血尿检测的临床意义

1、血尿是指止常尿液中，每高倍视野应少于3个红细胞。如果干化学试纸提示阳性结果，则可能是血尿、血红蛋白尿或肌红蛋白尿。通过 对离心尿液行镜检对区分血红蛋口尿及肌红蛋口尿；如果发现大量红细 胞，即可确诊血尿。如果无红细胞，对血浆检查可区分血红蛋白尿及肌 红蛋白尿。正常人每毫升尿液可排出1000个红细胞，上限值为50008000个 红细胞/mlo因此对高比重尿液检查，如清晨第一次排尿，可增加假阳 性可能性。除了脱水外，另一种可能导致假阳性结果的情况是运动，它 町增加尿液屮红细胞的数冃。血尿的鉴别诊断和评价iii血尿一般反映出存在严重的肾或尿路疾病。肾脏来源的血尿常伴随 管型尿，并多伴有明显的蛋白尿。即

2、使严重的尿路来源的血尿也不会使 尿蛋白浓度达到100"300m mg/dl或t化学试纸2 +至3 +。因此，此 程度的蛋白尿就提示为肾小球或肾小管间质疾病。对离心尿液沉渣行红细胞形态学检查有助于确加血尿来源。来源于 肾小球疾病的红细胞通常为形态变化很大的异常形态红细胞。而来源 肾小管间质和尿路的红细胞其形态均一这些红细胞可能具冇或不具冇 血红蛋口（鬼影细胞），但是何个细胞形状都为圆形。在仅有微量血尿 而无明显病理改变人群中，红细胞通常为异常形态，但红细胞数日远低 于肾脏疾病病人尿液屮的红细胞数。采用相差显微镜易于观察红细胞的 形态，但技术熟练者用普通光学显微镜也可以观察红细胞的形态。

3、肾小球血尿：肾小球血以通常红细胞形态异常、有红细胞管型和蛋白尿。 通过肾脏活检确诊为肾小球肾炎的病人中，大约20%的病人有血尿并伴 有红细胞管型或蛋白尿。儿童及年轻成人血尿患者（通常为男性）伴有 低热及红疹时提示为iga型肾病（berger病）。具有肾脏疾病家族史 并且耳聋常提示家族性肾炎或alport综合征。咯血、异常出血并伴有 小细胞贫血为goodpasture综合征的典型表现，如伴有红疹和关节炎则 提示系统性红斑狼疮。最后，近期患有上呼吸道及皮肤链球菌感染的儿 童，应注意链球菌感染后肾小球肾炎。iga肾病（berger病）:是肾小球血尿最常见的病因，大约占30%。 常见于儿童及年轻成人，

4、男性居多。病人通常表现为上呼吸道感染后或 运动后血尿。血尿可伴有低热或红疹，但是大多数病人没有全身症状。 可间断出现肉眼血尿，但多数病人常持续存在镜下血尿。此病常为慢性, 预后大多良好。多数病人的肾功能保持良好，但大约25 %的病人会发 展为肾功能不全。发病年龄较人，初始时即肾功能不全、持续蛋白尿和 高血压则提示预后不良。血尿家族史和/ 或#常猱检红修关节冼咯血.岀血倾向近期上呼吸ifi 或皮肤啊.红修家族性肾炎c3. c4.ana升高小细贫血灯升髙与运功alport肾炎系统性红斑狼疮goodpasture 绦合征链球菌!»染后肾小球肾炎仔活检igs 和卩讣球蛋iga肾片 (berg

5、er图36甘小球血尿泮估（片常形态红细也 红细胞管忆 蛋口尿） ana抗孩抗体$ aso,抗链红细胞管型常提示肾小球血尿。如果没有管型，应行尿路检查以排除尿 路出血并确定出血源于双肾。iga肾病的诊断需要肾活检发现典型的间 质细胞内免疫球蛋口沉积。一旦确诊，即不需重复检查。尽管对此没有 有效的治疗，但大多数患者的肾功能稳定并且没有其他长期并发症。非肾小球血尿：内科血尿除外肾肿瘤，肾脏来源的非肾小球血尿多继发 于肾小管间质、肾血管或全身疾病。非肾小球血尿的尿液分析与肾小球 血尿的不同点在于尿内有环形红细胞，没有红细胞管型。与肾小球血尿 相似，肾脏来源的非肾小球血尿也常伴冇显著的蛋白尿，这常可区分

6、肾 源性疾病和尿路疾病，因为尿路疾病即使大量岀血其蛋口尿的程度也较 低。与肾小球血尿一样，细致的病史采集有助于诊断的确立。血尿家族 史或出血倾向提示血液恶液质，需进一步检查。有尿路结石家族史的患 者出现间断血尿则提示结石病，需进一步检杳.血钙及尿酸。冇肾囊性 疾病家族史的患者则应进一步行放射学检查以排除髓质海绵肾和成年 多囊肾。肾乳头坏死常常是糖尿病人群、非洲裔美国人出现血尿的原因 （继发于镰状细胞病或体质），也有的是由于滥用止痛类药物所引起。抗凝治疗本身并不会增加血尿的风险，除非病人过度抗凝。运动性血尿越来越常见，它常见于长跑运动员（ 10km ）, 一般在刚 刚结束后出现，休息后消失。血尿

7、可能为肾性或膀胱源性，如果检查结 果为变形的红细胞，则提示肾小球源性。运动性血尿可能是一些潜在肾 小球疾病的首发征象，比如iga肾病。相反地，膀胱镜检查发现膀胱内 点状出血性病灶，提示运动性血尿为膀胱源性。iii如肾动脉栓塞和血栓形成，动静脉痿，肾静脉血栓形成等。这些患者体检常可发现严重高血压、腹部血管 杂音、房颤，应进一步行肾血管疾病的相关检查。外科血尿j来自原发性泌尿系统疾病而不是肾内科疾病。常见病因包括 泌尿系肿瘤、结石和utiso典型的特点均为出现环形红细胞和红细胞管 形的缺失，而实质性血尿的特点是没有显著的蛋白尿。但是应该知道， 蛋白尿并不总发生于肾小球和非肾小球性肾病中。出血性伙转 或出血性馆 向的家廡史忍尿系饴 仃家族史&血研究#常壷友精 血小板厦少症 血栓性血小板减少 性紫h弥散性血管内爵血血淸和24小时讯液钙及尿酸家族性石症nu或肾肌粗声蔺质海嫦肾 多ii肾疾病瞬赋镜检 细胞乍检査第h性 肉刖血帰ie#h龟肿!手术无需进一步h4if«ct骨脏肿材评估仔术逆fj输尿背适彩上尿路细瘟学检音国牺尿稱俚打 止痛药柯澹