糖尿病病情观察要点PPT课件

1、糖尿病病情观察要点糖尿病病情观察要点内分泌科麦梨芳内分泌科麦梨芳 2012018 8- -8 8-2-2主要内容主要内容 糖尿病的定义 糖尿病的诊断 糖尿病的一般病情观察 糖尿病急性并发症的观察 糖尿病慢性并发症的观察糖尿病的定义 由于不同原因引起胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病 临床表现为多饮、多尿、多食、消瘦，可并发眼、肾、神经、血管、心脏等组织的损伤，病情严重时可发生急性代谢紊乱糖尿病的诊断 典型糖尿病症状+ 随机静脉血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl) 或 空腹静脉血浆葡萄糖7.0mmol/L(126mg/dl

2、) 或 75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病的诊断 空腹血糖受损： FBG:6.1,7.0mmol/l，PBG:7.8mmol/l 糖耐量减低： FBG :7.0，PBG: 7.8mmol/l,11.1mmol/l糖尿病的一般病情观察 血糖：静脉血糖、指尖血糖、HbA1C 简化记忆法：简化记忆法：严格：严格：468 一般：一般：6810 宽松：宽松：81014中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.糖尿病的一般病情观察普通成人： *低血糖高危人群：低血糖高危人群：糖尿

3、病病程糖尿病病程15 年、有无感知性低血糖病史、有严重伴年、有无感知性低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血糖的患者发病如肝肾功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血糖的患者*心脑血管疾病高危人群：心脑血管疾病高危人群：具有高危心脑血管疾病风险具有高危心脑血管疾病风险(10 年心血管风险年心血管风险10%)者，包括大部分者，包括大部分50 岁的男性或岁的男性或60 岁的女性合并一项危险因素者岁的女性合并一项危险因素者(即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿)糖尿病的一般病情观察青少年： 年龄段年龄段餐前血

4、糖餐前血糖（mmol/L）睡前睡前/夜间夜间学龄前儿童（0-5岁）5.6-106.1-11.1学龄期（6-12岁）5.0-105.6-10.0青少年和青年（13-19岁）5.0-7.25.0-8.32007年版，ADA推荐儿童和青少年按年龄分组的血糖和糖化控制目标糖尿病的一般病情观察糖尿病妊娠或妊娠糖尿病患者糖尿病妊娠或妊娠糖尿病患者： 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志,2017,33( 1 ): 1-10.糖尿病的一般病情观察HbA1c(%): 评估长期血糖控制状况（近23个月）的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。 在治疗之初

5、建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查一次。 对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的。 糖尿病的一般病情观察HbA1c(%): 对大多数非妊娠糖尿病： HbA1c的控制目标应小于7%。 病程较短、 预期寿命较长、 没有并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在不发生低血糖的情况下， 应使HbA1c水平尽可能小于6.5%， 甚至正常。 特殊人群宽松要求： HbA1c小于8% 糖尿病的一般病情观察血脂指标血脂指标良好良好总胆固醇（mmol/L）1.0女：1.3甘油三酯（mmol/L）1.7低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L） 未合并动脉粥样硬化性心血管疾病

6、 合并动脉粥样硬化性心血管疾病2.61.8糖尿病的一般病情观察 血压：每周每月 糖尿病患者血压控制目标 一般控制目标：130/80mmHg 老年人：140/90mmHg 若24小时尿蛋白1g：125/75mmHg 糖尿患者应当从130/85mmHg就开始干预 糖尿病的急性并发症低血糖 血糖3.9mmol/L为糖尿病患者低血糖的诊断标准 反应性低血糖：少数2型糖尿病患者在患病初期因餐后胰岛素分泌高峰延迟，而出现的低血糖糖尿病的急性并发症低血糖表现： 交感神经兴奋： 心慌、出汗、无力、手抖、饥饿 面色苍白视力模糊 中枢神经系统症状： 头疼头晕、定向力下降、吐词不清、精神失常、意识障碍直至昏迷 糖尿

