糖尿病基础知识

1、血糖的正常范围空腹血糖: 3.9-6.1mmol/L 餐后2小时血糖: 3.9-7.8mmol/L糖尿病的最新诊断标准(美国糖尿病协会(ADA),1997)，简单的讲，如果血糖升高达到下列两条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病。·    空腹血糖(静脉血浆)>7.0mmol/L ·    或者餐后2小时血糖(静脉血浆)>11.1mmol/L 这里的餐后2小时，常常是以进餐2两馒头为标准，因为我们知道进餐的多少也会影响血糖的高低。糖耐量异常（IGT）是指OGTT试验2小时后的血糖超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到1

2、1.1mmol/L的糖尿病诊断标准。这些患者称为葡萄糖耐量异常。空腹葡萄糖受损（IFG）空腹血糖升高，也未达到糖尿病的诊断标准，即空腹血糖在6.2-7.0 mmol/L之间。葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（GTT）对糖尿病具有很大的诊断价值。对空腹糖正常或可疑升高，以及餐后2小时血糖可疑升高等有糖尿病怀疑的患者，都不能完全肯定或否定糖尿病，均必须依赖葡萄糖耐量试验才能做出最后诊断。临床葡萄糖耐量试验有口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）、甲磺丁脲试验、皮质素葡萄糖耐量试验等方法，共中以口服葡萄糖耐量试验最为常用。1口服葡萄糖耐量试验（OGTT）机理：正常人服葡萄糖后几乎

3、全部被肠道吸收，使血糖迅速上升，并刺激胰岛素分泌，肝糖原合成增加、分解受抑制，肝糖原办理出减少，体内组织对葡萄糖的利用增加。服葡萄糖后3060分钟血浆血糖达到最高峰（峰值200mg/dL）以后迅速下降，在2小时左右下降到接近正常水平，3小时血糖降至正常。糖尿病时，耐糖功能低下，服葡萄糖因糖峰值超过正常，多200mg/dL，且高峰延迟，2小时也不能下降到正常。 方法：试验前3天，每天的碳水化合物摄入量不少于150克。试验开始前1016小时停止进食，但可以饮水。试验最好从早晨68点进行，先取空腹血标本测空腹血糖，然后将75克葡萄糖溶于250300毫升水中，在5分钟内喝完（儿童服葡萄糖量可按每公斤体

4、重1.75克计算），总量不超过75克；对于糖尿病人，为减少对细胞的强烈刺激，可以进食2两左右的（约100克）馒头代替葡萄糖，随即在服糖后30分钟，60分钟，120分钟，180分钟再分别取血留标本测血糖。在留血液标本的同时，每次均收集尿液，检查尿糖。 正常值：各时项的正常血浆血糖的上限定为：空腹125mg/dL(6.9mmoL/)、服糖后30分钟190mg/dL(10.5mmol/L)、60分钟180mg/dL(10.0mmoL/L)、120分钟140mg/dL(7.8mmoL/L)、180分钟125mg/dL(6.9mmoL/L)。50岁以上者，每长10岁，又可分别在30分钟、60分钟、120

5、分钟各增加5mg/Dl、10md/dL、5mg/dL。 口服葡萄糖耐量诊断标准：把服糖后30分钟或60分钟血糖值做为1点其他各时限血糖值（空腹、2小时、3小时、）为3点，共4点。若4点中有3点大于上述各时项上限者，则诊断为糖尿病。若4点中有2点达到或高于上述正常上限，为糖耐量减低，属于可疑病例，需长期随访。糖耐量减低，虽不诊断为糖尿病，但在临床上可按糖尿病对待。2静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）对于胃肠功能吸收异常，有胃肠疾病者，如胃手术后胃肠吻合而吸过快或由于慢性腹泻影响胃肠的吸收等各种情况，用OGTT已不合适，可采用IGTT。其方法是，用25%或50%葡萄糖注射液，每公斤体重0.5克，在24

