广州市社区老年糖尿病患者自我管理现状调查分析

1、? 社区护理?广州市社区老年糖尿病患者自我管理现状调查分析谢翠华 ,薛耀明 ,曹瑛 ,关美萍 ,罗祥容 ,孙丹investigationon self2management in communityelderly diabeticpatientsin guangzhoux i e cui hua , xu e yaoming ,cao ying , gua n mei ping , l uo xiang rong , sun dan摘要:目的 探讨广州社区老年2型糖尿病患者自我管理现状,为社区护理人员实施针对性干预措施提供依据。方法对广州市老年干部学校及6个社区295例年龄 60岁的糖尿病患者

2、的自我管理现状进行问卷调查。结果 自我管理得分75. 085. 65。饮食 、 运动 、 用药 、 自我监测管理4个维度中运动管理得分最高(2. 270. 25) ,其次是用药管理(1. 910. 18) ,最低是自我监测(1. 690. 29)。不同情况患者自我管理各维度得分比较,饮食管理差异无显著性意义;另3个维度,有住院史和有并发症患者得分显著高于无住院史和无并发症患者(均p 5 年) 居民 。采用分层随机整群抽样方法抽取广州市老年干部学校及6 个社区老年2 型糖尿病患者295 例 ,男159 例 、 女 136 例 ,年龄 60 79 岁 。空腹血糖(fb g)5. 39. 1 mmo

3、l/ l ,病程 2 29 年 。并存高血压150例 ;因糖尿病住院者139 例 。正常体重202 例 ,超重65 例 ,肥胖 28 例 。遵医嘱用药170 例 ,擅自减少药物剂量 51 例 ,减少服药次数42 例 ,停药 32 例 。bmi 24 者 201 例 ,bmi 2427 者 81 例 ,bmi 28 者 13 例。文化程度 :初中及以下51 例 ,高中 75 例 ,大学及以上者 169 例 。年收入 0. 05) ;用药管理 、 运动管理、 自我监测3 项中 ,有无住院史及有无并发症2 项差异有显著性意义,见表2。?56?护理学杂志2008年10月第23卷第19期(综合版)? 1

4、994-2011 china academic journal electronic publishing house. all rights reserved. http:/表2不同情况老年糖尿病患者自我管理评分比较分,xs条件例数运动管理用药管理自我监测住院史有1392. 480. 342. 350. 452. 210. 41无1562. 090. 3531. 500. 2531. 450. 513并发症有1502. 420. 411. 850. 353. 010. 25无1452. 260. 3731. 480. 3031. 350. 333注:各对应项比较,3p 0. 05) ,提示饮

5、食治疗的必要性和重要性已基本上被所有糖尿病患者接收和认同,该维度得分排第三,得分偏低,提示关于饮食调控对疾病的重要性和直接影响还需医院和社区的医护人员进行深入细致的健康教育,使患者持之以恒地自觉进食糖尿病饮食 。运动 、 用药与自我监测管理3 个维度得分情况 :有住院史者优于无住院史者(均p 0. 01) ,有并发症者优于无并发症者(均p 0. 01) 。原因可能是患者在以前的住院过程中,接受过较系统的糖尿病知识教育 ;而无住院经历的患者仅从媒体或亲朋中得知一些零碎的知识,对糖尿病的病理生理过程不了解 ,没有自护技能,不会采取相应的保健防护,因而 3个维度得分均显著低于有住院史者。这亦提示患者

6、在住院过程中所获得的知识和技能,其作用和影响是远久的 。有并发症的患者自我管理能力优于无并发症患者的原因:并发症带来的多重不适给患者的身心带来极大的痛苦,引起患者重视,寻求各种有效方法防止病情进展,否则会严重影响工作和生活质量;同时有并发症的患者一般病程较长,有过就诊和住院经历 ,得到过医护人员的健康指导,掌握了一定的自护知识和技能,从而自我管理能力显著优于无并发症患者 。这种现象亦从侧面暴露出一个问题,即糖尿病患者对疾病的发生发展不了解或不重视,待出现了并发症,才警惕 、 进行监测,这需要护理人员高度重视,并在护理工作中向患者强调早期预防的重要价值。3.2 建议3.2.1长期开展社区糖尿病知

