2022年2022年病理生理学第十三章心功能不全

1、精选学习资料 - - - 欢迎下载第十三章心功能不全一.多项题a 型题1.心力衰竭概念的主要内容为a 心肌收缩功能障碍d.心输出量相对下降b心肌舒张功能障碍e.心输出量不能满意机体需要c心输出量肯定下降 答案 e 题解 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张能够发生障碍,使心输出量肯定（或）相对下降,即心泵功能减弱,以致不能满意机体代谢需要的病理生理过程或综合征；2.引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素为a 动脉瓣膜关闭不全d.心肌炎b室间隔缺损e.肺源性心脏病c高血压 答案 d 题解 心肌炎为由于致炎因素引起的心肌损害,为直接引起心肌舒缩功能障碍的常见缘由之一；而动脉瓣膜关闭不全.室

2、间隔缺损.高血压和肺源性心脏病均为引起心脏负荷过重的因素；3.引起心脏容量负荷过重的因素为a 动脉瓣膜狭窄d.肺源性心脏病b肺动脉高压e.动脉瓣膜关闭不全c肺栓塞 答案 e 题解 动脉瓣膜关闭不全患者因动脉内血液在心室舒张时返流至心室,引起舒张末期容积增大,使心脏容量负荷过重；而动脉瓣膜狭窄.肺动脉高压.肺栓塞和肺源性心脏病为引起心脏压力负荷过重的因素；4.引起心脏压力负荷过重的因素为a 高血压d.动静脉瘘b室间隔缺损e.慢性贫血c甲亢 答案 a 题解 高血压患者由于主动脉内压力增高,使心室射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重；而动静脉瘘.室间隔缺损.甲亢和慢性贫血均为引起心脏容量负荷过重的缘由

3、；5.级心功能不全的表现为a 在休息时无症状和体征b轻体力劳动时无症状和体征c一般体力劳动时可显现气急.心悸d 轻体力劳动时即显现心衰的症状和体征精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载e寂静时即显现心衰的症状和体征 答案 d 题解 依据心力衰竭病情严峻程度分为：轻度心力衰竭：由于代偿完全,处于一级心功能状态（在休息或轻体力活动情形下,可不显现心力衰竭的症状.体征）或二级心功能状态（体力活动略受限制, 一般体力活动可显现气急.心悸）；中度心力衰竭：由于代偿不全,心功能三级（体力活动明显受限,轻体力活动即显现心力衰竭的症状.体征,但休息后可好转） ；重度心力衰竭： 完全失代偿, 心功能四级

4、 （寂静情形下即可显现心力衰竭的临床表现,完全丢失体力活动才能,病情危重）；6.下述哪一因素 不会 引起低输出量性心力衰竭？a 冠心病d.心肌炎b严峻贫血e.高血压病c心瓣膜病 答案 b 题解 引起低输出量性心力衰竭的缘由有冠心病.高血压.心瓣膜病.心肌炎等；严峻贫血为引起高输出量性心力衰竭的缘由；7.横桥为下述哪一种蛋白的重要组成部分？a 肌球蛋白d.肌钙蛋白b肌动蛋白e.收缩蛋白c向肌球蛋白 答案 a 题解 收缩蛋白主要由肌球蛋白和肌动蛋白组成；粗肌丝的主要成分为肌球蛋白,分子量约500000,它的一端游离形成横桥,可直接与细肌丝中的肌动蛋白上位点结合引起肌肉收缩,所以横桥为肌球蛋白的重要

5、组成部分；8.横桥的主要作用为a 与 ca2+结合产生变构效应b与 mg 2+结合产生激活作用c与肌动蛋白上“作用点”可逆性结合d 与肌动蛋白上“作用点”不行逆性结合e与肌球蛋白上“作用点”可逆性结合 答案 c 题解 粗肌丝中肌球蛋白上的横桥主要作用为可与肌动蛋白特殊的“作用点”可逆性结合；当结合后可拉着细肌丝沿着粗肌丝滑行,心肌即收缩；如当解离时,即心肌舒张；9.有关高输出量性心力衰竭特点的描述哪哪一项错误 的？a 心输出量较发病前有所下降b心输出量可高于正常水平c回心血量多于正常水平d 心脏负荷明显增大e其产生主要缘由为高血压病 答案 e 题解 高输出量性心力衰竭时心输出量较发病前有所下降

