河南省土地整治工程土地施工监理规程

1、cb01施工技术方案申报表（承包技案 号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项目（旧村复垦子项目）致：河南代建工程管理有限公司我方今提交工程（名称及编码）的:施工组织设计施工措施计划工程测量施测计划和方案施工i】法工程放样计划专项试验计划和方案请贵方审批。承包人：（盖章）项目经理：（签名）日期：年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（盖章）签收人：（签名）f1 期：年 月 f1说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、项目承担单位 （项目法人）各1份。cb02工进度计划申报表（承包进度 号）严同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项目（

2、旧村复星子项目）致：河南代建工程管理有限公司我方今提交工程（名称及编码）的: 施工总进度计划 施工年进度计划 施工月进度计划请贵方审批。附件：1施工进度计划。2图表、说明书共页。3施工单位：（盖章）项目经理：（签名）日期：年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（盖章）签收人：（签名）日 期：年 月 日说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，随同审批意见，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。（承包机人号）申同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项冃（ih村复垦子项冃） 致：（监理机构）现提交第次现场机构及主要人员报审表，请贵方审查。附件：1 组织机构图2. 部门职

3、责及主要人员数量及分工。3. 人员清单及其资格或岗位证书。4.施工单位：（盖章） 项目经理：（签字）日 期： 年 月 日（审核意见）监理机构：（盖章）监理工程师：（签名）日 期：年 月 日说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，随同审核意见，施工单位、监理机构、项目承担单位 （项目法人）各1份。cb05材料/构配件进场报验单（承包材验 号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项冃（iu村复垦了项冃）致：河南代建工程管理有限公司我方于年月tl进场的工程材料/构配件数量如下表。拟用于下述部位：1、； 2、； 3、经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准了进场使用。附件：1、出厂合

4、格证；2、检验报告；3、质量保证书；4、序号材料/构配 件名称材料/构配件 來源、产地材料/构配 件规格用途木批材料/构 配件数量施工单位试验试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果施工单位：（盖章）项目经理：（签名）日期：年月日（审核懑见）监理机构：（盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。cb06致：河南代建工程管理冇限公司我方于年n日进场的诫工设备如下表。拟用于下述部位：1.2.3.经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。序 号设备名称规格型号数最进场口期计划完好 状况拟

5、用工 程项目设备 权属生产能力备注123456附件：施工单位：（盖章）项目经理：（签名）日期：年 月 日（市核意见）监理机构：（盖章）监理工程师：（签名）日期：年刀日说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1 份。b09致：河南代建工程管理有限公司根据诫工合同耍求，我方已完成的施工放样工作，请贵方核验。附件：测量放样资料序号或位置工程或部位名称放样内容备注（自检结果）施工单位：（盖章）技术负责人：（签名）项目经理：（签名）：日期：年月日（核验意见） 监理机构：（盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单

6、位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。（承包联测号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项冃（ih村复垦子项冃）致：河南代建工程管理有限公司根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：测量工作内容：任务要点：施测时间： 年月口至年月u施工单位：（盖章）项目经理：（签名）fi 期：年 月 日拟于年刀日派监理人员参加测量。不派人参加联合测最，你方测量后将测量结果报我方审核。监理机构：（盖章）监理工程师：（签名）h 期： 年 月 日说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。致：河南代建工

7、程管理有限公司我方测量成果经审查合格，特此巾报，请贵方核验。单位工程名称及编码分部工程名称及编码单元t程名称及编码施测部位施测内容施测单位丿施测单位负责人：（签名） 日期：年 月月施测说明承包人复査记录：复检人：（签名）日期：年 月月附件：1.2.3.施工单位：（盖章） 项冃经理：（签名）日期：年 月 日（审核意见）监理机构：（盖章）监理工程师：（签名）日期：年 月 日说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位、监理机构、项目承担单位（项目法人）各1 份。（承包分开工 号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项冃（ih村复垦子项冃）致：河南代建工程管理有限公司本分部工程已具备开