7、识教育对社区糖尿病高危人群开展预防性健康教育,能有效提高社区糖尿病高危人群对糖尿病的认知能力,有效降低糖尿病的发病率 5。在社区建立糖尿病患者健康管理档案,长期开展有关糖尿病知识培训,通过糖尿病教育使患者认识糖尿病的发生、 发展及并发症的危害,指导患者学会血糖监测、 低血糖防治、 足部护理,避免或延缓糖尿病的发生与发展。3.2.2 争取家庭成员的支持和帮助本调查中患者均知道合理饮食的重要性,但在实际生活中却不能合理选择饮食,尤其是外出、 节假日时不能合理控制饮食 。在健康教育中应争取家庭成员的参与,取得支持和帮助 ,如让家人参与做饮食记录以观察每日摄入的食物量是否合理,进而评价饮食总热量及饮食

8、结构是否合理 。家庭成员的参与,可以督促和增加患者战胜疾病的信息,自觉遵守行为,以达到控制血糖、 防治急慢性并发症的目的,减少费用支出。3.2.3 根据患者需要选择教育方法与形式在运动管理中医护人员行糖尿病教育时应教会患者制订运动计划 ,防止运动不当可能带来的问题如低血糖等。为了确保患者的安全,在社区教育中尤其是面对老年患者时 ,运动的注意事项是教育的重点与形式。在调查中有住院史的患者在减少药物剂量、 服药次数等方面要好于无住院史的患者。建议政府免费为社区的患者开展不同形式的糖尿病教育活动,教育中应加强糖尿病自我监测的意识,糖尿病治疗达标的重要性,强调自我监测在糖尿病防治中的作用。3.2.4

9、重视行为改变和自我管理技能的培养行为改变在糖尿病代谢控制中的作用日益受到重视,被认为是衡量糖尿病教育项目成功与否的标志。用药管理维度中有部分患者在取得良好的治疗效果后擅自减少降糖药物剂量,减少服药次数,甚至停用药物治疗 ;自我监测维度中部分患者近3 个月检查 1 次hba1c ,这显然是不够的;仅 10 例至少 1 年行并发症筛查 1 次 ,而这 10 例都存在不同程度的糖尿病慢性并发症 。因此护士应着重强调行为改变的重要性,注意其行为有无改变,患者只有掌握了知识、 建立良好的行为才能有利于糖尿病的控制。在社区 ,护理人员要注重指导患者监测血糖、 血压 、 体重 、 胰岛素注射和足部护理等知识

10、和技能,合理搭配饮食,遵医嘱用药、适当户外锻炼,从而提高自我管理能力,减缓病情进展 ,提高生活质量。参考文献: 1徐春生,余灿清,李立明,等.老年糖尿病j .中国全科医学,2007 ,10 (12) :103621038. 2heisl er m , piet te j d , spencerm , et al.therelationshipbetween knowledgeof recenthba1cvaluesanddiabetescareunderstandingandself2managementj . diabetes care ,2005 ,28(4):8162822.?66?jo

11、urnal of nursingscienceoct.2008vol123no119( general medicine )? 1994-2011 china academic journal electronic publishing house. all rights reserved. http:/? 健康教育?心力衰竭患者自我护理指导效果探讨王国荣1,曹癸兰2,曹青2,李伟1,魏宇淼2effect of health education on self2care in patientswith heart failurewa n g guorong , ca o guilan , ca

12、 o qing , l iwei , w ei yumiao摘要:目的 探讨自我护理指导在提高心力衰竭(下称心衰)患者自我护理与疾病控制能力的作用。方法 将57例住院心衰患者随机分为对照组27例和干预组30例,对照组给予常规护理措施,干预组在此基础上在住院期间给予系统的自我护理指导,包括心衰恶化的早期识别、 饮食 、 休息活动 、 用药及心理指导;出院后通过来院随访并结合电话联系跟踪随访至少半年以上。入组前 、 入组后1、3、6个月时给予自我护理能力及行为评价,分析半年内的病情稳定程度和再住院等临床事件。结果 自我护理能力及行为,症状控制及稳定评分干预组显著优于对照组(均p 0. 05)。结论

