超声检查和核素显像在亚急性甲状腺炎的临床诊断价值分析

1、超声检杏和核素显像在亚急性甲状腺炎的临床诊断价值分析张建丽伊海红【摘要】目的探讨超声检查和核素显像在亚急性甲状腺炎的临床诊断价值。方法冋顾性分 析在我院确诊42例亚急性甲状腺炎的超声检查和核索显像。结果 超声诊断符合率为90.5%, 核索显像诊断符合率为85.7%,超声检查和核素显像结合则诊断符合率达97.6%o结论超 声检查应为首选检查方法，若能结合核素显像，则能显著提高诊断符合率。【关键词】亚急性甲状腺炎；超声检查；核素显像；临床诊断价值亚急性甲状腺炎（subacutethyroiditis） 乂称dequervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎， 巨细胞性甲状腺炎。在甲状腺疾病中的发病率占

2、0.5-2%111。早期临床表现多样化，加上受 患者就诊时间早晚、个体耐受性等多种因索影响较易误诊和漏诊。本文拟通过对42例业急 性甲状腺炎的超声检查和核素显像进行回顾性分析，旨在探讨亚急性卬状腺炎屮的超声检查 和核素显像的临床诊断价值，现报告如下：一、资料和方法1 一般资料随机抽取2010年3月-2012年5年在我院门诊或住院确诊的亚急性甲状腺炎42例，其 中男8例，女33例，年龄1762岁，平均32.5岁，发病病程110周。诊断标准参照马寄晓 等1980年捉出的标准：（1）甲状腺肿大，具有疼痛和（或）压痛或疼痛史；（2）肾上腺 皮质激索治疗效果明显；（3）甲状腺肿人，疼痛蔓延性发展或由一侧

3、发展至另一侧；（4）发 热，甲状腺功能亢进症症状和体征，心动过速和发热不成比例；（5）甲状腺吸碘率（ariu） 显著下降，呈现99-tc甲状腺显像低功能转变和血清ft,円4升高的现彖，红细胞沉降率 （esr）增高；凡具备（1） （2） （3）和部分（4） （5）内容的患者确诊为亚甲炎。2仪器超声检查：siemens 2000； philips iu22探头频率5-12mhz；核素显像：采川西门子 e-cam dnet型spect仪，配低能高分辨准直器，妙叮心厂由中国原子能研究所提供。3 方法超声检查：常规去平卧位，颈部垫高，使其头后仰，充分暴鉗颈部，涂以耦合剂，对甲 状腺常规测量大小，車点观察

4、回声异常区域二维、彩色多普勒声像图特点及病灶表ifii卬状腺 包膜改变；核素显像：静脉注射99nyrco4_lllmbql5分钟后行甲状腺静态显像，能峰140kev, 窗宽20%,矩阵128*128,采集180秒，计算机处理后获甲状腺影像及摄胥率。二、结果1.超声检杳根据病变范围的程度分为二型：单侧或双侧弥漫型：34例，结节型8例。具体表现为 甲状腺一侧叶或双侧叶呈轻中度肿大，病变若发展至包膜下，病灶处包膜线模糊不清，与颈 前肌群分界欠清，如下图一。甲状腺实质区岀现弥漫性或局限性衰减的片状低冋声，形态不 规则，边界欠清晰，有时呈邂足样，仔细观察无明显包膜，后方无明显衰减或声影，非膨胀 性生长。

5、彩色多普勒示弥漫型者有时腺体内血流丰富，呈“火海征”，甲状腺上下动脉流速 大多正常范围；结节型者低冋声区周边可见较丰富血流，内部无明显或少量稀疏星点状血流, 如下图二，其频谱特征多以低速低阻的动脉血流信号为主。42例病例中，误诊5例，诊断 符合率90.5%（图一甲状腺内片状低回声，与颈前肌群分界欠清）（图二甲状腺内低回声周边血流较丰富，但无明确“抱球征”；内部血流较稀疏。）2.核素显像：本组42例患者中28例因甲状腺组织破坏，细胞摄铮功能下降，甲状腺显影不淸，如下图三、 图四；8例局部或单侧“冷”结节；6例甲状腺显像人致正常。42例病例中，谋诊6例，诊 断符合率85.7%。（图三 卬状腺显影不