6、,但其值仍属正常,甚或高于正常,造成这类心力衰竭的主要缘由为高动力循环状态,患者血容量扩大,静脉回流增加,心脏过度充盈,心输出精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载量相应增加,心脏负荷显著增大；高血压病不会引起高动力循环状态,而为引起低输出量性心力衰竭的缘由；10.下述哪一因素 不会 使心肌的收缩性减弱？a. 心肌收缩蛋白和调剂蛋白被破坏d.心肌兴奋 -收缩耦联障碍b.心肌能量代谢紊乱e.心肌肥大的不平稳生长c.急性低钾血症 答案 c 题解 心肌收缩蛋白和调剂蛋白被破坏. 心肌能量代谢紊乱. 心肌兴奋 -收缩耦联障碍. 心肌肥大的不平稳生长均可引起心肌收缩性减弱；急性低钾血症时,肌膜对

7、 ca2+的通透性上升, ca2+内流加速使兴奋- 收缩耦联增强,收缩性上升；11.临床上引起心肌细胞坏死最常见的缘由为a. 病毒感染d.阿霉素中毒b.细菌感染e.急性心肌梗死c.锑中毒 答案 e 题解 当心肌细胞受到各种严峻的损耗性因素,如严峻缺血缺氧.细菌与病毒感染.中毒（锑.阿霉素）等作用后心肌细胞均可发生坏死；在临床上,引起心肌细胞坏死最常见的缘由为急性心肌梗死后 显现严峻的缺血缺氧；12.下述哪一因素 不为 心衰时氧自由基产生增多的缘由？a. 儿茶酚胺的大量分泌和自氧化d.磷脂酶 a 2 受抑制b.肿瘤坏死因子合成分泌增加e.黄嘌呤氧化酶被激活c. -干扰素合成分泌增加 答案 d 题

8、解 心衰时氧自由基的主要来源为：儿茶酚胺的大量分泌和自氧化；促炎性细胞因子（如肿瘤 坏死因子. -干扰素等）合成分泌增加,引起白细胞呼吸爆发；黄嘌呤氧化酶激活；线粒体呼吸功能反常,氧分子的单电子仍原增加；磷脂酶a 2 激活,通过前列腺素大量合成；上述这些因素均会使心肌氧自由基产生增多；而磷脂酶a 2 受抑制,会使氧自由基产生削减；13.心力衰竭时显现能量利用障碍的最常见缘由为a. 心肌过度肥大d.肌浆网 ca2+摄取才能减弱b.心脏缺血缺氧e.肌钙蛋白与 ca2+结合障碍c.维生素 b1 缺乏 答案 a 题解 由于能量利用障碍而发生心力衰竭最常见的缘由为长期心脏负荷过重而引起心肌过度肥大；过度

9、肥大的心肌其肌球蛋白头部atp 酶的活性下降, 即使心肌 atp 含量为正常, 该酶也不能将化学能转为机械能,供肌丝滑动；心肌缺血缺氧和维生素b 1 缺乏为引起atp 生成削减的缘由,肌浆网ca2+摄取 才能减弱和肌钙蛋白与ca2+结合障碍为引起心肌兴奋-收缩耦联障碍的缘由；14.能将心肌的兴奋与耦联联系在一起的因子为a.ca2+d. k +b.mg 2+e. na+精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载c.cl- 答案 题解 a心肌的兴奋为电活动,而收缩为机械活动,将两者联系在一起的为ca2+,它把兴奋的电信号转化为收缩的机械活动,发挥极为重要的作用；15.启动心肌收缩的 ca 2+

10、 的阈值为a.10 -3mol/ld. 10-6mol/lb.10-4 mol/le. 10-7mol/lc.10-5 mol/l 答案 c 题解 启动心肌收缩的 ca2+ 的阈值为 10-5mol/l ；引起心肌舒张的ca2+ 的阈值为 10-7mol/l ；16.心肌肌浆网ca2+摄取才能下降的后果为a. 心肌收缩性下降d.心肌能量利用障碍b.心肌不能充分舒张e .肌钙蛋白与ca2+结合障碍c.心肌能量产生障碍 答案 b 题解 肌浆网 ca2+摄取才能下降的后果为心肌舒张时,肌浆网不能快速从胞浆中摄回ca2+,使胞 浆 ca2+处在高于舒张阈值（10-7 mol/l ）的水平 、导致收缩后

11、的心肌不能充分舒张,影响心室充盈；17.心肌从兴奋的电活动转为收缩的机械活动的关键点为a. 肌浆网 ca2+摄取才能d.胞外 ca2+内流b.肌浆网 ca2+储存量e.肌钙蛋白与ca2+结合c.肌浆网 ca2+释放量 答案 e 题解 心肌从兴奋的电活动转为收缩的机械活动,这个转变的关键点在ca2+与肌钙蛋白结合,它 不但要求胞浆的ca2+浓度快速上升到足以启动收缩的阈值（10-5mol/l ）,同时仍要求肌钙蛋白有正常活性,能快速与 ca2+结合；18.心肌肥大的不平稳生长导致心衰的缘由为a. 心肌细胞体积过度增大b.心肌细胞重量过度增加c.心肌细胞表面积相对不足d.心肌细胞表面积过度增加e.