8、工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程 名称、编码申请开工h期计划工期年刀 口至年刀 h施工 单位 施工 准备 工作 自检 记录序号检杳内容检查结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质量保证措施落实情况4建筑材料、构配件质量及检验情况5现场施工人员安排情况6风、水、电等必需的辅助牛产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况8测量及试验情况附件：分部工程施工工法分部工程进度计划施工单位：（盖章）项冃经理：（签名）日期：年刀 日开工申请通过审核后另行签发开工通知。监理机构：（盖章） 签收人：（签名） 日期：年 月 日说明：本表由施工单位

9、填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，施工单位、监理机构、项 目承担单位（项目法人）各1份。cb14混凝土浇筑开仓报审表（承包开仓号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项h （ih村复垦子项h）致:单位工程名称单元工程名称我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。主要工序具备情况备料情况基面清理钢筋绑扎模板支立细部结构混凝土系统准 备附：自检资料施工单位：（盖章）项冃经理：（签名）日期：年刀 li（审批意见）监理机构：（盖章）监理工程师：（签名）u期：年 月 日屮报思见监督机构意见分部工程名称 单元工程编码说明：本表由施工单位填写。监督机构审签后，施工单位、监理机构

10、、项目承担单位（项目法人）各1 份。cb15单元工程施工质量报验单（承包质报号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项冃（ih村复垦子项冃）致：河南代建工程管理冇限公司单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经白检合格，报请核验。附： 单元工程质量评定表及“三检”表和附表。施工单位：（盖章） 项目经理：（签名）日期： 年 月 日（核验意见）监理机构：（盖章）监理工程师：（签名）日 期：年 刀 日说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各一份。cb20变更申请报告（承包变申 号） 合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项目（i口村复

11、星子项目）致：河南代建工程管理有限公司由于原因，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。附件：1.工程变更建议书2.施工单位：（盖章）项口经理：（签名）日期：年 月日监理机构初 步意见监理机构：（盖章）总监理工程师：（签名）日期：年丿日设计单位意 见设计单位：（盖章）负责人：（签名）日期：年月日项冃承担单 位（项口法人） 意见项口承担单位（项口法人）：（盖章） 负责人：（签名）日期：年月日批复 意见监理机构：（盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月 日说明：本表由施工单位填写。监理机构、设计单位、项目承担单位（项目法人）3方审签后，施工单位、 监理机构、项目承担单位（项目法人）、设代

12、机构各1份。cb23变更项目价格报审表（承包变价号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项目（i口村复星子项目）致：河南代建工程管理有限公司根据工程变更指示（监理11变指 号）的工程变更内容，对项口单价申报如下，请贵方审核。附件：变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表）序 号项目名称单位申报单价监理审核单价发包人核准单价备注12345施工单位：（盖章）项目经理：（签名） 日期：年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（盖章）签收人：（签名）日期：年 月日说明：本表由施工单位填写。随同监理机构审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，项目承 担单位（项目法人）、监理

13、机构、施工单位各1份。cb26工程计量报验单（承包计量号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项目（i口村复垦子项目）致：河南代建工程管理有限公司我方按施工合同约定，完成了个工序/单元工程的施工，其工程质量己经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现捉交测量结果，请贵方核准。施工单位：（盖章）项口经理：（签名）日期：年月日序 号项目名称合同价号单价（元）单位申报工程量监理核准 工程量备注附件：计量测量资料（核准意见）：监理机构：（盖章） 监理工程师：（签名）日期：年 月 日说明：本表由施工单位填写。监理机构核签后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项目法人） 各1份，作为当月已完工程

14、量汇总表的附件使用。cb27计日工工程量签证单（承包计签号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项目（i口村复星子项目）致：河南代建工程管理有限公司我方已按要求完成计日工工作，现中报计日工工程量，请贵方审核。附件：1.计日工工作通知。2. 计日工现场签认凭证。3.施工单位：（盖章）项h经理：（签名）h期：年 月 fi序号工程项目名称计f1工内容单位屮报匚程 量核准丁程s说明1234审核意见：监理机构：（盖章）监理工程师：（签名）日期：年刀口说明：本表由施工单位每个工作日完成后填写。经监理机构审签后，施工单位2份，监理机构、项目承 担单位（项目法人）各1份，作结算时使用。cb28致：河南

