减少患者术后压疮发生率

1、减少患者术后压疮发生率妇科二病区护肤圈 QCC 圈名：护肤圈寓意在我们的精心护理下使患者免受疾病以外的痛苦，全面呵护病人的皮肤，免 受压疮的侵害，体现优质护理。 圈名选择候选圈名选票数排名结果护肤圈71?保肤圈43美肤圈52美丽圈43防破圈14本次共征集5 个候选圈名，经全体与会人员投票后每人至少选一票，最多选3 票 ，护肤圈获得最高票，故确定为本次QCC 圈名 圈徽的组成：左侧红色的手：象征着我们用自己温暖的手，温暖他人的心，带给病人关心、关怀和呵护。右边红色的手：象征着我们需要病人也伸出自己的手，共同协作，共同努力。圈徽的意义：心的左半边是 H 的形状，右半边是反的 F 形状，共同组成了我

2、们的圈名护肤圈（ HFQ ），两边结合在一起组成一颗完整的心 圈的组成圈名：护肤圈成立日期：2014年 6 月 14日成员人数： 10 人平均年龄：28.3 岁圈长：蔡楠辅导员：齐云所属单位 :市妇幼保健院单位分机： 7023圈员：琼、冬梅、朱雪倩、灿、王琨、王楠、王陆瑶、董慧、闵敏主要工作：针对术后患者出现压疮的风险，利用品管圈解决问题活动期间： 2014 年 6 月 14 日至 2014 年 11 月 30 日 活动主题选定评价项目主题重要性迫切性圈能力政策性得分顺位减少静脉炎发生率504747411854降低泌尿系统感染发生率474549421835减少患者术后压疮发生率50504750

3、1971提高护理文件记录规化484848451893减少腹腔镜患者术后尿潴留504846461902的发生率评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切050%次相关3重要迫切51%75%相关5极重要极迫切76%100%极相关以评价法进行主题评价，共 10人参与选题过程， 票选分数： 5 分最高、 3 分普通、 1 分最低，第一顺位为本次活动主题8 主题选定理由对而言 解决患者术后护理工作的难点，提高护理工作质量，减少护理工作量，增加患者对护理工作的满意度对医院而言 压疮的发生率是卫生部评审医院护理质量主要指标之一，减少医疗资源浪费对患者而言 降低术后患者并发症发生率，减轻病人痛苦，促

4、进疾病的恢复 活动计划拟定6.14-6.206.21-6.276.28-7.117.11-725负责人确立课题蔡楠活动计划王陆瑶现状把握琼设定目标7.26-8.18.2-8.268.27-9.279.28-10.11 10.12-10,2410.25-11.16冬梅责任人原因解析对策拟定对策实施与检讨效果确定标准化检讨与改进朱雪倩王琨董慧王楠闵敏灿 资料收集手术分类数量开腹手术88阴式手术4宫腔镜手术25腹腔镜手术269环扎手术13 目标制订目标值 =现状值 -（现状值 * 现状百分比 * 圈能力）目标 1 降低未及时翻身发生问题目标值目标值 =1-（）=0.66目标 2 降低未正确使用便盆发

5、生问题目标值目标值 =1-(1*0.33*100%)=0.67目标 3 降低因营养状况差发生问题目标值目标值 =1-（）=0.7 原因分析 对策拟订重要原因对策拟订负责人及实施日期对患者及家属宣教欠缺1.相关培训欠缺2.评估能力差3.防压疮宣教资料少1.加强培训2.修订评估表组织学习3.完善宣教王琨08 月28 日起资料简化流程护士安全意识不强1.重视程度不够2.认识不够深刻，安全教育缺乏1.学习了解预防的重要性及对患者的危害2.案例分析认识到王陆瑶08 月 28日起护士在其中起着关键和重要的作用护士巡视关心不够1.主动性欠缺2.工作多， 时间紧3.沟通技巧欠缺4.人员不足1.强化责任，关心患

6、者2.改进，简化工作流程3.学习礼仪对话，多与患者沟通4.积极申请人员补充董慧08 月 28日起防护措施欠缺患者及家属1.硬件设施不配套，不完善2.使用方法不当1.相关宣教不到位2.患者及家属安全意识不强3.陪护者过度劳累4.疾病、生理因素等个体因素（疾病、生理、安全意识不强等）1.完善配套硬件设施王楠09 月 15日起2.教会家属如何使用1.加强相关知识疾病宣教2.护士有针对性的举例闵敏说明，反复强调8 月 28 日起3.指导家属科学陪护，护士加强巡视，多关心提醒4.指导患者积极配合治疗，正确评估患者，重点监控 对策实施与检讨对策名称对患者宣教欠缺对策一主要因改善前： 1、宣教资料不完善2、

7、实施方法单一3、评估表欠完善4、培训不到位5、宣教不到位对策容： 1、完善宣教资料1、相关培训不够2、评估能力差3、防压疮宣教资料少对策实施：1、患者术前防压疮告知2、根据患者及家属的知晓程度有针对反复指导防压疮注意事项3、在病房贴防压疮宣传资料2、口头、书画、宣传画多方面实施3、修订评估表4、组织培训23 次，每月巩固学习5、向患者及家属宣教防压疮的相关知识PDAC对策处置：实施效果良好，继续维持对策效果确认：1、各类宣传资料完善2、压疮评估表修订完成3、患者和家属对压疮的注意事项及防护措施掌握4、组织培训完成，学习按时进行对策名称护士安全意识不强，主动巡视关心不够对策二1、重视程度不够主要