12、心肌重量的增加与心功能的增加不成比例 答案 e 题解 心肌肥大为心脏维护心功能的重要代偿方式,但在病因连续存在的情形下过度肥大的心肌可因心肌重量的增加与心功能的增强不成比例即不平稳生长而发生衰竭；19.心肌收缩完毕后,产生正常舒张的首要因素为a. 胞浆 ca2+浓度快速下降d.肌钙蛋白与ca2+快速结合b.胞浆 ca2+浓度快速上升e .肌钙蛋白与ca2+快速解离c.细胞外 ca2+快速内流 答案 a精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载 题解 心肌收缩完毕后,产生正常舒张的首要因素为胞浆ca2+浓度快速降至“舒张阈值”,即从10-5 mol/l 降至 10-7mol/l ,这样 ca

13、2+才能与肌钙蛋白脱离,使肌钙蛋白复原原先的构型；20.下述有关怀室舒张势能的描述哪哪一项错误 的？a. 心室舒张势能来自心室的收缩b.心室收缩愈好其势能就愈大c.心室收缩性减弱其势能就减小d.冠状动脉充盈情形也为影响心室舒张势能的因素e.高血压时心室内压增高其舒张势能增大 答案 e 题解 心室舒张的势能来自心室的收缩；心室收缩愈好,这种势能就愈大；因此凡为减弱收缩性的病因也可通过削减舒张势能影响心室的舒张；此外,心室舒张期冠状动脉充盈.灌流也为促进心室舒张 的一个重要因素,当冠状动脉因粥样硬化发生狭窄或冠脉内血栓形成,或心室内压过高（如高血压等）均可造成冠脉灌流不足,影响心室舒张；21.心室

14、顺应性为指a. 心室单位容积变化所显现的压力转变b.心室在单位压力变化下所引起的容积转变c.心室在单位压力变化下所引起的心肌长度转变d.心室在单位压力变化下所引起的心肌体积转变e.心室在单位压力变化下所引起的心脏大小转变 答案 b 题解 心室顺应性为指心室在单位压力变化下所引起的容积转变（dv/dp）；22.下述有关怀室顺应性的描述哪项为不正确 的？a. 心室顺应性的倒数dp/dv 称心室僵硬度b.心室舒张末期压力- 容积曲线（ p-v 曲线）可反映心室的顺应性c.心室顺应性下降时p-v 曲线右移d.室壁增厚可引起心室顺应性下降e.心室顺应性下降可显现肺淤血.肺水肿等表现 答案 c 题解 心室

15、顺应性为用dv/dp 表示,其倒数dp/dv 即心室僵硬度；p-v 曲线可反映心室顺应性和僵硬度,当顺应性下降时,曲线左移,反之就右移；心肌肥大等缘由引起室壁增厚时心室顺应性下降；由于 p-v 曲线右移时,左室舒张末期容积扩大,左室舒张末期的压力会进一步增大,肺静脉压随之上升,可显现肺淤血.肺水肿等左心衰的临床表现；23.破坏心脏舒缩活动和谐性最常见的缘由为a 各类心律失常b.心室顺应性降低c. 心室舒张势能削减e.心肌肥大的不平稳生长d. 心肌能量代谢紊乱 答案 a 题解 破坏心脏舒缩活动和谐性最常见的缘由为各种类型的心律失常；心室顺应性降低和心室舒张势能削减主要为引起心室舒张功能障碍,而心

16、肌能量代谢紊乱和心肌肥大的不平稳生长主要为引起心室收缩性减弱；精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载24.左心衰引起呼吸困难的病理生理基础为a. 左心室收缩功能减弱d.肺静脉回流增多b.肺顺应性增强e.肺动脉高压c.肺泡敏锐性增加 答案 a 题解 左心衰引起呼吸困难的病理生理基础为左室收缩功能减弱,负荷过重或顺应性降低引起左室舒张末期压力上升,并带动左房压上升,肺静脉回流障碍,导致肺充血.肺水肿；肺顺应性降低,通气 做功增大,病人感到呼吸困难；25.心衰患者显现端坐呼吸的机制为a. 端坐体位迷走神经兴奋性增高d.端坐时减轻肺淤血b.端坐时回心血量增多e.端坐时膈肌位置相应上移c.端坐时

17、机体缺氧加剧 答案 d 题解 心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫实行端坐或平卧体位以减轻呼吸困难的状态称为端坐呼吸；显现端坐呼吸说明心衰患者已引起明显的肺循环充血；端坐体位可减轻肺淤血,从而使病人呼吸困难减轻；26.心衰患者显现夜间阵发性呼吸困难,其产生的主要机制为a. 夜间四周血管紧急性增高d.平卧时水肿液吸取入血削减b.神经反射的敏锐性增高e.平卧后胸腔容积削减不利于通气c.迷走神经相对抑制 答案 e 题解 心衰患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒,在端坐咳嗽后缓解,称为夜间阵发性呼吸困难；其产生气制为：病人平卧后,胸腔容积削减,不利于通气；入睡后,迷走神经相对兴奋,使支气管收缩,气道阻力增大；

