康复医学教学运动疗法实用教案

1、一、概 念 运动治疗属于物理治疗的范畴，指以徒手或借助器械利用物理学力学原理来治疗和预防疾病、恢复(huf)功能的方法。特点：运动治疗是最基本(jbn)、最积极的治疗它既不是患者完全被动的接受治疗 也不是意味可任意活动局部和全身相结合的治疗方法训练和教育并重的治疗第1页/共23页第一页，共24页。二、运动治疗的理论(lln)及基础1、牵张 在动物身上证明，由皮层传出的冲动使被牵张的肌肉兴奋（Gellhorn.E）2、抗阻力 在动物身上的实验证明、抗阻作等长收缩使关节不动的情况下，肌肉兴奋性较大 Gellhorn.E3、协同(xitng)收缩 紧接着进行对抗肌收缩表明，协同(xitng)肌收缩一

2、结束，对抗肌的兴奋立即升高。因此如要训练肱二头肌，应先让胧三头肌作最大收缩后，立即训练肱二头肌第2页/共23页第二页，共24页。4、抑制 生理研究表明，不少刺激（请参Rood疗法部分）是可以提高运动神经元兴奋阈值，在PNF中把能提高运动神经元兴奋阈值或对神经元直接产生抑制性作用的刺激和手法，称为抑制性治疗5、关于合并言语刺激的理论 中等强度的声音易于引起运动神经元的活动，较大(jio d)声音可以改变运动神经元的活动。在PNF治疗中不强调安静，常用柔和的声音以促进稳定，用较大(jio d)的声音以促进运动第3页/共23页第三页，共24页。 刺激覆盖于肌腱、肌腹附着点上的皮肤(p f)，冲动传入

3、脊髓，通过传出到肌梭，可根据刺激的性质和方式的不同，对肌肉产生促进或抑制作用S皮肤(p f)、SP-脊髓、M-肌梭、-传出（1）与传出有关的 皮肤(p f)肌梭反射6、有关的神经生理学基础知识第4页/共23页第四页，共24页。 刺激皮肤上的毛发，通过毛发或传入神经，经背根脊髓丘脑通路将冲动(chngdng)投射运动皮层，引起椎体束始端的丘脑兴奋，再经皮质脊髓束传出至脊髓，经传出到肌肉，亦可通过刺激皮肤而对肌肉产生促进或抑制性的反应 （2）与传出神经(chunch-shnjng)无关 的皮肤肌梭反射第5页/共23页第五页，共24页。三、运动疗法对人体三、运动疗法对人体(rnt)的作的作用用心血管

4、系统心血管系统呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统代谢的影响代谢的影响运动器官影响运动器官影响泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)中枢神经及精神情绪的影响中枢神经及精神情绪的影响拮抗长期卧床及长期制动造成的不良生理效应拮抗长期卧床及长期制动造成的不良生理效应第6页/共23页第六页，共24页。l骨骼及肌肉：防止关节挛缩；肌肉萎缩；骨质疏松l心血管系统: 增加心室收缩力，加快心率，预防体l 位性低血压,防止静脉血栓形成l皮肤及皮下组织：减少褥疮(rchung)发生l消化系统：预防便秘，增加食欲拮抗长期卧床及长期制动造成的不良生理(shngl)效应第7页/共23页第七页，共24页。l中枢神经：预防情

5、绪低下，抑郁，焦虑，定向力障碍l泌尿系统(m nio x tn)：防止尿路结石，尿路感染l代谢影响：增加机体线粒体内氧化磷酸化过程，使ATP l 产生增加，增加肌糖原的利用，减轻负氮，负钙平衡l呼吸影响：增加潮气量及每分通气量，加强主动咳嗽l 及支气管纤毛活动,横膈活动，减少坠积性肺炎发生 第8页/共23页第八页，共24页。四、运动(yndng)的基本类型1、按肌肉的收缩(shu su)形式分：l等长收缩：不产生关节活动，适用于早期康复l等张收缩：肌肉张力不变，但肌纤维长度改变l等速运动：速度(sd)固定，阻力变化 依靠专门的仪器第9页/共23页第九页，共24页。向心性收缩：肌肉收缩时起止点两

6、端间距缩短、接近关节，按需要进行屈曲和伸展(shnzhn)如股四头肌收缩产生伸膝、腘绳肌收缩引起屈膝维持关节活动的主要形式离心性收缩：肌肉收缩时起止点两端逐渐延伸变长，主要用于控制肢体坠落速度，如上臂外展落下时肩外展肌群收缩以使臂落下变慢,可随意控制有助于肌力发展等张收缩(shu su) 向心性(xnxng)等张收缩离心性(xnxng)等张收缩第10页/共23页第十页，共24页。2、按完成动作的主动用力程度(chngd)主动、被动运动主动(zhdng)运动随意运动(yndng)助力运动(yndng)抗阻力运动(yndng) 基本抗阻训练（轻负重，多重复，只能训练能力） 渐进抗阻练习 (重负重，