15、代建工程管理有限公司我方今申请支付年刀工程价款金额共计（大写）（小写元），请贵方审核。附表：1、工程价款刀支付汇总表。2、已完工程虽汇总表。3、合同单价项h刀支付明细表。4、合同合价项h刀支付明细表。5、合同新增项目月支付明细表。6、计日工程目月支付明细表。7、计日工工程量月汇总表。8、索赔项目价款月支付汇总表。9、其他。施工单位：（盖章）项目经理：（签名）fi期： 年 月 fi审核后，监理机构将另行签发月付款证书。监理机构：（盖章）签收人：（签名）口 期：年 月 li说明：本申请书及附表由施工单位填写。监理机构审签后，作为月付款证书的附件报送项目承担单位（项 目法人）批准。致：（机构监理）我

16、方今申报年刀支付工程价款，刀总（小写元），请贵方审核。工程或费用名称本期而累计完成 额（元）应支付 金额合同单价项目合同合价项目合同新增项目计日工项fi索赔项目材料预付款价格调整延期付款利息其他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款保留金其他扣除金额合计月总支付金额：佰拾:分监理机构将另行签发审核意见。监理机彳签收,日 j1支付金额为（大写）本期申请金额 （元）本期末累计完 成额（元）备注万仟佰拾元角施工单位：（盖章）项目经理：（签名）日期：年 月 日购：（盖章）人：（签名）1w：年刀 u（承包量总号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项目（i口村复星子项目）致：河南代建工程管理

17、有限公司我方将本月已完工程量汇总如下，请贵方审核。附件：工程计量报验单。序号项目名称项目内容单位核准工程量备注施工单位：（盖章）项目经理：（签名）日期：年月 日（审核意见）监理机构：（盖章）总监理工程师：（签名）日期：年 月曰说明：本表由施工单位依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审签后，作为cb28的附表，一同 流转，审批结算时用。致：河南代建工程管理有限公司本月合同单价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写） （小写元）。请贵方审核。序 号合同 价号价号 名称单 位合同 工程最合同 单价 （元）本月完成累计完成监理审 核意见工程量金额（元）工程量金额（元）月合同单

18、价项目总支付金额：侑拾万仟侑拾元角分施工单位：（盖章）项冃经理：（签名）日期：年刀口经审核，木月应支付合同单价项目工程价款总金额为（人写）（小写）0监理机构：（盖章）总监理工程师：（签名）f1期：年 月 h致河南代建工程管理有限公司本月合同合价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写） （小写元），请费方审核。序 号合同 价号价号 名称合同合价 金额（元）本刀申报 支付金额（元）累计支付 金额（元）支付比例（%）监理审 核总见刀合同合价项目总支付金额：佰拾万仟佰拾元角分施工单位：（盖章）项目经理：（签字）日期：年 月 日经审核，本月应支付合同合价工程价款总金额为（大写）（小

19、写）。监理机构：（盖章）总监理工程师：（签名）日期：年 月 口致：河南代建工程管理有限公司根据变更指示（监理变指 号）/监理通知（监理通知 号），我方今审请年刀已完成新增项冃的工程价款总金额为（大写）（小写）,请贵方审核。附件：1、丿施工质量合格证明；2工程计量、计算数据和必要说明。3. 变更项目价格签认单。4.序 号项目 名称项目 内容单 位核准单 价（元）申报工程量申报合价（元）审定工程量审定合 价（元）合计施工单位：（盖章）项目经理：（签名）日期：年月日经审核，木门应支付合同新增项冃工程价款总金额为（大写）（小写）。监理机构：（盖章）总监理工程师：（签名）日期：年 月日cb28附表6计日

20、工项目月支付明细表（承包 计日付 号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项冃（ii村复垦了项冃）致：河南代建工程管理有限公司我方今申请支付本月完成计口工项目工程价款总金额为（大写）（小写万元），请贵方审核。附件：1.计日工工程量月汇总表cb28附表6-1 o2.计日工单价报审表。序 号计h 工 内容核准工 程量单位单价（元）本月完 成金额（元）累计完 成金额（元）监理审 核意见备注计口工项目月总支付金额：佰拾万千佰拾元施工单位：（盖章）项冃经理：（签名）日期：年n日经审核，本月应支付计日工项目工程价款总金额为（大写）万元（小写万元）。监理机构：（盖章）总监理工程师：（签名）日期：年