6、分钟内静脉推注完毕。从开始注射时计算起，每30分钟取血一次，共23小时。正常人在2小时内血糖下降至正常范围，若2小时血糖超过正常值，表示有糖耐量减低。3甲磺丁脲试验（D860试验）口服葡萄糖耐量减低者，未必一定是糖尿病，尤其是轻度减低，亦可见了于肥胖症、肝病、甲状腺机能亢进症等。为了进一步确诊糖尿病，可进行甲磺丁脲试验。甲磺丁脲能刺激胰岛素分泌，可利用甲磺丁脲刺激胰腺，观察分泌胰岛素的情况。凡糖尿病者尤其是幼年型对此反应迟钝，血糖下降缓慢，而正常人以及非糖尿病所致糖耐量减低者，胰岛功能正常，往往有明显的血糖下降，且出现早和恢复快。二者的血糖曲线显然不同，可以此鉴别。4皮质素葡萄糖耐试验对于以上

7、所述试验尚不能确诊的糖尿病可疑病例，可采用本试验，给予小剂量的糖皮质激素，使患者处于应激状态，观察患者对葡萄糖反应是否降低。糖尿病时，对葡萄糖的反应往往降低。如在OGTT出现异常前，给予口服可的松50毫克二次后再做OGTT，做为激发试验可使糖尿病的诊断明显。所给的可的松剂量在正常人不会引起血糖的较大变化，但在有糖尿病家族史者中，可出现异常高血糖。据国外Fajans发现，在无糖尿病家族史人群中，该试验阳性率为3%；在有家族史但无糖尿病症状的人群中，阳性率为25%；而那此可能为糖尿病患者中，阳性率高达88%1。空腹血糖检查空腹血糖检查是诊断糖尿病最可靠的方法。一般对尿糖阳性或尿糖虽阴性但有高度怀疑

8、的病人，均无原则做空腹血糖测定。一般正常人空腹全血血糖值110mg/dL(6.1mmoL/L)，血浆血糖值125mg/Dl(6.9mmoL/L)。如果空腹全血血糖120mg/dL(6.7mmoL/L)，血浆血糖140mg/dL(7.8mmoL/L)，经过2次重复测定结果相同，即可诊断为糖尿病。其中对于血糖过高，已达到上述标准者，虽尿糖阴性，变可明确诊断。若空腹血浆血糖120mg/dL(6.7mmoL/L)，但140mg/dL(7.8mmoL/L)为诊断可疑，需进一步做餐后2小时血糖检查或糖耐量试验检查。若空腹血浆血糖120mg/dL，并且重复几次结果大致相仿，基本上可除外糖尿病。但是也有例外的

9、情况，如轻型或早期糖尿病，尤其是在饥饿状态下，空腹血糖可正常，只是表现餐后血糖超过正常。所以，对空腹血糖正常者，也不可轻易除外本病。对于可疑病例，应连续数次测空腹血糖或采用餐后2小时血糖和糖耐量试验，方可最后肯定诊断。餐后2小时血糖检查餐后2小时糖测定是诊断和发展糖尿病的另一种重要方法。临床上有不少病人，空腹血糖不高，但餐后2小时血糖明显增高，也可诊断为糖尿病。其方法是，早晨空腹时进一个2两重的（约100克）馒头或进餐75克葡萄糖，然后于餐后2小时抽血测血糖，若血浆血糖200mg/dL(11.1mmoL/L)，即使空腹血糖正常，也可诊断为糖尿病。若结果140mg/Dl(7.8mmoL/L)，可

10、以排除糖尿病。若结果140mg/dl(7.8mmoL/L)，尚需进一步做葡萄糖耐量试验，才能做出诊断。餐后2小时血糖检查实际上是一种简化的葡萄糖耐量试验。由于这种方法较口服葡萄糖而量试验抽血次数少，简单易行，易为患者接受，所以为临床上用于筛选和发现空腹血糖正常的糖尿病患者的最常用方法。测定餐后2小时血糖有两方面的意义，一是用于诊断，二是观察糖耐昌的恢复情况，借以反映胰岛的功能状态。若经过一段时间治疗，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛功能好转。餐后2小时血糖检查的唯一的缺点是，有些糖尿病病