18、入睡后由于中枢神经系统处于相对抑制状态,反射敏锐性降低, 只有当肺淤血使paco2下降到肯定程度时,才刺激呼吸中枢,使通气增强,病人随之惊醒而感气促；27.左心衰患者最严峻的临床表现为a. 肝淤血肿大d .肺水肿b.全身性水肿e .臂肺循环时间延长c.全身静脉淤血 答案 d 题解 肺水肿为急性左心衰最严峻的临床表现；全身静脉淤血.全身性水肿.肝淤血肿大以及臂肺循环时间延长均为右心衰的临床表现；28.左心衰患者显现劳力性呼吸困难的机制为a. 体力活动时部分血液转移到躯体下半部b.体力活动时膈肌位置相对下移c.体力活动时机体需氧增加d.体力活动时迷走神经相对兴奋e.体力活动时神经反射敏锐性降低 答

19、案 c精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载 题解 体力活动时机体需氧增加,但在左心衰后不能供应与之相适应的心输出量,机体缺氧加剧,co2 储留,刺激呼吸中枢产生“气急”的症状,表现为呼吸困难；29.心力衰竭发病的关键环节为a. 心肌收缩性减弱d.心输出量削减b.心肌舒张功能反常e .心肌细胞凋亡坏死c.心脏各部分舒缩活动不和谐 答案 d 题解 心力衰竭发病的关键环节为心输出量削减；心肌细胞凋亡坏死等因素引起的心肌收缩性减弱.心肌舒张功能反常.心脏各部分舒缩活动不和谐等方面的因素最终均会导致心输出量削减,不能满意 机体的代谢需要而导致心力衰竭的发生；30.成人心率加快超过多少次反而心输

20、出量下降？a 120 次/分d. 180 次/分b 140 次/分e . 200 次/ 分c 160 次/分 答案 d 题解 心率加快到肯定程度（成人大于180 次/ 分）,使心室充盈不足,并由于舒张期缩短影响冠脉灌流,仍可引起心肌缺血,心输出量反而下降；此外,心率加快使耗氧量增加,仍可进一步加重病情；31.心衰患者显现心率加快的机制为a 颈动脉窦压力感受器传入冲动增多 b主动脉弓上的压力感受器传入冲动增多c心交感神经兴奋性增高d心房“容量感受器”刺激削减e 心肌细胞肥大和数量增多 答案 c 题解 心衰患者显现心率加快的代偿机制为：当心输出量削减引起动脉血压下降时,颈动脉窦和主动脉弓上的压力感

21、受器传入冲动削减,压力感受性反射活动减弱,心脏迷走神经紧急性减弱,心脏交 感神经紧急性增强,心率加快；心力衰竭时,心室舒张末期容积增大,心房淤血,压力上升,刺激“容量感受器”,引起交感神经兴奋,心率加快；32.心肌肌节的最适长度为a.2.0 md.2.6 mb. 2.2 me.2.8 mc. 2.4 m 答案 b 题解 当肌节长度小于2.2 m 时,随着肌节长度增加,收缩力逐步增大,达到2.2 m 时产生的收缩力最大；肌节长度在2.2 m 时粗.细肌丝处于正确重叠状态,有效横桥数目最多,故产生收缩的力气最大；这个肌节长度称为最适长度；33.心脏肌源性扩张的特点为a. 容量减小伴有收缩力增强d.

22、肌节长度正处于2.2 mb.容量加大伴有收缩力增强e.心肌拉长不伴有收缩力增强精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载c.肌节长度小于2.2 m 答案 e 题解 心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张称为肌源性扩张；肌源性扩张已丢失代偿意义；假如当肌节长度达到3.65 m 时,粗细肌丝不能重叠,肌节弛张,丢失收缩才能,更无代偿作用；34.心脏紧急源性扩张的特点为a. 容量增大并伴有收缩力增强d .为一种失代偿后显现的扩张b.容量减小并伴有收缩力增强e .肌节长度达到3.65 mc.心肌拉长不伴有收缩力增强 答案 a 题解 心力衰竭时心脏的扩张分两种类型：一种为起代偿作用的扩张,即紧急源性扩张

