动物病理学 水肿和脱水

1、体液的组成示意图体液的组成示意图 减少减少脱水脱水PH改变改变酸碱酸碱平衡障碍平衡障碍过多过多水肿水肿第三章第三章 水肿、脱水和酸碱平衡障碍水肿、脱水和酸碱平衡障碍 水水 肿肿概概 念念原因及发生机理原因及发生机理类型类型对机体的影响对机体的影响病理变化病理变化眼观眼观镜检镜检体腔体腔组织间隙组织间隙水肿水肿 水肿（水肿（edema）过多等渗性液体过多等渗性液体皮下皮下浮肿浮肿积水积水水肿发生的原因和机理水肿发生的原因和机理组织间液循环障碍组织间液循环障碍体内水、钠滞留体内水、钠滞留肾小球滤过率肾小球滤过率肾小管对水、肾小管对水、钠重吸收钠重吸收组织间液循环障碍组织间液循环障碍组织液生成与回流

2、示意图组织液生成与回流示意图毛细血管通透性毛细血管通透性组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压毛细血管静脉压毛细血管静脉压淋巴回流受阻淋巴回流受阻水肿水肿 肾小球滤过率肾小球滤过率滤过膜通透性滤过膜通透性滤过总面积滤过总面积肾血流量肾血流量有效滤过压有效滤过压 图图3-6 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎整理课件整理课件8图图3-8 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾小球毛细血管血压（肾小球毛细血管血压（+）肾小球囊内压（）肾小球囊内压（）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压（）（）有效滤过压有效滤过压肾小管重吸收肾小管重吸收肾血流重新分布肾血流重新分布激素激素肾小球滤过分数肾小球滤过分

3、数 ADH和醛固酮分泌和醛固酮分泌 ANP分泌分泌失血、心力衰竭失血、心力衰竭 ADH和醛固酮灭活和醛固酮灭活 肾肾心性水肿心性水肿肾性水肿肾性水肿肝性水肿肝性水肿静脉和毛细血管静脉和毛细血管流体静压流体静压心力衰竭心力衰竭回心血量回心血量心输出量不足心输出量不足有效循环血量有效循环血量水、钠滞留水、钠滞留首先出现在身首先出现在身体下垂部位体下垂部位肾脏损伤肾脏损伤肾血流量肾血流量血浆蛋白大量滤出血浆蛋白大量滤出血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压水、钠滞留水、钠滞留肾小管不能全肾小管不能全部重吸收部重吸收肾小球滤过肾小球滤过皮下组织疏松皮下组织疏松部位：眼睑、部位：眼睑、腹部皮下腹部皮下 肝性水肿肝

4、性水肿肝脏损伤肝脏损伤肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻肠壁水肿肠壁水肿血血中中醛醛固固酮酮超过淋巴回流超过淋巴回流有效循环血量有效循环血量肝肝V和窦状和窦状隙内压隙内压门门V高压高压醛固酮和醛固酮和ADH灭活灭活低蛋白血症低蛋白血症腹水腹水图图3-10 肝小叶血流供应示意图肝小叶血流供应示意图图图3-11 正常肝小叶正常肝小叶图图3-12 肝硬化肝硬化水肿的眼观病变水肿的眼观病变u组织贫血呈苍白色；体积肿大；表面切面组织贫血呈苍白色；体积肿大；表面切面湿润，挤压时流出的液体增多；间质增宽。湿润，挤压时流出的液体增多；间质增宽。肺水肿肺水肿胸腔积水胸腔积水皮下水肿皮下水肿皮肤肿胀，色彩变浅，失去弹皮

