血管外科常用药物PPT课件

1、血管外科常用药物Common drugs in vascular surgery心血管外科二区心血管外科二区 程颖程颖 010102020303熟悉促静脉回流药物，促末梢循环药物用熟悉促静脉回流药物，促末梢循环药物用法法了解凝血和抗凝机制了解凝血和抗凝机制掌握抗凝药，抗板药及溶栓药物临床应用及不掌握抗凝药，抗板药及溶栓药物临床应用及不良反应良反应学习目标学习目标血管疾病常见疾病常见疾病动脉疾病：下肢动脉硬化闭塞、颈动脉狭窄、腹主动脉瘤、主动脉夹层、肠系膜上动脉病变和内脏动脉病变，肺动脉血栓。静脉疾病：下肢静脉曲张、深静脉血栓形成、动静脉瘘。透析通路的建立和维护。淋巴管疾病：上下肢淋巴水肿常用药

2、促进末梢循环促进静脉回流抗血小板聚集抗凝溶栓前列地尔 注射粉针诺保思泰注射液迈之灵片消脱止片爱脉朗片拜阿司匹林肠溶片波立维克赛拜瑞妥华法林舒洛地特尿激酶东菱迪芙促 进 末 梢 循 环 药 物药名药名图示图示适应症适应症禁忌症禁忌症用法用法不良反应不良反应前列地尔前列地尔注射液注射液血栓性脉管炎血栓性脉管炎、闭塞性闭塞性动脉硬化动脉硬化、肢体、肢体慢性溃慢性溃疡疡，微血管循环障碍所，微血管循环障碍所致的四肢致的四肢静息性疼痛静息性疼痛。严重心衰严重心衰孕妇孕妇10-20ug/10-20ug/qdqd 静脉点滴静脉点滴注射部位血管炎、注射部位血管炎、发红，偶见发硬，发红，偶见发硬，瘙痒等。瘙痒等。

3、阿加曲班阿加曲班注射液注射液用于对慢性动脉闭塞症用于对慢性动脉闭塞症( (血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎. .闭塞性动脉硬化症闭塞性动脉硬化症) )患患者的四肢溃疡者的四肢溃疡. .静息痛静息痛及冷感等的改善及冷感等的改善. .出血患者出血患者出血性脑出血性脑卒中卒中10mg10mg加入加入0.9%NS250ml0.9%NS250ml静滴静滴2-3h2-3h；bidbid出血出血促进静脉回流药物1、慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合征引起的下肢肿胀肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛疼痛等。2、术后、外伤、烧烫伤所致的软组织肿胀，静脉性水肿。迈之灵片改善末梢循环，改

4、善动静脉血流，抗水肿抗水肿的作用；抑制肾小管钠和氯的重吸收，发挥利尿消肿的作用；本品有明显的镇痛、抗炎镇痛、抗炎作用。消脱止片治疗静脉淋巴功能不全相关的各种症状（腿部沉重、疼痛、晨起酸胀不适感）爱脉朗片血 栓 的 定 义什 么 是 血 栓 ？什 么 是 血 栓 ？指在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块。正常情况下，血液具有潜在的可凝固性，主要作用是外伤、出血等情况下起到局部凝固、止血等作用。但有时凝血过程会被异常触发，则出现血栓形成。血栓的分类混合血栓可见于动静脉动静脉、心腔心腔内，成分包括：血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞。白色血栓常位于血流较快的心瓣膜、心

5、腔内、动动脉脉内，显微镜下检视可见主要由血小板血小板及少量纤维蛋白纤维蛋白构成，因此又称血小板血栓。 透明血栓主要发生于毛细血管，成分以纤维蛋白为主。 红 色 血 栓主要见于静脉静脉内，镜下成分主要为纤维蛋白网及红、白细胞。血栓血栓抗凝多应用于静脉系统的问题，抗血小板多用于动脉系统的疾病。 内凝途径 外凝途径凝血活酶 生成期纤维蛋白生成期 aa aa aa Ca2+ PF3 aa Ca2+ PF3凝血酶原（）凝血酶aaaCa2+纤维蛋白原(I)纤维蛋白单体（Ia）交联纤维蛋白a PF2共同途径3、凝血系统3、凝血系统凝血系统凝血酶生成期 1212个经典因子个经典因子, ,除除（CaCa+）外，

6、均为蛋白质，且大多数由肝脏产生）外，均为蛋白质，且大多数由肝脏产生 IIII、VIIVII、IXIX、X X 合成均依赖于合成均依赖于VitkVitk，称为，称为VitkVitk依赖因子依赖因子凝血系统 血管损伤血管损伤 暴露血管内皮下胶原暴露血管内皮下胶原 血小板激活血小板激活 （粘附、聚集、释放）（粘附、聚集、释放） 血小板止血栓血小板止血栓 血凝块形成血凝块形成血管收缩凝血系统激活纤维蛋白形成2、血小板血小板功能和作用FXIIaFXIIa, FII, FII纤溶酶原激活剂纤溶酶原激活剂 t-PA u-PAt-PA u-PA 纤溶酶纤溶酶纤溶酶原外激活外激活内激活内激活纤维蛋白溶解系统溶栓