23、；另一种为代偿失调后显现的扩张,即肌源性扩张；容量增大并伴有收缩力增强的心脏扩张称为紧急源性扩张；35.引起心肌离心性肥大的缘由为a. 主动脉瓣闭锁不全d.主动脉瓣狭窄b.肺动脉高压e.肺源性心脏病c.高血压 答案 a 题解 心肌肥大为指心肌细胞体积增大,重量增加；假如长期前负荷（容量负荷）增加,如主动脉瓣闭锁不全,可引起心肌离心性肥大；36.引起心肌向心性肥大的缘由为a 高血压d.室间隔缺损b动脉瓣膜关闭不全e.甲状腺功能亢进c动静脉瘘 答案 a 题解 假如心脏长期压力负荷增大,如高血压病,可引起心肌向心性肥大；动脉瓣膜关闭不全.动静脉瘘.室间隔缺损.甲状腺功能亢进等均会引起心脏长期容量负荷

24、过重而导致心肌离心性肥大；37.心肌向心性肥大的最基本特性为a. 心肌纤维呈并联性增生d.心肌细胞重量增加b.心肌纤维呈串联性增生e.心肌肌纤维长度增加c.心肌细胞体积增大 答案 a 题解 心肌向心性肥大时心肌纤维呈并联性增生,肌纤维变粗,心室壁厚度增加,心腔无明显扩大,室腔直径与室壁厚度比值小于正常；38.心肌离心性肥大的最基本特性为a. 心肌肌纤维变粗d.心肌纤维呈串联性增生b.心肌细胞体积增大e .心肌纤维呈并联性增生c.心肌细胞重量增加 答案 d 题解 心肌离心性肥大时心肌纤维呈串联性增生,肌纤维长度增加,心腔明显扩大,室腔直径与室壁厚度比值等于或大于正常；精品学习资料精选学习资料 -

25、 - - 欢迎下载39.下述哪一因素 不为 慢性心衰时引起血容量增加的缘由？a. 儿茶酚胺增多d. pge2 产生增多b.肾素分泌增多e.心房肽分泌削减c.血管紧急素增多 答案 d 题解 心衰时由于心输出量削减,动脉血压下降,引起交感神经兴奋和血流削减；交感神经兴奋儿茶酚胺分泌增多,使肾血管收缩导致gfr 下降；此外,也可刺激肾近球细胞分泌肾素,使肾素-血管紧急素 -醛固酮系统激活, 血管紧急素也可引起肾动脉剧烈收缩导致gfr 下降；心衰时由于肾缺血导致pge2 合成释放削减,引起肾血管收缩,显现gfr 下降,上述这些因素使gfr 下降,均可导致钠水潴留；心衰 时也可使心房肽分泌削减,导致钠水

26、潴留,使血容量增多；40.心衰时显现血流重新分布,以保证a. 心.肺的供血d.肝.脑的供血b.心.脑的供血e.肾.脑的供血c.心.肾的供血 答案 b 题解 心力衰竭时由于交感-肾上腺髓质系统兴奋,可显现血流重新分布,以保证重要脏器心.脑的供血；41.心衰时显现红细胞增多的缘由为a 红细胞寿命延长d.肝细胞合成红细胞生成素原增多 b红细胞脆性降低e.骨髓造血功能亢进 c肾合成红细胞生成素增多 答案 c 题解 心力衰竭时由于血流缓慢,循环时间延长,机体发生低动力性缺氧,刺激肾合成红细胞生成素增多,促进骨髓造血功能,使红细胞增多；42.心肌重构为指a. 心肌细胞在结构.功能.数量及遗传表型方面所显现

27、的适应性.增生性变化b.心肌及心肌间质在细胞结构.功能.数量及遗传表型方面所显现的适应性.增生性变化c.心肌细胞在结构方面所显现的适应性.增生性变化d.心肌间质细胞在结构方面所显现的适应性.增生性变化e.心肌及心肌间质在遗传表型方面所显现的适应性.增生性变化 答案 b 题解 心力衰竭时为适应心脏负荷的增加,心肌及心肌间质在细胞结构.功能.数量及遗传表型方面所显现的适应性.增生性变化称为心肌重构；43.心衰时重构心肌收缩性减弱的分子基础为a. 表达 -mhc 为主d .心肌细胞体积缩小b.表达 -mhc 为主e.心肌细胞线粒体数量减小c.表达 -mhc 和 -mhc 为主 答案 b 题解 心肌的

28、肌球蛋白重链有两种异构体-mhc 和 -mhc ； -mhc 有较多水解atp 的活性,精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载因而有快速收缩的性能,而 -mhc 的性能就与 -mhc 相反； 正常心肌以表达-mhc 为主, 心衰时重构的心肌就转变为以表达-mhc 为主；这为重构心肌收缩性减弱的分子基础；44.产生心性水肿最主要的发病因素为a. 水钠潴留d.淋巴回流受阻b.毛细血管压上升e.水钠潴留和毛细血管压上升c.血浆胶渗压下降 答案 e 题解 水肿为全心衰竭,特殊为右心衰竭的主要表现之一,尽管水肿的表现形式及部位不同,均可称为心性水肿,其最主要的发病因素为心输出量削减引起体内水钠潴