5、肤肿胀，色彩变浅，失去弹性，触之质如面团。切开皮肤性，触之质如面团。切开皮肤有大量浅黄色液体流出，皮下有大量浅黄色液体流出，皮下组织呈淡黄色胶冻状。组织呈淡黄色胶冻状。鸭的皮下水肿，呈黄色鸭的皮下水肿，呈黄色胶冻样胶冻样。脑水肿脑水肿水肿的镜检病变水肿的镜检病变u间质增宽，其间充满无色淡染的水肿液；重者间质增宽，其间充满无色淡染的水肿液；重者实质细胞排列疏松，肿大变圆，变性、坏死。实质细胞排列疏松，肿大变圆，变性、坏死。 正常肺泡正常肺泡肺水肿肺水肿整理课件整理课件21水肿对机体的影响水肿对机体的影响l有利：稀释毒素，运送抗体有利：稀释毒素，运送抗体 l不利：不利： 器官功能障碍器官功能障碍

6、组织营养障碍组织营养障碍 再生能力减弱再生能力减弱脱水脱水概概 念念高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水失钠失钠失水，细失水，细胞外液渗透压胞外液渗透压失水失水失钠，细胞失钠，细胞外液渗透压外液渗透压钠与水按血浆比例丢失，钠与水按血浆比例丢失，细胞外液渗透压不变细胞外液渗透压不变原因原因过程及特点过程及特点原因原因过程及特点过程及特点原因原因过程及特点过程及特点处理原则处理原则整理课件整理课件23脱水（脱水（dehydrationdehydration）细胞外液容量明显减少称为脱水。细胞外液容量明显减少称为脱水。低渗性脱水的原因低渗性脱水的原因补液不当补液不当丢钠过多丢

7、钠过多肾上腺皮质肾上腺皮质功能低下功能低下利尿剂利尿剂醛固酮分泌醛固酮分泌抑制肾小管抑制肾小管重吸收钠重吸收钠失血、呕吐、腹泻失血、呕吐、腹泻补充水未补充钠补充水未补充钠低渗性脱水的病理过程及特点低渗性脱水的病理过程及特点失钠失水失钠失水血血Na+Na+/K+醛固酮分泌醛固酮分泌Na+排出排出尿量尿量血浆渗血浆渗透压透压ECF渗透压渗透压水进入细胞内水进入细胞内细胞水肿细胞水肿丘脑下部丘脑下部视上核视上核抑抑制制ADH释放释放肾小管回肾小管回收水收水无渴感无渴感血浆容量血浆容量循环血量循环血量ECF 皮肤弹性皮肤弹性,眼球凹陷眼球凹陷低低血血容容性性休休克克少尿及代谢少尿及代谢产物堆积产物堆积

8、自体中毒自体中毒表示主导环节表示主导环节表示结果表示结果比重比重高渗性脱水的原因高渗性脱水的原因饮水不足饮水不足失水过多失水过多过度通气、过度通气、大出汗大出汗利尿剂利尿剂胃肠道胃肠道ADH分泌分泌水源水源缺乏缺乏饮水饮水障碍障碍皮肤、肺皮肤、肺肾肾失血、呕失血、呕吐、腹泻吐、腹泻高渗性脱水的病理过程及特点高渗性脱水的病理过程及特点血浆渗血浆渗透压透压血血Na+Na+/K+醛固酮分泌醛固酮分泌Na+排出排出比重比重渗透压感渗透压感受器兴奋受器兴奋渴感渴感饮水饮水视上核视上核-垂体途径垂体途径ADH释释放放肾小管回肾小管回收水收水组织间液水分组织间液水分进入血液进入血液ECF渗透压渗透压细胞内水

9、细胞内水到细胞外到细胞外缓解循环血量减少和血浆缓解循环血量减少和血浆渗透压升高（严重脱水、渗透压升高（严重脱水、血液浓稠、循环衰竭、代血液浓稠、循环衰竭、代谢产物积留谢产物积留自体中毒自体中毒）细胞脱水、细胞皱缩细胞脱水、细胞皱缩脱水热、酸中毒脱水热、酸中毒表示主导环节表示主导环节表示结果表示结果失水失钠失水失钠尿量尿量等渗性脱水的原因等渗性脱水的原因大量胸水和腹水形成大量胸水和腹水形成血浆成分从创面渗出血浆成分从创面渗出大面积烧伤大面积烧伤等渗性脱水病理过程及特点等渗性脱水病理过程及特点水、水、盐盐等等比比例例丧丧失失等渗性体液等渗性体液大量丧失大量丧失血浆渗血浆渗透压透压口渴、尿少口渴、尿

