水利工程质量监督申请表

1、水利工程质量监督申请表监督注册号工程名称绥江县中城镇回望雁潭湾山区“小水网”项目工程地点绥江县中城镇主管部门绥江县水务局单位名称绥江县水务局单位名称绥江县水务局项法人代表赵一飞建法人代表赵一飞目通讯地址绥江县县府街9 号设通讯地址绥江县县府街9 号法单人联系电联系电政编码657700邮政编码657700工程概况：绥江县中城镇回望雁潭湾山区“小水网”项目工程是为满足中城镇回望村前进片区农业灌溉水利工程。 工程主要建筑物有灌溉渠道、引水堰、供水管道、蓄水池等。 设计灌溉总面积0.13 万亩。初步设计审定投资310.1 万元，工程总工期6 个月

2、。工程项目建成后，可满足0.13 万亩农田灌溉用水。主要建设内容是新建取水坝工程2 件 , 新建泄洪渠97 米、灌溉和进水渠道2600 米，PE管 1700 米（ 90PE管 1500 米、 200PE管 200 米） , 改建旱浇池四口。申请单位对监督站的要求：按照国家和水利部的有关工程建设质量的法律、法规和标准，对绥江县中城镇回望雁潭湾山区“小水网”项目建设质量进行监督，参加工程阶段验收、竣工验收等政府验收，对工程质量提评价意见。（公章）填表日期：年月日审批意见：站长：（签字）（公章）年月日0水利工程质量监督申请核查表监督注册编号工程名称序号资料名称1可行性研究报告，图纸，批准文件2初步设

3、计报告，图纸，批准文件3已审查的施工图，施工技术要求4项目法人成立文件，现场管理机构5 招标文件及中标通知书6 勘察设计单位资质、合同，投标文件7 施工合同， 投标文件8 监理单位资质、监理合同，投标文件施工单位资质、项目经理资质，现场管9理机构10 工程施工组织设计 ( 含进度计划 )11 监理规划， 监理实施细则12 工程项目划分及请示地质勘察报告施工图审查报告其分包合同，分包单位资质，现场13 它 管理机构资项目法人质量检测 ( 资质、人员、设备)料监理单位质量检测 ( 资质、人员、设备)施工单位质量检测 ( 资质、人员、设备)绥江县中城镇回望雁潭湾山区“小水网”项目资料份数核查意见核查

4、人签字：复核人签字：结论 1：符合要求，同意监督结论 2：不符合要求，退回重新申报站长签字：（公章）年月日1注册号：水利工程质量监督注册登记表工程名称：绥江县中城镇回望雁潭湾山区“小水网”项目项目法人：绥江县水务局（盖章）法定代表人：赵一飞（签字）2017年 10月 12日2填表说明1 、项目法人应严格按照水利工程质量监督注册登记表的格式、内容如实填写，报质量监督机构登记注册。2、注册编号由质量监督机构确定。3、水利工程质量监督注册登记表中，有关单位人员数量可根据实际情况增行填写。4、主要建设内容应按批复的初步设计内容填写。5、质检部门负责人资格证书填写水利行业质量检查（检测）员资格证。3水利

5、工程质量监督注册登记表工程名称主管部门可行性批准机关研究报批准日期、文告号批准机关初步设批准日期、文计报告号批复工期计划开工日期主要建设内容土石方总工程量砌体总投资名称法定代表人项目技术负责人法人质检部门负责人名称现场 现场负责人管理机构技术负责人质检部门负责人绥江县中城镇回望雁潭湾建设地点绥江县中城镇山区“小水网”项目绥江县水务局绥江县发展和改革局绥发改字【 2017】 39 号6 个月计划竣工日期主要建设内容是新建取水坝工程2 件 , 新建泄洪渠97 米、灌溉和进水渠道 2600 米， PE管 1700 米（ 90PE 管 1500 米、 200PE管 200 米） , 改建旱浇池四口。0

6、.59万 m3混凝土及钢筋混凝土0.36 万 m30.016 万 m3（其他）管道 1.7km310.1万元建安工程量绥江县水务局赵一飞职称及联书编号电话职称及工程师联系刘义明201608070013887115621证书编号电话03职称及联系证书编号电话职称及电子信箱证书编号绥江县水务局陈爱玲职称及联书编号电话职称及联系证书编号电话职称及联系证书编号电话4设计单位勘测单位设备制造单位名称法定代表人负责人现成场员主成要员人成员员成员名称法定代表人负现责场人主成要员人员成员名称法定代表人项目负责人设备制造主要内容设备制造工程量绥江县水利水电勘测

