MRI及MRV在脑静脉窦血栓诊断中的应用价值分析

1、    mri及mrv在脑静脉窦血栓诊断中的应用价值分析    陈煜【摘要】 目的：总结mri及磁共振静脉成像（mrv）在脑静脉窦血栓（cvst）形成诊断中的应用价值和意义。方法：对18例经临床证实的cvst患者的临床和影像学资料进行回顾分析，全部病例均行颅脑常规mri平扫检查，15例行mrv（3d-pc-mrv）检查。结果：本组病例在mri平扫中16例可见静脉窦正常流空信号消失，15例mrv均可见静脉窦充盈缺损、闭塞或中断征象，7例伴有脑梗死，2例伴有出血，3例mri增强扫描显示静脉窦内血栓无强化呈低信号。结论：mri结合mrv可快速、无创、无辐射的对

2、cvst做出诊断，是临床首选的最佳影像学检查方法。【关键词】 磁共振成像； 磁共振静脉成像； 脑静脉窦血栓doi：10.14033/ki.cfmr.2017.4.025 b 1674-6805（2017）04-0047-02脑静脉窦血栓（cerebral venous sinus thrombosis，cvst）在临床上是一种相对少见的由诸多原因导致的脑静脉回流受阻引起的血管性疾病，文献报道发病率不足全部脑卒中的1% 1。由于病因复杂多样，临床表现上并无特殊，大多无典型症状，常给临床的早期诊治带来困扰。目前数字减影血管造影（digital subtraction angiography，dsa

3、）仍然是诊断cvst的“金标准”2，但是由于dsa属有创检查且费用较高，临床应用方便性相对受到限制。随着医学影像学的迅速发展，特别是mri设备在临床的广泛应用和普及，mri及磁共振静脉成像（magnetic resonance venography，mrv）已逐渐成为cvst的重要检查手段，为探讨mri及mrv在cvst诊断中的应用价值和意义，笔者回顾分析了笔者所在医院经临床证实的18例cvst的影像学资料并复习文献，以期提高诊断水平，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料收集自2013年2月-2016年4月来笔者所在医院就诊并经临床和影像学检查证实的18例cvst患者资料，其中男7例，女

4、11例，年龄2059岁，平均38.6岁。本组18例患者均出现头痛症状，6例出现恶心、呕吐，3例出现视力下降及视乳头水肿，2例出现感觉和意识障碍，1例出现精神异常。所有病例均行常规mri平扫检查，15例加做mrv，3例行mri增强扫描。1.2 方法检查采用德国siemens公司magnetom spectra 3.0t超导mr扫描仪，患者取仰卧位使用头部专用相控阵线圈，常规行横断位、冠状位和矢状位扫描。横断位t1wi、t2wi和dwi序列，冠状位t2wi flair序列，矢状位t1wi序列，扫描层厚5 mm，层间距1.5 mm，矩阵410×512，fov 250 mm。其中t1wi：t

5、r 1800.0 ms，ti 818.1 ms，te 9.0 ms，t2wi：tr 4740.0ms，te 100.0 ms，t2wi flair：tr 9000.0 ms，ti 2500.0 ms，te 90.0 ms，dwi：tr 6300.0 ms，te 107.0 ms，b值为1000。mrv采用三维相位对比法（3d-pc-mrv），层厚1.1 mm，tr 53.1 ms，te 9.6 ms，矩阵348×512。增强造影剂采用gd-dtpa，按0.1 mmol/kg体重静脉注射后扫描。分析全部患者的mri和mrv表现。2 结果本组全部18例患者为发病后4 d2周内入院行颅脑m

6、ri常规平扫，结合15例mrv及3例mri增强扫描，本组病例中mri结合mrv检查，全部诊断结果均为阳性，敏感度达100%。2.1 cvst发生部位及脑内改变本组病例中上矢状窦为最多累及部位，占14例，7例累及乙状窦，8例累及横窦，2例累及直窦，1例累及大脑大静脉及大脑内静脉，全部病例中有12例同时累及2个以上静脉或静脉窦。脑内出现脑梗死、出血及脑组织水肿10例。2.2 直接征象本组中有16例mri平扫显示静脉窦信号异常，受累静脉窦正常流空低信号消失（图1a），基于血栓形成时间的长短，在t1wi、t2wi、t2wi flair序列上呈不同程度的信号增高，13例亚急性早期（3 d1周）t1wi序