7、药溶栓药SKSK和和UKUK抗凝药克赛克赛用法：确诊血栓，0.1ml/10kg q12h 皮下注射 预防血栓，60kg 0.6ml qd术前停用12h；腰麻术后6h复用；局麻术后即可恢复使用。拜瑞妥拜瑞妥舒洛地特舒洛地特主要用于深静脉血栓后3月或者6月治疗结束后的桥接治疗或者动静脉瘘患者的抗凝治疗，用法一般1片 bid用法：确诊血栓，15mg bid口服三周，后20mg qd口服预防。 曲张或导管血栓，15-20mg qd 口服。 术前至少停用24h；术后12h后复用； 肾功能不全患者慎用肾功能不全患者慎用抗凝药华法林1.用药必须监测INR，根据INR调节用量，治疗血栓2.0-2.5。2.监测

8、患者有无牙龈，鼻腔，尿，便血等情况，谨防脑出血。脑出血。3.饮食指导，富含维生素维生素 K K 的食物菠菜、花菜、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、猪肝、绿茶等, 均可使华法林抗凝作用下降，芒果可增强华法林抗凝作用。4.术前停用4-5d。注意事项维生素K拮抗剂155胡萝卜番茄89大白菜22蒜苗178绿菜花30鲜榨菜196茴香30青椒236油菜30黄瓜338菠菜36架豆436韭菜37萝卜40芹菜（茎）37花椰菜493芹菜（叶）46大葱528香菜66甘蓝587绿苋菜VK1含量(ug/ 100g新鲜样品)蔬菜名称VK1含量(ug/ 100g新鲜样587蔬菜名称普通肝素华法林低分子肝素静脉间接Xa抑制剂口服直接Xa

9、抑制剂利伐沙班1930s1940s1980s20022008抗凝药物发展的趋势：单靶点、口服、无需监测口服抗凝药发展趋势口服抗凝药发展趋势低分子肝素钠与华法林优缺点比较低分子肝素钠与华法林优缺点比较分析与思考分析与思考? ?低分子肝素钠代谢周期短，为5-7h，出血风险小出血风险小，适用于术后过渡期病人；华法林价格便宜价格便宜，代谢周期长，出血风险更大。拜瑞妥与华法林优缺点比较拜瑞妥与华法林优缺点比较拜瑞妥起效快，2-4h起作用，不受食物影响，无需监测凝血指标，肾损伤风险，无绝对拮抗剂无绝对拮抗剂。华法林需监测INR，起效慢，受食物影响，可用VK1作为拮抗剂。促 血 小 板 聚 集 药 物药名药

10、名图示图示规格规格禁忌禁忌症症用法用法不良反应不良反应阿司匹林阿司匹林肠溶片肠溶片100mg/100mg/片片严重心衰严重心衰孕妇孕妇100mg qd 100mg qd 空腹口服空腹口服1.1.出血出血2.2.胃溃疡，十二指肠溃疡，胃溃疡，十二指肠溃疡，应加用应加用PPIPPI保护消化道。保护消化道。波立维波立维75mg/75mg/片片无无75mg qd75mg qd可与食物同服可与食物同服1.1.出血出血2.2.消化道症状：腹痛，消消化道症状：腹痛，消化不良，腹泻。远小于阿化不良，腹泻。远小于阿司匹林。司匹林。阿司匹林&波立维引起消化道出血机制渗透胃粘膜渗透胃粘膜前列腺素合成前列腺素

11、合成抑制抑制胃黏膜溃疡胃黏膜溃疡血小板血小板内皮生长内皮生长因子因子黏膜下毛细黏膜下毛细血管血管小静脉小静脉中量出血中量出血小量出血小量出血小动脉小动脉大量出血大量出血危及生命危及生命0.9%NS50ml+尿激酶20万U+肝素钠1250iu tid静脉泵入，每次2h，每次至少间隔6h。q12h监测凝血功能,纤维蛋白原纤维蛋白原2 2深静脉血栓；肺栓塞滤器植入术后溶栓尿激酶尿激酶适应症适应症溶 栓 药 物用法用法适用部位适用部位针对小腿：经足背静脉泵入，膝上绑压脉带针对大腿：腘静脉置入鞘管，经鞘管内泵入成功案例展示成功案例展示腘静脉腘静脉溶栓前溶栓前溶栓后溶栓后成功案例展示成功案例展示经足背静脉溶栓经足背静脉溶栓用法东菱迪芙注射液东菱迪芙注射液溶 栓 药 物纤维蛋白原大于纤维蛋白原大于1 1才才可以使用，最好大于可以使用，最好大于1.51.5。0.9%NS250ml+东菱迪芙5iu qod静脉点滴。输注前后抽凝血功能。一旦发现牙龈出血，口腔出血，尿血等即停药。0101020203030404拜瑞妥术前应停用多久，术后多久可以使拜