10、少细胞内水分进入血液细胞内水分进入血液细胞脱水细胞脱水水分经呼吸道和皮肤蒸发，水分经呼吸道和皮肤蒸发，丧失量稍大于盐类丧失量稍大于盐类电解质丧失电解质丧失血钾过低血钾过低心机能障碍心机能障碍HCO3减少减少血血Na+过低，血过低，血浆水分不能保持浆水分不能保持血液浓稠，血液浓稠，循环血量循环血量低血容性休克低血容性休克组织细胞组织细胞缺血缺氧缺血缺氧酸性代谢产物酸性代谢产物肾小球滤过率肾小球滤过率酸性代谢产物酸性代谢产物在体内积留在体内积留酸中毒酸中毒表示主导环节表示主导环节表示结果表示结果整理课件整理课件30脱水的处理原则脱水的处理原则1、积极治疗原发病、积极治疗原发病2、缺什么补什么，缺多

11、少补多少、缺什么补什么，缺多少补多少高渗性脱水：高渗性脱水：2份份5%葡萄糖葡萄糖+1份生理盐水份生理盐水低渗性脱水：低渗性脱水：2份生理盐水份生理盐水+1份份5%葡萄糖葡萄糖等渗性脱水：等渗性脱水： 1份份5%葡萄糖葡萄糖+1份生理盐水份生理盐水酸碱平衡障碍酸碱平衡障碍酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节类型类型代代谢谢性性酸酸中中毒毒呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒代代谢谢性性碱碱中中毒毒呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒概念概念酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节机体产生和机体产生和摄入酸碱摄入酸碱肺脏呼出肺脏呼出CO2 血液缓冲系统血液缓冲系统NaHCO3/H2CO3 肾脏肾脏内环境内环境pH值：值：7.357.45

12、组织细胞的调节组织细胞的调节 pH=pKa+IgHCO3-/H2CO3 =6.1+IgHCO3-/H2CO3 =6.1+Ig20/1 =7.4肾脏肾脏原因及机制原因及机制近端肾小管重吸近端肾小管重吸收收HCO3-远端肾小管和集合远端肾小管和集合管内尿液的酸化管内尿液的酸化近端肾小管上皮细胞近端肾小管上皮细胞NH3生成和远端肾小生成和远端肾小管上皮细胞管上皮细胞NH4+排出排出 碱多排碱碱多排碱图图3-26 近球小管近球小管 HCO3-的重吸收机制的重吸收机制模式图模式图Na+H+HPO42-H2PO4-H2OCO2Na+H+H2CO3 HCO3 -Na+管腔管腔上皮细胞上皮细胞管周管周图图3-

13、27 远曲小管和集合管尿液酸化机制模式图远曲小管和集合管尿液酸化机制模式图Na+H+NH4+H2OCO2Na+H+H2CO3 HCO3 -Na+管腔管腔上皮细胞上皮细胞管周管周图图3-28 NH3生成和排出机制模式图生成和排出机制模式图NH3NH3+Cl-NH4Cl近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管红细胞内缓冲对红细胞内缓冲对血浆缓冲对血浆缓冲对NaHCO3/H2CO3Na2HPO4/NaH2PO4Na-Pr/H-PrKHCO3/H2CO3K2HPO4/KH2PO4K-Hb/H-HbK-HbO2/H-HbO2组织细胞内缓冲对组织细胞内缓冲对KHCO3/H2CO3K2HPO4/KH2PO4K-Pr