29、留和体循环淤血.全身静脉压增高 引起的毛细血管压上升；45.心源性肝硬化为指a. 急性右心衰引起肝严峻淤血.质地变硬b.长期慢性右心衰引起肝小叶纤维化c.长期慢性左心衰引起肝小叶纤维化d.长期慢性右心衰引起肝窦纤维化e.长期慢性右心衰引起肝小叶中心静脉纤维化 答案 b 题解 长期慢性右心衰引起肝小叶纤维化称为心源性肝硬化；其发生气制为肝小叶由于长时间淤血.缺血.肝细胞变形坏死后,由纤维组织增生代替；46.心力衰竭患者最具有特点性的血流淌力学变化为a. 心输出量肯定削减d .心脏储备功能降低b.心输出量相对削减e.外周血液灌注不足c.输出量肯定或相对削减 答案 c 题解 心力衰竭患者最具特点性的

30、血流淌力学变化为心输出量肯定或相对削减；心衰早期由于代偿反应,心输出量尚可维护正常或接近正常水平,但心脏储备功能已经下降,如进一步进展,使心肌损耗 连续加重,或心脏负荷突然增加,或代偿反应受限,导致心脏储备功能消耗殆尽,心输出量明显下降,出现心输出量肯定削减,而某些高动力循环状态的疾病引起心衰后,心输出量相对削减；不管为肯定或相对削减均会显现一系列外周血液灌注不足的症状和体征；47.左心衰竭的临床表现为a. 肺循环充血伴有心输出量不足b.心输出量相对不足c.体循环静脉淤血d.肺循环充血伴有体循环静脉淤血e.体循环静脉淤血伴有心输出量削减 答案 a 题解 心力衰竭时,由于血流淌力学变化的差异,各

31、型心力衰竭的临床表现各不相同,如左心衰竭主要表现为肺循环充血,同时有不同程度的心输出量不足；48.慢性右心衰竭主要表现为精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载a. 心输出量肯定削减d.体循环静脉淤血b.心输出量相对削减e.肺循环充血伴有心输出量削减c.肺循环充血 答案 d 题解 由于血流淌力学变化的差异,各型心力衰竭的临床表现各有侧重不一,如慢性右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血；49.钙拮抗剂治疗心衰患者的病理生理基础为a. 清除诱因d.减轻心脏的前负荷b.增强心肌收缩功能e.调整心脏的前负荷c.改善心肌舒张性能 答案 c 题解 钙拮抗剂. -受体阻断剂等药物为通过改善心肌舒张不良而达

32、到治疗心衰的作用；50.使用血管紧急素转换酶抑制剂治疗心力衰竭的病理生理基础为a. 减轻心脏后负荷d.改善心肌舒张性能b.降低心脏前负荷e.清除心衰的诱发因素c.增强心肌收缩功能 答案 a 题解 心力衰竭时交感神经兴奋,大量缩血管物质的分泌,导致四周血管剧烈收缩,外周阻力上升,心脏后负荷加大,合理使用血管扩张剂（如血管紧急素转换酶抑制剂等）,可降低外周阻力,减轻心脏后负荷；二.多项题b 型题a. 肺动脉瓣狭窄d.主动脉瓣关闭不全b.主动脉瓣狭窄e.心肌梗死c.肺动脉瓣关闭不全51.可导致右心室容量负荷过重的因素为52.可导致左心室容量负荷过重的因素为53.可导致右心室压力负荷过重的因素为54.

33、可导致左心室压力负荷过重的因素为 答案 51c 题解 肺动脉瓣关闭不全可使肺动脉内血流返流入右心室而造成右心室容量负荷过重； 答案 52d 题解 主动脉瓣关闭不全可使主动脉内血流返流入左心室而造成左心室容量负荷过重； 答案 53a 题解 肺动脉瓣狭窄可增加右心室射血阻力而产生右心室压力负荷过重； 答案 54b 题解 主动脉瓣狭窄可增加左心室射血阻力而产生左心室压力负荷过重；a 心脏容量负荷过重d.右心室压力负荷过重b心肌结构受损e.左心室压力负荷过重c心肌能量代谢障碍55.肺源性心脏病引起心衰主要为由于精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载56.高血压病引起心衰主要为由于57.维生素