7、少重复，增进肌力)第11页/共23页第十一页，共24页。被动运动用于肌力3级以下患者，不能自主用力，肌肉不收缩，肢体处于迟缓状态，由外力帮助完成整个运动过程，主要(zhyo)才有的手法可轻拍，关节腔挤压等第12页/共23页第十二页，共24页。五、运动(yndng)疗法的种类（一）传统的治疗手法维持关节活动度 关节松动术、牵引增强肌力被动运动 按摩、皮肤刺激等 渐进抗阻训练 等速训练增强肌肉的耐力 基本抗阻运动加强肌肉协调能力 平衡能力训练 步态训练增强心肺(xn fi)功能和全身对运动的耐力第13页/共23页第十三页，共24页。（二）神经生理疗法：神经生理疗法是以神经生理学为基础， 研究出来的

8、治疗运动功能障碍的方法，主要有下述四种。布巴斯（Bobath）疗法；布鲁恩斯特朗（Brunnstrom）疗法；路德（Rood）疗法；本体感神经肌肉(jru)促进疗法（proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF）疗法。 由于在这些疗法中广泛采用了神经生理学上的促进或易化原理故又称促进疗法。第14页/共23页第十四页，共24页。促进:是一种阈下值的神经冲动使另一种阈下值的神经冲动易于达到达奋阈而引起兴奋(xngfn)的现象。 如：患者随意用力引起的阈下冲动a 由理疗(llio)师操纵外周结构引起的阈下冲动b；当两者单独应用时不引起促进，如同时作用即发

9、生促进而使肌肉发生收缩(图右上角) 第15页/共23页第十五页，共24页。 两个阈下冲动单独作用不会有促进作用，但若在一定时间内相继作用，而两者的兴奋场在空间又开相重叠(chngdi)则可引起促进效果，这种时空总和是引起促进必须具备的条件，两冲动出现的时间间距越长，促进作用越弱，当相距超过一定时间后，促进作用即消失。第16页/共23页第十六页，共24页。第17页/共23页第十七页，共24页。六六 、运动、运动(yndng)(yndng)处处方方运动处方应当包括(boku)：运动治疗项目、治疗强度、持续时间及注意事项以及运动的调整运动种类运动种类快走与慢跑快走与慢跑120120步步/ /分（分（

10、7km/h7km/h）；缓慢）；缓慢上下楼梯及蹬功率车上下楼梯及蹬功率车强度时间强度时间心率心率120120次次/ /分；分；50%VO2max50%VO2max；60min/60min/次次约约12551255千焦耳千焦耳频度及运动量频度及运动量3 3次次/ /周；坚持周；坚持4-54-5月，累计时间月，累计时间16-17h 16-17h 训练方法训练方法1 1次次/ /天天30min/30min/次次 ；1 1次次/2/2天天 60min/60min/次次高血压病(o xu y bn)的运动处方第18页/共23页第十八页，共24页。七、运动七、运动(yndng)训练时的注意训练时的注意事项

11、和禁忌症事项和禁忌症1 1、选择适当的运动项目，根据季节和环境调整运动、选择适当的运动项目，根据季节和环境调整运动2 2、在过热和严寒的气候下要相当降低运动强度、运动后、在过热和严寒的气候下要相当降低运动强度、运动后 避免立即洗热水澡避免立即洗热水澡3 3、穿宽松、舒适、透气的衣服，穿运动鞋、穿宽松、舒适、透气的衣服，穿运动鞋4 4、饭后和空腹时不做剧烈运动、饭后和空腹时不做剧烈运动5 5、因人而异，循序渐进，持之以恒、因人而异，循序渐进，持之以恒6 6、运动中注意防止产生疼痛、全身状况、运动中注意防止产生疼痛、全身状况(zhungkung)(zhungkung)恶恶化、跌倒、外伤化、跌倒、外

12、伤注 意 事 项第19页/共23页第十九页，共24页。l安静时心率超过安静时心率超过100100次次/ /分者分者l体温在体温在3838以上者以上者l安静时心绞痛发作者安静时心绞痛发作者l血压过高血压过高/ /过低，且有自觉症状者过低，且有自觉症状者l骨折愈合骨折愈合(yh)(yh)不良不良l剧痛剧痛l心衰心衰 运动(yndng)治疗时禁忌证第20页/共23页第二十页，共24页。治疗师严格依照康复(kngf)评价-康复(kngf)训练-再评价的流程 运用各种易化技术、器械锻炼、医疗体操，进行增强肌肉力量、扩大关节活动度、改善运动协调性、提高平衡功能等内容，实施(shsh)有效的“一对一”式康复训练 以治疗偏瘫、截瘫、颅脑(l no)外伤、周围神经损伤、痛症为主，对门诊、住院患者进行康复训练，效果良好 可用于瘫痪、颈椎病、劳损性腰腿痛、脊柱侧弯、类风湿性关节炎、慢性便秘、各种腹腔术后、肥胖、子宫异位症临床应用第21页/共23页第二十一页，共24页。第22页/共23页第二十二页，共24页。感谢您的观看(gunkn)！第23页/共23页第二十三页，共24页。NoImag