21、月 日说明：1.本表由施工单位填写。监理机构签审后，作为cb28的附表，一用流转，审批结算时用。2、 核准工程量依据计日工工程量月汇总表cb28附表6-1填写。cb28 附表 6-1计日工工程量月汇总表（承包计口量号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项目（i口村复垦子项目）致：河南代建工程管理有限公司我方依据经监理机构签认的让日工工程量答证单，汇总为本表，请贵方审核。附件：计日工工程量签证单序号计日工内容单位中报工作量核准工程量说明123456789施工单位：（盖章）项冃经理：（签字）日期：年月日审核意见：监理机构：（盖章）监理工程师：（签名）日期：年月日cb 29施工月报（承包月

22、报号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项目（i口村复星子项目）致：河南代建工程管理有限公司现呈报我方编写的年月施工月报，请贵方阅市。随本施工月报-同上报以下附表：1. 施工基木情况月报表。2. 施工质量检验刀汇总表。3. 完成匸程罐月汇总表。4. 其他。施工单位：（盖章）项冃经理：（签名）日期：年 刀日今已收到 （施匸单位全称）所报年月的施工月报及附件共份。监理机构：（盖章）签收人：（签名）fi期： 年 月 fi说明：1施工月报由施工单位填写，每月28 h前报监理机构，监理机构签收后，施工单位、监理机构、 项目承担单位（项目法人）各1份。2、施工刀报内容应包括：木合同段工程总体形象

23、，在建各分部工程进展情况和主要施工内容、施 工进度、施工质量、完成施tt作最、合同履约情况、丿施工大事记、木月存在问题及建议等内容。cb32施工月报（承包月报号）年 第期年 月 日至年 月 日工程名称：施工单位：（全称及盖章）项口经理：（签名）日 期：年月日（承包基本月号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项fl （iu村复垦了项冃）一、本合同工程总体形象二、在建各单项工程、单位工程、分部工程进展情况三、主要施工内容、施工进度四、丿適工情况（合同履行情况）五、木月存在问题及建议等内容六、施工大事记七、其他（承包质检月号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项目（i口村复星子项

24、目）序 号检验 部位检验项口检验 数暈检验人检验日期检测结果施工单位：（盖章）承办人：（签名）日期：年 月 日cb 29附表3完成工程量月汇总表（承包量总月号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项目（i口村复星子项目）序号分部工程名称分部工程编码单位合同 工程量木刀完成 丄程量至木刀已累计完 成工程量（填报说明）施工单位：（盖章）承办人：（签名）日期：年 月 日cb30验收申请报告（承包验报 号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项冃（ii村复垦了项冃）致：河南代建工程管理有限公司工程项目已经按计划于年月fi基本完工，零星未完工程及缺陷修复拟按申报计划实施，验收文件也已准备

25、就绪，现申请验收。合同项目完工验收单项工程验收 单位工程验收分部工程验收验收工程名称、编码申请验收时间附件：1、零星未完工程施工计划；2、缺陷修复计划；3、验收报告、资料。4、施工单位：（盖章）项目经理：（签名）日期：年刀u监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（盖章）签收人：（签名）日期：年月 日说明：本表由施工单位填写。监理机构审签后，随同审核意见，丿施工单位、监理机构、项日 承担单位（项冃法人）、设代机构各1份。合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项目（i口村复星了项目）报告事由:施工单位：（盖章）项目经理：（签名）h期：年月日监理机构意见：监理机构：（盖章）总监理工程师：（签名

26、） 日 期：年刀日项目承担单位（项目法人）意见：项口承担单位（项口法人人（盖章）负责人：（签名）日期：年月（承包 报告单号）说明：本表由施工单位填写。监理机构、项目承担单位（项目法人）审签后，施工单位2 份，监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份。（承包回复号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村十地综合整治试点项目（i口村复垦子项目） 致：河南代建工程管理有限公司事由：回复内容：附件：1、2、施工单位：（盖章）项目经理：（签名）li期： 年 月 日今己收到（施工单位全称）关于的回复单共份。监理机构：（盖章）签收人：（签名）日期：年 月 fi注：1、本表由施工单位填写。监理机构签收后，施工单位、监理