11、人服糖后高峰不在2小时，而是在1小时后，到2小时的时候血糖高峰已下降，这样的病人易被漏诊。所以，对餐后2小时血糖可疑升高的病人，宜在餐后1小时和2小时各抽血一次为好，或者直接做糖耐量试验。尿糖检查尿糖检查是诊断糖尿病最简单也是最常用的方法。常用的方法有斑氏法和尿糖试纸法，此外还有葡萄糖氧化酶法及氰化高铁法，其中又以斑氏法和尿糖试纸法最常用。 正常人每天可从尿中排出微量葡萄糖，一般不超过3293毫克，若24小时尿糖定量超过150毫克，即为糖尿，此时尿糖定性检查多为阳性。尿糖阳性，多提示糖尿病。若24小时尿糖量超过1克，尿糖定性明显阳性，则可高度怀疑糖尿病，应进一步查血糖以明确诊断。 一般业说，尿

12、糖的出现及严重程度与血糖的升高是相一致的，即随着血中葡萄糖的异常升高是超过肾糖阈值时，尿中才出现我糖尿，尿糖检查呈阳性。就正常规律而言，当血糖超过160180mg/dl(8.910mmoL/L)时，尿中才出现尿糖，尿糖呈阳性。我们常把这一血糖水平称为肾糖阈值。一般只有当血糖同升高并超过肾糖并值时，尿中才有糖尿，因此，尿糖阳性常提示着血糖的异常升高，即血糖的异常升高糖，即血糖的异常升高与尿糖的阳性程度是相一致的。但也有不一致的情况，如老年糖尿病病人及糖尿病肾病患者，因为肾糖阈升高，即使血糖超过180mg/dL(10mmoL/L)甚至250300mg/dL(13.916.7mmoL/L)尿糖也呈阴

13、性。相反，妊娠期妇妇女及有肾性糖尿的病尿糖亦可阴性，而有时受其他疾病影响或服某种药物时，也可出现假阳性结果。所以，不能单纯看有否尿糖就轻易诊断或排除糖尿病，还需通过血糖等进一步的检查才能确定诊断。C-肽检测血清C肽测同胰岛素测定一样，也是判断糖尿病类型的重要方法，但较之胰岛素测定更为准确。C肽又称连接肽，C肽与胰岛素都是由胰岛细胞分泌出来的，由胰岛素原分裂而成的等分子肽类物。测定血清C肽的浓度，同样也可反映胰岛细胞贮备功能。由于C肽没有胰岛素的生理作用，与胰岛素抗体无交叉反应，不受胰岛素抗体的干扰，所以对那些已经使用胰岛素治疗的糖尿病病人，更是一种不可缺少的方法。因为，用外源性胰岛素治疗的糖尿

14、病病人，体内可产生胰岛素抗体而能干扰胰岛素的测定，用放免法测的胰岛素浓度并不能反映体内胰岛素的实际水平。C肽测定就可弥补胰岛素测的不足，在已经用胰岛素治疗时也能较准确地反映胰岛细胞的功能。 另外，从胰岛细胞分泌的胰岛素进入肝肾等组织后，受胰岛素酶等影响，周围血循环中胰岛素每次循环将有80%被破坏，其半衰期也只有4.8分钟，故测得的血中胰岛素浓度仅能代表其分泌量极少部分。C肽为与胰岛素等分子的肽类物，它不受肝脏酶的灭能，仅受肾脏的作用而排泄，半衰期为1011分钟。这从另一个方在说明，血中C肽的浓度可更好地反映胰岛细胞的贮备功能。C肽测定方法有以下两种： 1血清C肽测定 正常人用放射免疫测定法测腹

15、C肽，一般为0.30.6pmoL/mL,均值为0.56±0.29pmoL/mL,葡萄糖负荷试验后，高峰出现的时间与胰岛素一致，比空腹时高56倍。控制不好的IDDM型糖尿病病人，其空腹C肽常减少或不能测得，服糖刺激低平C肽释放曲线，而NIDDM型糖尿病病人，空腹C肽可在正常范围，也可稍低，C肽释放曲线常呈高峰后移。 224小时尿C肽测定 近年来国外已开展了得胜24小时尿测定C肽水平的方法。这种方法不仅标本留取方便，病人乐于接受，而且可以准确的反映胰岛细胞的贮备功能。 正常人24小时尿C肽为36±4ug，幼年型、型糖尿病可明显降低，最低可达1.1±0.5ug，成年型、