14、/H-PrH+K+H+K+整理课件整理课件40酸碱平衡障碍酸碱平衡障碍（acid-base disturbance)动物机体可通过血液缓冲系统、肺和动物机体可通过血液缓冲系统、肺和肾的调节功能以及细胞内外的离子交换等多肾的调节功能以及细胞内外的离子交换等多种途径，维持内环境种途径，维持内环境pH相对恒定。许多因相对恒定。许多因素可破坏上述平衡，称为酸碱平衡障碍。素可破坏上述平衡，称为酸碱平衡障碍。pH=6.1+IgHCO3-/H2CO3H2CO3H2CO3HCO3-HCO3-呼吸性呼吸性代谢性代谢性呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒

15、代谢性酸中毒代谢性酸中毒原因及机制原因及机制代偿适应反应代偿适应反应治疗原则治疗原则对机体的影响对机体的影响高糖饲料、酸高糖饲料、酸性药物过多性药物过多分解代谢分解代谢超过机体代偿超过机体代偿酸性物质酸性物质摄入过多摄入过多肾脏疾病肾脏疾病高钾血症高钾血症酸性物质酸性物质生成过多生成过多缺氧、发缺氧、发热、饥饿热、饥饿酸性物质酸性物质排出障碍排出障碍肠液、尿、肠液、尿、血浆血浆碱性物质碱性物质丧失过多丧失过多代偿适应反应代偿适应反应固固定定酸酸 血血浆浆中中H+ H+HCO3-CO2+H2O pH值稳定值稳定 延髓化学感受器及颈延髓化学感受器及颈动脉体的化学感受器动脉体的化学感受器 呼吸中呼吸

16、中枢兴奋枢兴奋 呼吸加呼吸加深加快深加快 加速呼出加速呼出CO2 血浆中血浆中H2CO3 磷酸盐缓冲对磷酸盐缓冲对 NaH2PO4 肾脏排出肾脏排出 NaHCO3补充碱储补充碱储Na+与肾小管上皮与肾小管上皮生成的生成的NH3交换交换 (NH4)H2PO4排出体外排出体外肾小管上皮分泌肾小管上皮分泌H+，排，排K+ 血浆中血浆中K+ H+进入进入RBCK+出细胞出细胞维持电中性维持电中性被细胞内缓被细胞内缓冲物中和冲物中和 对机体的影响对机体的影响氧化酶活性氧化酶活性氧化磷酸化氧化磷酸化过程受阻过程受阻 ATP生成生成 谷氨酸脱羧谷氨酸脱羧酶的活性酶的活性 氨基丁酸氨基丁酸 CNS抑制抑制 患

17、病动物沉郁患病动物沉郁感觉迟钝，甚感觉迟钝，甚至昏迷至昏迷 血血液液中中H+竞争性抑制竞争性抑制Ca2+和肌钙蛋白结合和肌钙蛋白结合 抑制心肌的兴抑制心肌的兴奋奋收缩偶联收缩偶联 心输出量心输出量 心脏传导阻滞和心脏传导阻滞和心室纤颤。心室纤颤。部分部分H+进入进入心肌细胞心肌细胞心肌细胞心肌细胞内内K+外逸外逸心肌细胞的心肌细胞的膜电位差膜电位差外周动脉血管扩张，血压外周动脉血管扩张，血压降低外周血管对儿降低外周血管对儿茶酚胺的反应性茶酚胺的反应性心力衰竭心力衰竭代谢性酸中毒治疗原则代谢性酸中毒治疗原则治疗原发病治疗原发病纠正水盐失调纠正水盐失调NaHCO3静注静注呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒原