7、设计资质等级丙级 A253006660队及证书编号袁国超职务、职称队长联话袁国超职称及助理工程师联书编号8080714071电话职称及联系证书编号电话职称及联系证书编号电话职称及联系证书编号电话职称及联系证书编号电话绥江县水利水电勘测设计资质等级丙级 A253006660队及证书编号袁国超职务、职称队长联话袁国超职称及助理工程师联书编号8080714071电话职称及联系证书编号电话职称及联系证书编号电话资质等级及证书编号职务、职称联系电话职称及联系证书编号电话名称法定代表人总监理工程师副总监

8、理工程师总监代表监理监理工程师单位监理工程师监理员监理员监理员云南云润工程项目管理有资质等级及证书编号限公司曾小玲职务、职称总经理张其科职称及总监理工程师证书编号总监岗位JLZ2012530081证书编号胡志勇职称及监理工程师证书编号从业资格及岗位证JLG2012530099书编号职称及证书编号从业资格及岗位证书编号职称及证书编号从业资格及岗位证书编号胡翠云职称及监理工程师证书编号从业资格及岗JLG2012530096位证书编号许立伟监理员岗位监理员证书编号监理员岗位JLY2011530128证书编号职称及证书编号监理员岗位证书编号职称及证书编号监理员岗位证书编号乙级 水建监资字第201008

9、38号联系电话联系电话电子邮箱联系电话电子邮箱联系电话电子邮箱联系电话电子邮箱联系电话电子邮箱联系电话电子邮箱联系电话电子邮箱联系电话电子邮箱1名称云南民强建筑工程有限资质等级壹级 D153104102公司及证书编号法定代表田茂强职务、职称执行董事联系电话人陈启松职称及工程师联系证书编号电话项目经理从业资格云建安 B（ 2004）及证书编施0004663-12号技术负责王存保职称及水滇建安 A（ 2011）联系工人证书编号0000105电话田杰职称及云建管 S00007951联系单证书编号电话质检部门资格证书负责人名称及编位号标段主要主要建设内容是新建取水坝工程2 件 , 新建泄洪渠 97 米

10、、灌溉和进水渠道2600 米，建设内容PE管 1700 米（ 90PE管 1500 米、 200PE管 200 米） , 改建旱浇池四口。土石方工程量砌 体名称法定代表人项目经理施工技术负责人单质检部门负责人位标段主要建设内容土石方工程量砌 体0.59万 m3砼及钢筋砼0.0163（其他）万 m资质等级及证书编号职务、职称联系电话职称及联系证书编号电话从业资格及证书编号职称及联系证书编号电话职称及联系证书编号电话资格证书名称及编号砼及钢筋砼（其他）30.36 万 m管道 1.7km2水利工程质量监督注册回执工程名称绥江县中城镇回望雁潭湾山区“小水绥江县中城镇建设地点网”项目主管部门绥江县水务局

11、计划开工日期计划竣工日期质量监督期限项 目职称联系电话负责人电子信箱监督职称联系电话监督员电子信箱人员联系电话联络员职称电子信箱质量举报电话经审查：1、该项目符合监督注册条件，同意注册。 我站从即日起对该项目进行质量监督。2、项目法人所报资料齐全。工程质量项目法人所报资料基本齐全，请尽快补充报送以下资料：监督单位注册意见负责人（签字）：（盖公章）20年月日1、在质量监督期内，工程停工、复工、新开工时，项目法人应以书面形式告知质量监督机构。备注2、分期或分年度建设的工程，项目法人应根据工程建设情况，按要按要求及时补充报送水利工程质量监督注册登记表等相关资料。（监督注册回执单背面）3质量责任水利工程质量实行项目法人负责、监理单位控制、 施工单位保证和政府部门监督的质量管理体制。质量监督机构履行政府部门监督职能，不代替项目法人、监理、设计、施工等参建单位的质量管理工作。水利工程质量由项目法人负全面责任。监理、 设计、施工等单位按照合同及有关规定对各自承担的工作负责。质量监督机构依法对水利工程质量进行强制性监督管理，项目法人、监理、设计、施工等单