16、型糖尿病为24±7ug，肥胖型糖尿病可升高为64±35ug。肾功能不全者血清C肽升高，而尿中C肽排出减少，说明尿中C肽变化与血中C肽变化是一致的。糖化血红蛋白测定糖基化血红蛋白（GHb）是血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白合的产物，它是由血红蛋白的某些特殊分子部位与葡萄糖经过缓慢而不可逆的非酶促反应结合而成。糖基化血红蛋白的多少与血中葡萄糖含量的高低成正比的关系，所以，测定糖基化血红蛋白含量的多少，可以间接反映血糖浓度的改变，并中反映机体最近一段时间内糖代谢的状态。由于血糖承受进食和糖代谢的改变有所改变，只能反映抽血当时的血糖水平，而糖基化血红蛋白是经过缓慢而不可冷子管的酶促反应

17、而形成，并不随进食和血糖的变化而变化，可以反映闰人在抽血化验前48周这内一段时间内的血糖平均水平，所以，目前临床把血中糖基化血红蛋白的多少作为观察糖尿现患者血糖是否得到长期或稳定的控制的指标。此外，糖尿病性视网膜病变和糖尿病性白内障以及糖尿病肾病等糖尿病慢性并发症病人中，糖基化血红蛋白含量均比无糖尿病慢性并发症的病人明显增高。糖基化血红蛋白的增高，可促进糖尿病慢性并发症的形成，所以，测定病人糖基化血红蛋白还有助于对糖尿病慢性并发症的认识。正常人的糖基化血红蛋白（GHb）一般为37%，平均6%。糖尿病病人GHb可比正常人增高倍以上。若高于7%，说明4周以前血糖高于正常；若高于11.5%时，说明病

18、人近期内存在着持续性高血糖。GHb的增高还可出现在有糖尿病肾病、动脉硬化等合并症的病人中。临床常用此作为指标，了解糖尿病病人近48周内血糖控制情况，以及糖尿病慢性并发症的进展状态。胰多肽测定胰多肽（Pancreatic.Polypeptide简称PP）是胰腺岛PP细胞合成和释放的一种具有激素性质的多肽。正常人的胰多肽随年龄不同而有差异。一般2029岁的人，血中胰多肽水下为54±28pg/mL;4049岁的人为165±159pg/mL;6069岁的人为207±127pg/mL.临床上许多疾病都可以引起胰多肽的升高或降低。糖尿病患者在得到有效治疗前，血中胰多肽水平多超

19、过正常。在有效治疗后，病情控制较为满意时，胰多肽可降到正常范围，说明胰多肽升高可能是糖尿病控制不理想的一种表现。测定血中胰多肽的含量可作为反映治疗效果好坏和病情是否满意控制的指标之一。胰岛素原测定胰岛素原是胰岛素和连接肽未裂解的前身物，包括胰岛素和C肽两部分。近年来研究表明，胰岛素原是一个直链多肽物质，具有与胰岛素和C肽抗血清双重反应的特点。目前国外已利用胰岛素原的这一特点，开展了胰岛素原测定的研究。据观察，一般正常人在空腹状态下血中胰岛素原约为0.10.2ug/ml.承受年龄和体征的增加而有不同，45岁以上的成年人比青少年血中胰岛素原水平高，而肥胖超重者，在进餐后30分钟时的胰岛素原的水平要比正常体重者相应时间要高。末梢血、血浆、血清血糖区别全血包括液体成分的血浆和分散悬浮于其中的血细胞。离开血管的全血经抗凝处理后，通过离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体，即血浆。离体的血液凝固之后，经血凝块聚缩所释出的液体，即血清。粗略地说，血清与血浆的区别，主要在于血清不含有纤维蛋白原。血浆和全血的测定结果略有不同,全血葡萄糖含量受血细胞压积的影响.因红细胞内葡萄糖被利用而含量低于血浆.如红细胞减少而比积下降,血糖值可稍增加,比积增加,结果相反.一般全血血糖比血浆低15%,故测定静脉血