18、因及机制原因及机制代偿适应反应代偿适应反应治疗原则治疗原则对机体的影响对机体的影响胸廓和肺胸廓和肺部疾病部疾病呼吸中枢呼吸中枢抑制抑制CO2吸入过多吸入过多呼吸道阻塞呼吸道阻塞CO2排除障碍排除障碍呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹呼吸性酸中毒代偿适应反应呼吸性酸中毒代偿适应反应固固定定酸酸 血血浆浆中中H+ H+HCO3-CO2+H2O 细胞内缓冲物质中和细胞内缓冲物质中和 弥散入弥散入RBC 细胞外细胞外 磷酸盐缓冲对磷酸盐缓冲对 NaH2PO4 肾脏排出肾脏排出 NaHCO3Na+与肾小管上皮与肾小管上皮生成的生成的NH3交换交换 (NH4)H2PO4排出体外排出体外肾小管上皮分泌肾小管上皮分泌H+，

19、排，排K+ 血浆中血浆中K+ H+进入进入RBCK+出细胞维持电中性出细胞维持电中性碳酸酐酶碳酸酐酶 CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-NaHCO3呼吸性酸中毒对机体的影响呼吸性酸中毒对机体的影响氧化酶活性氧化酶活性氧化磷酸化氧化磷酸化过程受阻过程受阻 ATP生成生成 谷氨酸脱羧谷氨酸脱羧酶的活性酶的活性 氨基丁酸氨基丁酸 CNS抑制抑制 患病动物沉郁患病动物沉郁感觉迟钝，甚感觉迟钝，甚至昏迷至昏迷 血血液液中中H+竞争性抑制竞争性抑制Ca2+和肌钙蛋白结合和肌钙蛋白结合 抑制心肌的兴抑制心肌的兴奋奋收缩偶联收缩偶联 心输出量心输出量 心脏传导阻滞和心脏传导阻滞和心室纤颤。心室纤颤。部

20、分部分H+进入进入心肌细胞心肌细胞心肌细胞心肌细胞内内K+外逸外逸心肌细胞的心肌细胞的膜电位差膜电位差外周血管扩张，血压外周血管扩张，血压降低外周血管对儿降低外周血管对儿茶酚胺的反应性茶酚胺的反应性心力衰竭心力衰竭高浓度高浓度CO2脑血管扩张，颅内压脑血管扩张，颅内压脂溶性脂溶性脑脊液脑脊液pH值值呼吸性酸中毒治疗原则呼吸性酸中毒治疗原则治疗原发病治疗原发病改善通气功能改善通气功能滴注定量滴注定量NaHCO3pH值过低并出现严值过低并出现严重高钾血症或心肌重高钾血症或心肌纤颤等纤颤等代谢性碱中毒代谢性碱中毒原因及机制原因及机制代偿适应反应代偿适应反应治疗原则治疗原则对机体的影响对机体的影响碱性

21、物质碱性物质排出障碍排出障碍碱性物质碱性物质摄入过多摄入过多缺钾缺钾低氯性碱低氯性碱中毒中毒尿素、尿素、 NaHCO3肝肾功能不全肝肾功能不全酸性物质酸性物质丧失过多丧失过多胃液、尿胃液、尿图图3-29 Na+重吸收机理模式图重吸收机理模式图代偿适应反应代偿适应反应血浆中血浆中HCO3- H+HCO3- H2CO3呼吸变呼吸变浅变慢浅变慢 缺氧缺氧 肾小球滤液中肾小球滤液中NaHCO3 肾小管上皮泌肾小管上皮泌H+和的和的NH3 血浆血浆pH抑制呼抑制呼吸中枢吸中枢肾小管上皮细胞内碳酸酐肾小管上皮细胞内碳酸酐酶和谷胺酰氨酶活性酶和谷胺酰氨酶活性CO2排出排出H2CO3HCO3-重吸收重吸收细胞外细胞外液液H+细胞内细胞内H+细胞外细胞外胞外胞外K+胞内胞内血钾血钾对机体的影响对机体的影响氨基丁酸转氨基丁酸转氨酶活性氨酶活性 氨基丁酸氨基丁酸 CNS兴奋兴奋 血血浆浆pH血浆游离血浆游离Ca2+阈电位阈电位