27、机构各1份。2、本表主要用于施工单位对监理机构发出的监理通知、指令、指示的回复。（承包日志 号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项目（i口村复星子项目）年 月 日星期：天气：最高温度：最低温度：风力：本口主要施工内容及 施工情况工程技术管理及丿施工 人员情况主耍施工机械使用情 况主要材料进场及使用 情况原材料及中间产品送 样检验情况工程质虽检验与评定 情况存在的问题及处理情 况來往文件及通知其他记录人：审核人：说明：本表由项目经理指定专人每天汇总当日工程量情况并及时填写，工程科（质检安全科）科长或技术负责人审核，按月装订成册。cb34施工，并口己通过工程验收/口工程移交证书已签发。

28、现巾请该工程的口完工付款/口最终付款。经核计，我方共应获得工程价款总价为（人写）（小写元），已得到各项付款总价为（人写）（小写 ）,现申请剩余工程价款总价为（大写）（小写 ），请贵方审核。附件：计算资料、证明文件施工单位：（盖章）项目经理：（签名）口 期：年 月 日审核后监理机构将另行签发完工/最终付款证书。监理机构：（盖章） 签收人：（签名）fi 期： 年 月 日说明：木表由施工单位填写。监理机构审签后，随同付款证书，施工单位2份，监理机构、 项冃承担单位（项冃法人）各1份。致：（施工单位）你方于年月h报送的（文号：）,经监理机构市核，批复意见如下：附件:监理机构：（盖章）总监理工程师/监理

29、工程师：（签名）h期：年 月 日施工单位：（盖章）签收人：（签名）日期：年 月 日说明：1 本表由由监理机构填写。丿施工单位签收后，丿施工单位、监理机构、项日承担单位（项 目法人）各1份。2般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。3.木批复表可用于对施工单位的屮请、报告的批复。jl11变更项目价格审核表（监理变价审号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项口（i口村复垦子项口）说明：木表由监理机构填写，施工单位、监理机构、项冃承担单位（项冃法人）各1份。根据有关规定和丿施工合同约定，经友好协商，项目承担单位（项1=1法人）、施工单位原则同意监 理机构签发的变更项冃价格审核表

30、（监理变价审 号），最终确定变更项冃价如下序号项冃名称单位核定单价备注施工单位：（盖章）项目经理：（签名）fi期：年月h项目承担单位（项目法人）：（盖章）负责人：（签名）日期：年月日监理机构：（盖章）总监理工程师：（签名）fi期：年月fi说明：本表由监理机构填写。各方签字后，监理机构、项目承担单位（项目法人）各1份, 施工单位2份，办理结算时用。（监理变通号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项口（i口村复垦子项口）说明：本表由监理机构填写。施工单位签字后，施工单位2份，监理机构、项目承担单位（项 目法人）各一份。致：（项目承担单位（项目法人）经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包

31、月付号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写） （小写）。根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的天z内完成审批，将上述工程价款支付给施工单位。附近：1月支付审核总汇表。2.监理机构：（盖章）总监理工程师：（签名）日期：年 月 日说明：本证书由监理机构填写。项目承担单位（项目法人）、监理机构各1份，施工单位2 份，办理结算时用。（监理月总 号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试点项目（i口村复星子项目）工程或费用名称木月前累 计完成额（元）木月施工单 位审请金额（兀）木月监理机 构审核金额（元）监理审核 意见备注应 支 付 金 额合同单价项目合同合价项冃合同新增项口计日工项目材料预付款索赔项丨丨价格调整延期付款利息其他应支付金额合计扣除金额工程预付款材料预付款保留金违约赔偿其他扣除金额合计月应支付总金额：佰拾万仟佰拾元角分经市核，年月承包人应得到的月支付金额为大写（小写元）监理机构：（盖章）总监理工程师：（签名）日期：年月日说明：本表由监理机构填写。项目承担单位（项目法人）1份，施工单位3份，监理机构2 份，作为月报及工程价款月支付证书的附件。jl22工程移交通知（监理移交号）合同名称：辉县市张村乡樊庄村土地综合整治试