7、列呈高、稍高信号（图1b），t2wi序列呈低、等和高信号，t2wi flair序列呈高信号，5例亚急性中晚期（8 d2周）在t1wi、t2wi、t2wi flair序列均呈高信号。15例mrv中，11例表现为静脉窦局部血流高信号消失，4例表现为静脉窦局部高信号血流不规则变细，2例增强扫描显示静脉窦局部稍增粗，其内血栓未见明显强化呈空“”征，其中1例静脉窦周围见侧枝循环血管显影。1例增强显示静脉窦壁欠光滑，内见不规则充盈缺损影。2.3 间接征象本组中有7例出现静脉性脑梗死，主要表现为受累的静脉窦旁引流区的脑组织肿胀，颞、枕、顶叶脑实质内见片状稍长t1长t2信号影，dwi序列弥散受限呈高信号，对应

8、adc图呈低信号，部分病灶呈较对称性分布，其中2例梗死区伴有亚急性期出血，表现为病灶区见点、斑片状等、短t1，长、短t2信号影。3例表现为顶叶脑组织水肿，dwi序列未见明显弥散受限（图2a、图2b）。3 讨论cvst是一种较为特殊的脑静脉血管性病变，病因比较复杂，一般认为是由诸多原因导致的脑静脉血液回流受阻、脑血管损伤及炎症等因素使血液黏滞度增高所引发，常见病因主要為炎症、外伤、代谢性疾病、药物应用及结缔组织疾病等3。因此，仅靠临床症状和体征很难做出早期诊断4，影像学检查尤其是mri的应用就显得尤为重要。颅脑mri具有高组织分辨率和精细的解剖定位优势，能清晰显示静脉窦内血栓形成的部位和范围，受

9、累静脉窦正常流空低信号消失，基于血栓和脑内血肿不同时期的血红蛋白的演变特点，mri可有不同表现。cvst使脑静脉回流受阻及脑脊液重吸收发生障碍，导致颅内压增高，脑血容量增加，甚至出现脑水肿、静脉性脑梗死及出血，由于mri可以多参数任意方位成像，且没有ct的颅骨伪影干扰，对cvst的脑内改变显示也非常敏感，本组7例急性期脑梗死，dwi序列可清晰显示急性脑梗死灶的形态和范围，表现为弥散受限呈高信号影，其对应的adc图呈低信号。2例亚急性期出血t1wi、t2wi序列呈高信号。本组全部病例为发病后4 d2周内入院行颅脑mri扫描，受累静脉窦及脑内出血的mr信号改变较为典型，与文献5描述的分期相吻合。

10、mrv是利用血液的流动性与其周围静止组织在弛豫时间上存在差别的成像方法，无需使用造影剂，使正常的脑静脉和静脉窦显示为高信号，图像直观、形象，目前被认为是用于诊断cvst的最佳无创伤的脑静脉成像手段6。mrv可任意方位、多角度旋转来直接显示受累静脉窦的闭塞、狭窄及不规则充盈缺损等情况，表现为正常高血流信号的缺失、不规则变细或局部显影浅淡，本组中15例mrv均有相应阳性表现。顺磁性造影剂gd-dtpa进入血液可以影响血液内的水分子，使其t1时间明显缩短而表现为高信号，窦腔内的血栓因无强化显示为低信号充盈缺损影，典型表现呈空“”征，本组中3例mri静脉窦增强所见与文献7-8描述相仿。综上所述，尽管c

11、vst临床表现复杂多样，但是mri以其良好的组织分辨率、空间分辨率、无损快捷及多参数任意方位成像的优势，同时结合mrv对静脉血流的高敏感性的特点，二者联合应用可以将cvst的直接征象和间接征象清晰显示，为临床早期诊断和及时治疗提供确切依据，是临床首选的最佳影像学检查方法。参考文献1 boucelma m.cerebral venous and sinus thrombosisj.la revue du praticien，2006，56（8）： 829-837.2方鑫，孙圣刚.脑静脉窦血栓形成24例临床分析j.卒中与神经疾病杂志，2011，18（3）：151-154.3全冠民.神经系统ct与m

12、ri影像解读m.北京：人民卫生出版社，2011：96.4 einhaupl k，stam j，bouusser m g，et al.efns guideline on thetreatment of cerebral venous and sinus thrombosisin adult patientj.eur j neurol，2010，17（3）：1229-1235.5李紅敏，蒋忠仆，李杰，等.脑静脉窦血栓形成的mri和mri静脉成像表现特征j.磁共振成像，2013，4（3）：215-217.6 benabu y，mark l，daniel s，et al.cerebral venous

13、 thrombosispresenting with subarachnoid hemorrag：case report and reviewj.am j emerg med，2009，27（1）：96-106.7 meckel s，reisinger c，bremerich j，et al.cerebral venousthrombosis： diagnostic accuracy of combined，dynamic and static，contrast-enhanced 4d mr venographyj.am j neuroradiol，2010，31（3）： 527-535.8 leach j l，wolujewic