34、b1 缺乏可致58.病毒性心肌炎导致心衰主要为由于 答案 55d 题解 肺源性心脏病患者常存在肺动脉高压,可使右心室射血受阻造成右心室长期压力负荷过重而导致心衰的发生； 答案 56e 题解 高血压时因外周血管阻力连续增高,引起左室射血受阻,以致左心室长期负荷过重而导致心衰的发生； 答案 57c 题解 维生素b 1 缺乏时,由于丙酮酸脱羧酶的辅酶不足,代谢发生障碍,产能削减,加之丙酮酸仍原成乳酸产生酸中毒,以致心肌收缩力减弱导致心衰的发生； 答案 58b 题解 病毒性心肌炎时,由于心肌纤维变性和坏死,以致心肌结构受损,心肌收缩力减弱而导致心衰的发生；a 心肌细胞死亡d.心脏肌源性扩张b肌节串联性

35、增生e.心脏紧急源性扩张c肌节并联性增生59.肌节长度超过2.2 m时60.向心性心肌肥大的本质为61.离心性心肌肥大的本质为62.阿霉素中毒时 答案 59d 题解 当心肌肌节长度在2.2 m时粗.细肌丝处于正确重叠状态,有效横桥数目最多,产生的收缩力最大；当肌节长度超过2.2 m时,心肌收缩力反而下降,这种心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张称为肌源性扩张； 答案 60c 题解 向心性心肌肥大时心肌纤维呈并联性增生,肌纤维变粗,心室壁厚度增加,心腔无明显扩大； 答案 61b 题解 离心性心肌肥大时心肌纤维呈串联性增生,肌纤维长度增加,心腔明显扩大； 答案 62a 题解 各种致病因素如病毒.阿霉

36、素中毒.严峻长久的缺血等均可引起心肌细胞死亡,使心肌的舒张性能下降；三.多项题c 型题a. 心脏前负荷过重c.两者均有b.心脏后负荷过重d .两者均无63.甲状腺功能亢进发生心力衰竭为由于64.严峻贫血发生心力衰竭为由于65.大面积心肌梗死发生心力衰竭为由于 答案 63a 题解 甲状腺功能亢进病人由于心率加快,四周小动脉扩张,血流阻力降低,血流速度加快和回精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载心血量增多,使心脏容量负荷（即前负荷）过重,导致甲亢性心脏病,严峻时可发生心力衰竭； 答案 64a 题解 严峻贫血病人, 血流速度加快, 回心血量增多, 可使心脏前负荷过重,导致充血性心脏病,严峻

37、时可发生心力衰竭； 答案 65d 题解 大面积心肌梗死时由于心肌严峻缺血缺氧而变性坏死,使心肌结构破坏,以致心肌舒缩功能障碍而导致心力衰竭的发生,与心脏前.后负荷过重无关；a 心肌肌纤维拉长c.两者均有b心肌收缩力增强d.两者均无66.心脏紧急源性扩张时67.心脏肌源性扩张时 答案 66c 题解 心脏紧急源性扩张时,因回心血量增多,心肌纤维拉长,心腔扩大,心肌收缩力增强；这为心衰时心肌的重要代偿方式,其本质为使肌节处于最适长度（2.2 m）,肌球蛋白的横桥与肌动蛋白的位点有效结合的数目最多,因而既能使心肌纤维拉长,又能使心肌收缩力增强； 答案 67a 题解 心脏肌源性扩张时心肌纤维拉长,心腔扩

38、大,但心肌收缩力反而降低；其本质为肌节超过了最适长度,肌球蛋白的横桥与肌动蛋白的位点有效结合的数目反而削减,导致心肌收缩力反而减弱,这 为心功能代偿失败的标志；a. 串联性增生b.并联性增生c. 两者均有d. .两者均无68.心肌向心性肥大69.心肌离心性肥大 答案 68b 题解 心肌向心性肥大时,心肌纤维呈并联性增生,肌纤维变粗,心室壁厚度增加,心腔无明显扩大； 答案 69a 题解 心肌离心性肥大时,心肌纤维呈串联性增生,肌纤维长度增加,心腔明显扩大；a. 降低容量负荷c.两者均有b.降低阻力负荷d.两者均无70.心衰治疗中使用肼苯哒嗪,其目的为71.心衰治疗中使用利尿药可72.心衰治疗中使

39、用地高辛,其作用为 答案 70b 题解 心衰治疗中使用肼苯哒嗪,其目的为扩张动脉血管,降低外周阻力, 有减轻心脏后负荷 （即阻力负荷）的作用； 答案 71a 题解 心衰治疗中使用利尿药可排出余外的水钠,降低血容量,有降低容量负荷的作用； 答案 72d 题解 心衰治疗中使用强心药物地高辛有增强心肌收缩性的作用,对心肌容量负荷和阻力负荷影响不大；精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载四.多项题x 型题73.引起心肌代谢反常的直接因素有a 维生素 b 1 缺乏d.肺动脉高压b高血压e.缺血.缺氧c肺栓塞 答案 a e 题解 维生素b 1 缺乏和缺血.缺氧可直接引起心肌代谢反常；高血压.肺栓塞