13、 细致 、 有计划 、 系统的自我护理指导有助于提高心衰患者的自我护理能力,改善其疾病控制状态。关键词:心力衰竭;健康教育;自我护理;复发; 再住院中图分类号:r473. 5 ;r494文献标识码:b文章编号:100124152 (2008) 1920067202心力衰竭 (下称心衰 )是一种慢性进展性疾病,是各种心血管病死亡的主要原因。心衰的治疗是一项系统工程,除了规范的药物治疗外,还需密切监测病情和及时调整方案,并常需患者调整饮食、 起居及其他生活方式,以更好地配合各种药物治疗措施。因此 ,需要对患者进行积极有效的健康教育与自我护理支持 ,提高患者有关心衰的基本知识与技能,以提高患者生活质

14、量、 减少心衰复发、 降低再住院率 1。尽管已有较多的有关心衰患者健康教育的报道,但其在心衰中的确切效果尚未给予足够的探讨,笔者通过对57 例慢性心衰患者的健康教育和自我护理支持观察 ,旨在探讨强化健康教育与自我护理支持对心衰患者在提高自我护理与疾病控制能力、 减少心衰复发、降低再住院等方面的作用。1 资料与方法1.1 一般资料2004 年 11 月至 2006 年 4 月 ,我院收治慢性心衰患者( 病史 3 个月以上 ) 57 例 ,诊断标准采用 bosto n 评分系统,以患者病史、 体检 、 胸部 x线检查作为评分的主要项目,参考心脏超声的评价结果 ,总积分达到8 分者确定为存在临床型心

15、衰 2。排除如下患者:并存其他疾患,严重影响其寿命或生活质量者 ;并存精神疾患,不能很好理解和施行护理及治疗措施 ;近半年内有经皮球囊冠状动脉腔内成形及作者单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院1.综合科2.心内科(湖北 武汉,430022 )王国荣(19772) ,女,本科,护师收稿:2008202202 ;修回:2008204206支架术 、 冠状动脉旁路移植术、 瓣膜置换等心脏手术或操作性治疗史而必须给予相应的治疗和护理者;不愿参加此项研究者。采用抽取密封信封法将57 例患者分为对照组27 例和干预组30 例 。对照组男14例 、 女 13 例 ,平均年龄( 61. 3 5. 2) 岁

16、 ;干预组男16例 ,女 14 例 ,平均年龄 (63. 2 6. 1) 岁 。两组年龄 、 性别 、 病情 、 住院时间比较,差异无显著性意义(均p0. 05) 。1.2 方法1.2.1 干预方法两组患者均依据其病情特点和心衰治疗指南 3 给予系统的心衰治疗。对照组患者给予心血管疾病常规护理措施,包括饮食、 用药 、 定期随诊等常规指导 。干预组在此基础上,给予针对心衰综合防治的自我护理指导。住院期间,对患者及相关家属给予有计划的 、 系统的心衰健康教育和自我护理支持。出院 1周内 ,通过电话继续对患者进行相关指导,以使其更好地结合家庭环境继续应用。如患者在家中遇到任何与健康有关或可能影响健

17、康的问题,可随时与负责护士或医生取得联系,具体如下 。1.2.1. 1 心衰恶化的早期识别心衰恶化的早期指标包括隐性水钠潴留(体重短期内增加2 kg 以上 ) ,出现体力活动下降、 劳力性呼吸困难加重或外周水肿加重 。嘱患者通过健康日记,记录每日体重及临床状况 ,及时发现心衰恶化的早期征象,以便及时控制其发展 。 3 戴霞,尹志妙,姚冬芳,等.糖尿病患者自我管理能力的调查分析j .护理学杂志,2001 ,16(11) :6482649. 4fu d b , fuh , mc gouanp , et al.implementationand quantitativeevaluationof chronicdisease self2man2agementprogrammeinshanghai ,chi