7、病的急性并发症低血糖主要诱因： 胰岛素或胰岛素促泌剂应用不当 没有按时进餐、进餐量不足 体力活力量过大 脆性糖尿病患者 肝、肾功能不全患者 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 糖尿病的急性并发症低血糖需密切观察情况： 胰岛素强化治疗患者 老年患者 曾多次发生低血糖患者 合并感染、厌食、呕吐、腹泻 糖尿病的急性并发症低血糖 糖尿病的急性并发症酮症酸中毒胰高血糖素水平升高和胰岛素水平降低糖尿病，酮症、代谢性酸中毒主要发生在1型糖尿病患者 2型糖尿病在感染等应激情况下也可发生 严重者出现意识障碍直至昏迷，若不及时救治将导致死亡 糖尿病的急性并发症酮症酸中毒 主要表现：糖尿病症状加重、意识障碍、胃肠道症状、呼吸

8、改变、低血压等 主要诱因：胰岛素剂量不足或中断、各种感染、饮食失控、肠道疾病、精神因素、应激、妊娠和分娩等糖尿病的急性并发症酮症酸中毒 迅速建立静脉通道，双通道 小剂量胰岛素静脉注射 严密监测生命体征，观察神志变化，记录24小时出入量 留取血尿标本 监测各项生化检验指标：血糖、血酮、co2cp、血钾 糖尿病慢性并发症 糖尿病慢性并发症的观察-血管病变心血管疾病： 糖尿病并发CHD者高达72.3%；约80%的死于心血管并发症，其中75%死于冠心病，为非糖尿病患者的2-4倍 临床分为慢性稳定型心绞痛、急性冠状动脉综合征、心力衰竭、猝死 一种或多种形式先后获同时出现 糖尿病慢性并发症的观察-血管病变

9、脑血管疾病： 糖尿病脑梗死的患病率为非糖尿病患者的4倍；死亡率、病残率、复发率较非糖尿病患者高 主要临床表现-出血性脑血管病：剧烈运动、酗酒、情绪激动后发病-缺血性脑血管病：凌晨4时上午9时多发，症状较轻糖尿病慢性并发症的观察-血管病变糖尿病眼病： 长期高血糖可导致白内障、青光眼、视网膜病变最终导致视力下降，甚至失明 糖尿病眼病常表现为：非增殖型和增殖型视网膜病变，及糖尿病性黄斑水肿 糖尿病眼病筛查与随诊： -每年需进行眼科检查：视力、眼压、眼底检查 -出现视网膜病变后，需要制定随诊计划糖尿病慢性并发症的观察-血管病变糖尿病肾病（DKD） 1型糖尿病患者中约有40死于糖尿病肾病2型糖尿病患者中

10、发生率约为20，其发病率仅次于心脑血管疾病 糖尿病肾病的早期筛查：每年监测尿微量白蛋白 糖尿病慢性并发症的观察-糖尿病肾病分期分期肾小球滤过率肾小球滤过率病理变化病理变化微量白蛋白尿微量白蛋白尿或尿蛋白或尿蛋白肾小球高滤过期增高肾小球肥大正常无临床表现的肾损害期较高或正常系膜基质轻度增宽肾小球基底膜轻度增厚30mg/d早期糖尿病肾病期大致正常系膜基质增宽及肾小球基底膜增厚更明显30300mg/d临床糖尿病肾病期减低肾小球硬化，肾小管萎缩及肾间质纤维化蛋白尿0.5g/d肾衰竭期严重减低肾小球硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化大量蛋白尿糖尿病慢性并发症的观察糖尿病足： 血管病变和（或）神经病变感觉神经病变 足部异常改变以及由各种诱因引发的足部感染、溃疡和或深部组织的破坏 分类：神经性溃疡、缺血性溃疡、神经-缺血性溃疡 预防胜于治疗，发现