等，因此合理饮食尤为重要。要鼓励患者进食自己喜爱的食物，以高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食为主，避免过冷、过热、粗糙以及刺激性强的食物。戒烟酒、辛辣、腌制品。以少量多餐为原则，保证足够的营养摄入，以增强机体抵抗力。由于患者原发灶不尽相同，饮食上也略有差异。如食管癌患者不可进硬食，以免肿瘤部位

7、出血等。1.2.3 社会支持护理1.2.3.1预防病理性骨折由于肿瘤晚期常并发骨转，患者极易发生病理性骨折，瞩患者走路时谨慎，防摔倒或被撞倒，避免穿拖鞋或滑底鞋。改变体位时动作要缓慢，不可用力提物或高举物品，病变部位尽量少承重或不承重。不要去人多的公共场所。卧床病人翻身时，嘱其利用身体其他部位的力量，护理人员从旁协助。禁忌盲目拖拉拽，导致骨折。椎体、骨盆、长骨受到侵犯时易发生骨折，因此在治疗期间应加强保护，特别是上下治疗床时应保持正确体位，严禁对患者拖、拉、推，预防病理性骨折的发生。对椎体及骨盆已发生病理性骨折的患者，应卧硬板床，禁止下床活动，治疗时应由34个人同时搬动患者，避免引起脊髓损伤。

8、，1.2.3.2基础护理对骨转移瘤患者加强预防压疮的护理，保持床单位整洁及其皮肤清洁、干燥。长期卧床患者应建立翻身卡，协助患者定时翻身，强迫体位患者，为防止患者肺部并发症的发生，护士应指导患者做深呼吸，及时给予吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，做好口腔护理等。对留置导管的患者，做好尿道口护理，嘱其多饮水，防止泌尿系感染。1.2.4放疗环境护理放疗室要宽敞明亮，要保持整洁、安静，室内温、湿度适宜，保持通风换气，无异味。护士在护理 过程中走路要轻，不要大声喧哗，动作准确、轻柔、熟练，开门关门要轻，尽量减少噪声以利于患者休息和睡眠。1.3观察指标 采用自行设计的舒适程度评估量表：线性视觉模拟评分标尺6，在

9、标尺的两端，标有从0-10的数字，无症状0分，轻度不舒适14分，中度不舒适57分，重度不舒适810分，对两组患者护理1d后舒适度（包括疼痛、烦躁、睡眠状况）进行单项评分并记录。患者护理满意度采用自行制定调查问卷进行调查，由患者自主完成对护理人员进行评价。问卷内容包括卧床期间护理服务、病房环境舒适程度、护理人员技术操作、问题解答情况、护理人员服务态度、巡视病房情况等多个方面评分。满意分为3个等级，即非常满意90分，比较满意60-89分，不满意60分。1.4统计学分析  本研究所有数据均采用spss20.0统计软件进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用wilcoxon秩和检验。p

10、<0.05为差异有统计学意义。2 结果 （见表1、表2、表3）2.1两组病人舒适度及满意度比较例（%）  （表1）2.2两组患者满意度度比较 例（%）  （表2）3 讨论骨转移一般发生于恶性肿瘤的中晚期，患者身体会出现疼痛和明显不适。舒适护理作为一种注重生理、心理等各方面的护理，最大限度地满足肿瘤患者的需求，在关注肿瘤疾病治疗的同时注重患者生存质量的提高，在建立优质化护理病房中舒适护理的实施极大的提高了患者满意度，给予患者家属极大的安慰。本次研究中，对观察组病患行舒适护理，能有效降低患者的不良反应，并以乐观健康的心态接受治疗，对护理的满意度及舒适度评分显著优于对照组。

11、参考文献1   董菊美.舒适护理在老年晚期肿瘤患者中的应用体会 医药前沿，2015，5（13）：226-227.2   roudier mp，bain sd，dougall wc，et al.effects of the ranklinhibitor，osteop rotegerin，on the pain and histopathology of bone cancer in rats.clin exp metast，2006，23（324）：167-175.3   徐金榮，孙立娣，石磊. 护理干预对肿瘤合并放射性肺炎患者生活质量的影响j. 中国组织工程研究，2014，18（b05）：178-179.4   梁微，韦坚，李霞等 时间护理对恶性肿瘤骨转移放疗