传染病神经骨关节陈罡

1、1会计学传染病神经骨关节陈罡传染病神经骨关节陈罡伤寒病病人携带者(“Typhoid Mary” )粪-口媒介：苍蝇 伤寒杆菌伤寒杆菌 小肠淋巴组织小肠淋巴组织 菌血症菌血症( (吞噬系统吞噬系统 胆囊胆囊) ) 败血症败血症 小肠小肠（中毒症状（中毒症状） （肠道病变（肠道病变） 潜伏期潜伏期痊愈痊愈发病机制发病机制 1、4-5周可痊愈，周可痊愈，并获较强的免疫力。并获较强的免疫力。 2、并发症：并发症： 肠穿孔肠穿孔 （最常见）（最常见） 肠出血肠出血 支气管肺炎支气管肺炎侵袭力侵袭力 + 毒素毒素侵袭力侵袭力 + 毒素毒素侵袭力侵袭力 + 毒素毒素May last 1 to 2 weeks

2、肠伤寒病细菌性痢疾阿米巴痢疾肠结核病原体伤寒杆菌痢疾杆菌阿米巴原虫结核杆菌好发部位回肠末段直肠、乙状结肠盲肠、升结肠回盲部炎症性质急性增生性炎纤维素性炎变质性炎慢性肉芽肿性炎病变特点巨噬细胞增生，形成伤寒肉芽肿纤维素、炎细胞、坏死物等共同构成假膜组织液化性坏、死炎症反应轻形成结核结节及干酪样坏死溃疡特点圆形或椭圆形、溃疡长轴与小肠长轴平行，较深大小不等的地图样溃疡，浅口小底宽的烧瓶样溃疡，边缘潜行性，较深边缘不规则的腰带状溃疡，肠长轴与溃疡长轴垂直主要并发症肠穿孔、肠出血、支气管肺炎肠狭窄（慢性）阿米巴肝脓肿，肠狭窄（慢性）肠狭窄、肠梗阻. .性质性质：非真性脓肿：非真性脓肿. .内容物内容物

3、：果浆样液，：果浆样液， . .脓肿脓肿壁壁：破棉絮状：破棉絮状 （未彻底液化坏死的组织）（未彻底液化坏死的组织）. .镜下镜下：无明显中性白细胞浸润：无明显中性白细胞浸润. .部位部位：肝右叶多见：肝右叶多见阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿实习标本神经系统疾病Nervous system diseases脑膜正常位置脑膜正常位置*脑细胞：脑细胞：是构成脑的多种细胞的通称。脑细胞主要包括神神经元经元和神经胶质细胞神经胶质细胞。*尼氏体尼氏体（NISSL BODY，Nissl substance，又称虎斑小体）：用Nissl staining可以专门染色。为纪念德国神经学家Franz Nissl(186

4、0-1919)而命名。尼氏体由大量平行排列的粗面内质网和其间的游离核糖体组成。 在光镜下呈嗜碱性颗粒或小块。 脑细胞主要包括神经元神经元和神经胶质细胞神经胶质细胞 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 脑实质脑实质鼻咽部寄生鼻咽部寄生菌菌/ /败血症败血症脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎抵抗力下降2-3%一、全身败血症表现一、全身败血症表现 高热寒战；瘀点瘀斑高热寒战；瘀点瘀斑二、神经系统症状二、神经系统症状 1 1、脑膜刺激症状、脑膜刺激症状 2 2、颅内高压症状、颅内高压症状 3 3、脑脊液改变、脑脊液改变 4 4、颅神经麻痹、颅神经麻痹四、临床病理联系四、临床病理联系37 脊髓神经根受压症状克尼格氏征克

5、尼格氏征，简称克氏征，是神经科常用的一种检查方法。患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。由腰骶节段脊神经后根因炎症波及或受压所导致，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵拉而引起疼痛。和布鲁金斯氏征、颈强直统称脑膜刺激征。见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。Brudzinski征征布鲁金斯氏征布鲁金斯氏征，简称布氏征，神经科常用检查手段之一。患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。是脑膜刺激征的表现

6、之一，脑膜刺激征包括颈强直、布鲁金斯氏征、克尼格氏征。脑膜刺激征阳性一般提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血等神经系统疾病。流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （Epidemic encephalitis BEpidemic encephalitis B）每年的每年的79月是我国乙脑流行的高峰，我国乙脑疫苗接种的时间月是我国乙脑流行的高峰，我国乙脑疫苗接种的时间一般定为乙脑流行前的一般定为乙脑流行前的46月。月。401 1、病、病 原原 体体：乙脑病毒（：乙脑病毒（嗜神经嗜神经RNARNA病毒）病毒）2 2、传、传 染染 源源：家畜（牛、马、猪等中间宿主）：家畜（牛、马、猪等中间宿主）3 3、传播途径、传播途

7、径：虫媒传播（蚊等）：虫媒传播（蚊等）二、病因及传播途径二、病因及传播途径41 病变部位： 中枢神经系统灰质，从上到下、由重变轻； 大脑皮质、基底核及间脑、中脑为著。三、病理改变三、病理改变眼观：软脑膜充血，脑水肿；脑实质切面散在出血点 424 4、镜观、镜观1 1）周围血管浸润（淋巴细胞套）周围血管浸润（淋巴细胞套）2 2）神经细胞变性坏死（散在性坏死）神经细胞变性坏死（散在性坏死） （卫星现象、噬神经细胞现象）（卫星现象、噬神经细胞现象）3 3）筛状软化灶（灶性坏死）筛状软化灶（灶性坏死）4 4）胶质细胞小结（小胶质细胞）胶质细胞小结（小胶质细胞）血管变化和炎症反应血管变化和炎症反应 ：血

8、血管高度扩张血，脑组织水肿管高度扩张血，脑组织水肿。炎性细胞围绕血管。炎性细胞围绕血管，周围周围间隙形成间隙形成，淋巴细胞套。以淋巴细胞套。以淋巴、单核和浆细胞为主。淋巴、单核和浆细胞为主。46神经细胞卫星现象神经细胞卫星现象噬神经细胞现象噬神经细胞现象灶性神经组织的坏死灶性神经组织的坏死、液化，形成镂空筛、液化，形成镂空筛网状软化灶。网状软化灶。多数痊愈；少数后遗症痴呆、语言障碍、肢体瘫痪等。 五、结局及并发症 乙脑 流脑病因发病季节好发年龄感染途经炎症性质病变部位病变特点临床特点结局乙型脑炎病毒夏季儿童（2-7岁）虫媒传播变质性炎脑实质神经细胞变性坏死、筛状软化灶、围管浸润、胶质小结形成以

9、脑机能障碍为主预后较差，后遗症多见脑膜炎双球菌冬春季儿童（10岁以下）呼吸道飞沫传播急性化脓性炎脑脊髓膜蛛网膜下腔脓性渗出物堆积以脑膜刺激征为主预后较好，后遗症少见实习标本实习切片骨关节疾病Osteoarticular diseases Codman 三角三角 骨膜反应骨膜反应 迅速生长病变其迅速生长病变其它类型的骨膜反应包它类型的骨膜反应包括括: : 洋葱皮样改变洋葱皮样改变日光放射状改变日光放射状改变 肿瘤位于膝关节附近，灰白均匀，骨皮质和骨髓腔被浸润破坏。关节软骨及骨质破坏，关节面粗糙，关节囊内有干酪样坏死物。病变位于下段胸椎和上段腰椎，数个椎体和棘突有不同程度的破坏，脊柱后凸变形，脊髓受压。标本：骨关节 TB 流行性脑脊髓膜炎流行性