内科护理学：隐匿性冠心病

1、内科护理学：隐匿性冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，导致冠心病的因素为：年龄：40岁以上的中老年人多见，49岁以后进展较快，但 青壮年亦可患病。性别，男性多见，男女比例约为2 : 1,女性那么常见于绝经期之后。职业：从事体力活动少、脑力活动紧张、经常有 紧迫感的工作较易患本病。饮食：常进食较高的热量，较多的动物 性脂肪、胆固醇，糖和盐者易患本病，西方的饮食方式是致病的重要 因素。血脂质：脂肪和糖类摄食过多或代谢失常而致血胆固醇、甘 油三酯、低密度脂蛋白增高易得病。血压：高血压病人的冠状动脉 粥样硬化患病率较血压正常者高 4 倍,而且收缩压和舒张压的增高都 重要。此外尚有、吸烟、肥胖

2、、遗传、糖尿病和微量元素缺乏易致 本病。隐匿型冠心病( latentcoronaryheartdisease )是无临床症 状,但客观检查有心肌缺血表现的冠心病,亦称无病症性冠心病。病 人有冠状动脉粥样硬化,但病变较轻或有较好的侧支循环,或病人痛 阈较高因而无疼痛病症。其心肌缺血的心电图表现可见于静息时,或 仅在增加心脏负荷时才出现,常为动态心电图记录所发现,又称为无 病症性心肌缺血。临床表现 病人多属中年以上，无心肌缺血的病症，在体格检查时发现心电图静息、动态或负荷试验有ST段压低、T波倒置等变化，或 放射性核素心肌显影静息或负荷试验示有心肌缺血表现。本病病人与其它类型的冠心病病人的不同，在

3、于并无临床症 状，但它又不是单纯的冠状动脉粥样硬化，因为已有心肌缺血的客观 表现，即心电图或放射性核素心肌显影显示心脏已受到冠状动脉供血 缺乏的影响。可以认为是早期的冠心病但已不一定是早期的冠状动 脉粥样硬化，它可能突然转为心绞痛或心肌堵塞， 亦可能逐渐演变为 心肌纤维化出现心脏增大，发生心力衰竭或心律失常，个别病人亦可 能猝死。诊断出这类病人，可为他们提供较早期治疗的时机。临床诊断诊断主要根据静息、 动态或负荷试验的心电图检查， 和或放射性核素心肌显影，发现病人有心肌缺血的改变，而无其它原因解 释，又伴有动脉粥样硬化的易患因素。进行选择性冠状动脉造影检查 可确立诊断。我国学者最后修订的心电图

4、负荷试验心肌缺血的诊断标 准是：一、心电图活动平板或踏车分级运动试验次极量判定心 肌缺血的标准符合以下情况之一者为阳性：一运动中出现典型心绞痛。二运动中及运动后呈水平型或下垂型即缺血型 ST段 压低0.1mV.如原ST段压低者，运动后应在原根底上再压低 0.1mV。三运动中血压下降。二、心电图二级梯双倍运动试验判定心肌缺血的标准：一运动中出现典型心绞痛或运动后心电图改变符合以下 条件之一者为阳性： 1.在 R 波占优势的导联上，运动后出现水平型或 下垂型ST段压低ST段与R波顶点垂线的交角?90 ° 超过0.05mV , 持续2分钟者。如原有ST段压低者，运动后在原有根底上再压低超

5、过0.05mV，持续2分钟。2.在R波占优势的导联上，运动后出现 ST 段抬高弓背向上型超过 0.2mV 者。二运动后心电图改变符合以下条件之一者为可疑阳性：1在R波占优势的导联上，运动后出现水平型或下垂型ST段压低0.05mV或接近0.05mV 及QX/QT比例?50 %,持续2分钟者。2. 在R波占优势的导联上，运动后出现T波由直立变为倒置，持续2分 钟者。 3.U 波倒置者。 4.运动后出现以下任何一种心律失常者：多源 性室性早搏、 阵发性室性心动过速、 心房颤抖或扑动、 窦房传导阻滞、 房室传导阻滞1、H、皿度、左束支传导阻滞或左束支分支阻滞、 完全性右束支传导阻滞或室内传导阻滞。此外

6、，近年有人提出运动后 R波振幅增高特别是在ST段 压低的导联也是心肌缺血的指标。鉴别诊断要考虑以下情况： 1.植物神经功能失调本病有肾上 腺素能 6 受体兴奋性增高的类型中病人心肌耗氧量增加心电图可 出现ST段压低和T波倒置等改变参见“心脏神经官能症，病人 多表现为精神紧张和心率增快。服普奈洛尔 1020mg后2小时， 心率减慢后再作心电图检查可见 ST 段和 T 波恢复正常有助于鉴别。 2. 心肌炎、心肌病、心包病、其它心脏病、电解质失调、内分泌病和药物作用等情况都可引起 ST段和T波改变，诊断时要注意排除, 但根据其各自的临床表现不难作出鉴别。【Word是学生和职场人士最常用的一款办公软件

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