6、良，摄胥率0.2% （正常1.0-2.5）（图四甲状腺颈前未显影，摄钥率0% （正常1.0-2.5）三、讨论亚急性卬状腺炎病因未完全阐明，一般认为和病毒感染冇关，多见于女性，本病 起病可急、可缓、病程长短不一，甲状腺细胞的炎症损伤造成摄碘功能降低，而储存在 甲状腺滤泡内的甲状腺激素漏!15,进入血循环造成高甲状腺激素血症；小期当甲状腺滤 泡被破坏而致甲状腺激索耗竭，甲状腺滤泡细胞尚未修复前，血淸甲状腺激素浓度降至 甲状腺功能减退水平，临床上也可转变为甲减；恢复期95%的患者甲状腺功能恢复正常, 但少数患者可发牛永久性卬减w易被误诊和漏诊，主要原因有1对本病临床特征认识 不足，加z少见和临床表现

7、多样，较典型患者起病前有感冒或上呼吸道感染或腮腺炎史, 而后出现不同程度的颈前区疼痛和床痛，伴有发热，专科体格检查常发现甲状腺一侧叶 或双侧叶肿大和疼痛。但也有相当一部分患者以乏力、咽喉痛、心动过速和单纯发热就 诊，临床医牛对木病认识不足致误诊。2.缺乏特异性检查诊断方法。因此怎样提高对本 病的诊断率就显得尤为重要。本文显示：对于42例亚急性甲状腺炎患者，超声二维声像图表现为甲状腺一侧叶或双侧 叶弥漫性或局限性肿大，以宽径和厚径为主。病变若发展至包膜下，病灶处包膜线模糊 不淸，与颈前肌群分界欠淸。甲状腺实质区出现弥漫性和局限性衰减的片状低回声，从 外向内可见冋声渐次减低，有的患者甚至出现小片局

8、部液化区，即“假囊肿”样改变， 形态不规则，边界、周围境界欠清晰，与正常甲状腺组织间存在明显的高低回声反差， 无包膜，后方回声无衰减，非膨胀性主长，无明显瘤体占位效应。彩色多普勒示低回声 周边血流较丰富，但无明确“抱球征”，内部常无血流信号或仅有少量稀疏星点状血流; 弥漫型病变有时腺体内血流丰富，呈“火海征”，甲状腺上下动脉流速大多正常范围；核 素显像：甲状腺显像方法简便，既可获得影像结果，乂可测摄钳率，有相关文献报道国。 本文42例患者中发现28例因卬状腺组织破坏，细胞摄得功能下降，卬状腺显影不清；8 例局部或单侧“冷”结节，摄钳功能降低，可能是甲状腺炎症从一侧开始，数日或数周 后累积另一叶

9、以致整个甲状腺所至；6例甲状腺显像大致止常，可能与显像时间（处于 恢复期）及病情程度有关。随着超声更学的发展，使用高频超声探头被广泛应用在甲状腺临测，甲状腺的人小、形 态、内部结构都清晰可见，特别是随着彩色多普勒血流显像（cdfi）的出现，对亚急性 甲状腺炎超肖诊断的准确率已经有了大帕度提高。本文中超声检查5例误诊，2例误诊 为早期乳头状癌，1例误诊为甲状腺腺瘤，1例误诊为结节性甲状腺肿，1例误诊为早期 乔木氏甲状腺炎。其中4例经核索显像最后修正诊断，还有一例超声和核索显像均谋诊 导致患者手术治疗；核素显像误诊6例，其屮1例谋诊为甲状腺肿块，5例结合超声检 杳修止诊断。从诊断符合率来分析，超声

10、检查对结节型业急性甲状腺炎谋诊率较高，但通过结合核素 显像的结果，再冋顾性分析超声检查，除仔细观察二维和彩色多普勒外，再仔细观察结 节周围甲状腺冋声，若冋声异常，考虑亚急性甲状腺炎，反之考虑甲状腺肿瘤；弥漫型 亚急性甲状腺炎和早期乔木病病或局限型乔木病与木病超声鉴别困难，但结合核素显像 和免疫机制方甸的检查（卬状腺球蛋白抗体和卬状腺微粒体抗体），鉴别就不难了；但也 有超声检查和核素显像均误诊，这时须结合相关实验室检查，必要时穿刺活检病理检查。 综上所述，超声检杳结合核素显像能显著提高亚甲炎的诊断率，减少患者不必要的治疗, 减轻负担，值得临床推广！参考资料1. 张忠邦甲状腺疾病m南京：江苏科技技术出版社，1987:55-562. 马寄晓,候永建，朱寿芬,等55例亚急性甲状腺炎临床分析上海医学，1980, 3 （11）： 6693叶任高，陆再英内科学第6版北京：人民卫生岀版社，2004,739-7404陈澈珠，主编实用内科学（上,下册）第12版.北京:人民卫生出版社,2005.5 1 2541 255.5.褚玉、刘小弟.甲状腺摄钳比与摄碘率之定量关系初探.宁波医学.1997.9(2).536林拓、温必辉等."nutco4甲状腺显像和“分离现象”对亚急性甲状腺炎的诊断价值中