8、因2、认识不够深刻改善前： 1、相关常规意识模糊对策实施：2、主动巡视不够1、对以往术后患者压疮案例分析，分析对策容： 1、结合案例分析，使大家认识到护士诱因，查找不足，并在工作中主动改进在预防压疮的工作中起着十分关键和重要的作2、结合工作中相关要求，制定科术后用病人巡视卡2、制定巡视卡PDAC对策处置：实施效果良好，继续维持对策效果确认：1、召开会议，从中找出相关原因，并提出改进措施2、术后病人巡视卡初步制定并实施对策名称防护措施欠缺对策三1、硬件设施不完善主要因2、便盆使用方法不当，未有防护垫改善前：1、硬件设施不完善对策实施：2、便盆使用方法不当，未有防护垫1、反复指导家属及患者便盆的使

9、用方法对策容：1、完善防护措施和注意事项和意义2、指导患者和家属防护措施的使用2、反复宣教防压疮相关知识3、购买气垫床、防护垫，必要时使用3、向患者及家属宣教防压疮的相关知识PDAC对策处置：实施效果良好，继续维持对策效果确认：1、病人及家属掌握防护措施的使用2、防护措施配备良好对策名称患者及家属因素对策四1、相关宣教不到位主要因2、患者及家属防压疮意识不强3、陪护者过度劳累4、疾病、生理因素等改善前： 1、相关宣教不到位对策实施：2、患者及家属防压疮意识不强1、术前向病人及家属详细讲解术后防压3、陪护者过度劳累疮知识，指导患者及家属正确认识4、疾病、生理因素等2、加强巡视，对于疲劳陪护者，指

10、导他对策容： 1、加强相关疾病知识宣教们在适当的时候进行必要的换班和休息2、利用公休座谈会对患者及家属进3、每月召开公休座谈会，将安全教育纳行防压疮教育，增强家属责任心入其中PDAC对策处置：实施效果良好，继续维持对策效果确认：1、患者和家属能积极配合医生治疗2、家属对陪护引起重视，提高了责任心 效果确定一、有形成果1.改善前、中、后数据项目改善前改善中改善后备注调查日期2014 年1 月2014 年7 月2014 年 7月2014 年 6月2014年9月2014 年 12月资料来源二病区手术病人二病区手术病人二病区手术病人统计统计统计调查总人数399 人299 人341 人数据压疮 3人压疮

11、 0人压疮 0人合计2.目标达成率目标达成率=（改善后 -改善前） ÷（目标值 -改善前） ×100% =（ 0-3 ） ÷（0.9-3 ） ×100%=143%二、无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC 手法运用25.22.8637+4.2团队精神63.97.1728+0.9专业知识62.16.973.88.2+1.3沟通协调63776.58.5+1.5活动信心57.66.472.98.1+1.7责任荣誉76.58.5819+0.5注：由圈员 9人评分，每项每人最高10 分，最低 1 分，总分100 分无形成果雷达图QCC手法运用10责

12、任荣誉5团队精神改善前0改善后活动信心专业知识沟通协调 标准化作业标准书类别：流程改善作业名称：编号：提升质量健保行政主办部门：临床路径一、目的降低患者术后压疮发生率二、适用围所有妇科护理单元三、说明（一）作业程序（流程图）评估 压疮危险因素评估表防压疮相关知识 宣教防压疮重要性等及时翻身 措施 床单元整洁干燥等定时巡视 巡视每班重点交接班（二）作业容评估：术前根据评估表对病人进行评估宣教：术前发放宣教单，讲解防压疮注意事项、预防措施及重要性，措施：术后保证床铺清洁干燥， 无渣屑，术后六小时按摩患者骶尾部， 术后六小时及时翻身，每两小时协助患者翻身，术后第一天指导患者早下床活动巡视：每一小时巡

13、视病房的基础上采取每进病房观察一次，各班重点详细交接班（三）使用窗体见附则四、注意事项五、附则（一）实施日期（二）修订依据修订次数核定审核主办人修订日期制定日期 检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定能根据实际情况选出最需要选定主题在切合实际的基础改善项目上，力求发现别人没发现的新问题活动计划拟定按圈能力拟定可行性计划缩短活动计划时间，活用QCC 手法现状把握学会了如何收集和整理资料资料收集和分析方法更加熟练和成熟目标设定设定目标符合实际， 具有可行更加细化目标性原因解析运用头脑风暴法深入分析广度深度需要进一步加强对策拟定群策群力，对策可行性强个别对策超出圈能力对策实施与检讨在充分调研和学习的基础上少数难以完成的对策， 寻找可实施对策替代的方法效果确定对效果进行直接、量化的确效果继续维持和检查认，让大家明显的体会到课题效果标准化流程标准化持续监控，不断完善圈会运作情形圈员能积极参加圈活动充分发挥每个圈员的能动性残留问题品管圈的操作和运用不够熟练，需要继续学习和持续改进 附则压疮危险因素评估表预防压疮宣教知识术后病人巡视卡术后病人翻身卡下期活动主题选定（一）选题过程评价项目主题重要性迫切性圈能力政策性得分顺位减少静脉炎发生率504747411854降低泌尿系统感染发生率474549421835减少患者