40、.肺动脉高压这三个因素第一主要为增加心脏负荷；74.引起左心室压力负荷过重的因素有a. 主动脉瓣狭窄d.慢性堵塞性肺疾患b.肺动脉瓣狭窄e.高血压c.肺动脉高压 答案 a e 题解 高血压.主动脉流出道受阻（如主动脉瓣狭窄）由于射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重；而肺动脉瓣狭窄.肺动脉高压.慢性堵塞性肺疾患就引起右心室压力负荷过重；75.引起右心室压力负荷过重的因素有a 肺动脉高压d.肺栓塞bc主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄e.慢性堵塞性肺疾患 答案 a c d e 题解 右心室压力负荷过重常见于肺动脉高压.肺动脉瓣狭窄.肺栓塞及慢性堵塞性肺疾患等；主动脉瓣狭窄为引起左心室压力负荷过重的缘由；76.

41、引起心脏容量负荷过重的缘由有a 主动脉瓣关闭不全d.三尖瓣关闭不全b肺动脉瓣关闭不全e.高动力循环状态c二尖瓣关闭不全 答案 a b c d e 题解 引起心脏容量负荷过重的常见缘由有主（肺）动脉瓣或二（三）尖瓣关闭不全以及甲亢.慢性贫血等引起的高动力循环状态；77.能通过直接损耗心肌导致心肌舒缩功能障碍的因素有a. 心肌炎d.心肌梗死b.心肌病e.高血压c.克山病 答案 a b c d 题解 心肌炎.心肌病.克山病.心肌中毒.心肌梗死.心肌纤维化均可直接损耗心肌导致心肌舒缩功能障碍；高血压主要为使心脏的压力负荷过重,不会直接损耗心肌；78.心力衰竭的诱因有a. 全身感染d.阿霉素中毒b.酸碱

42、平稳紊乱e.妊娠与分娩精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载c.电解质代谢紊乱 答案 a b c e 题解 临床上常见的心力衰竭的诱因有全身感染.酸碱平稳及电解质代谢紊乱.心律失常.妊娠与分娩等因素；阿霉素中毒可直接造成心肌细胞死亡,使心肌的舒缩功能下降,因此为心力衰竭发生的原 因,不为诱因；79.引起高输出量性心力衰竭的缘由有a 甲状腺功能亢进d.高血压病b严峻贫血e.动静脉瘘c维生素 b1 缺乏症 答案 a b c e 题解 引起高输出量心力衰竭的缘由有甲状腺功能亢进.严峻贫血.妊娠.维生素b 1 缺乏症.动静脉瘘等,这些病因可引起血容量扩大,静脉回流增加,心脏过度充盈,心输出量相

43、应增加,心脏负荷显著增大,供氧相对不足,能量消耗过多,一旦失代偿即可发生心衰；此时,其心输出量从心衰前的高水平下降,但其值仍属正常甚或高于正常；而高血压病就引起低输出量性心力衰竭；80.引起右心衰竭的缘由有a 大块肺栓塞d.法洛四联症b肺动脉高压e.二尖瓣狭窄c慢性堵塞性肺疾病 答案 a b c d e 题解 大块肺栓塞.肺动脉高压.慢性堵塞性肺疾病.某些先天性心脏病（如法洛四联症）和二尖瓣狭窄等所致的右室后负荷过重,常可导致右心室衰竭的发生；81.心肌的调剂蛋白为a. 肌动蛋白d.向肌球蛋白b.肌球蛋白e.肌钙蛋白c.肌纤蛋白 答案 d e 题解 心肌的调剂蛋白包括向肌球蛋白和肌钙蛋白,而肌

44、动蛋白（即肌纤蛋白）和肌球蛋白为收缩蛋白；82.引起心肌收缩性减弱的基本机制为a. 受磷蛋白磷酸化增强d.心肌兴奋 -收缩耦联障碍b.与心肌收缩有关的蛋白被破坏e.心肌肥大的不平稳生长c.心肌能量代谢紊乱 答案 b c d e 题解 引起心肌收缩性减弱的基本机制为：与心肌收缩有关的蛋白（收缩蛋白.调剂蛋白）被 破坏；心肌能量代谢紊乱；心肌兴奋-收缩耦联障碍；心肌肥大的不平稳生长；受磷蛋白磷酸化增强会使肌浆网摄取ca2+才能增强,导致心肌收缩性增强；83.在心衰发生过程中能诱导心肌细胞凋亡的因素为a. 氧化应激d.严峻缺血.缺氧b.压力负荷过重e.神经- 内分泌失调精品学习资料精选学习资料 -

45、- - 欢迎下载c.容量负荷过重 答案 a b c e 题解 在心力衰竭发生进展过程中显现很多病理因素如氧化应激.压力和（或）容量负荷过重. 某些细胞因子（如tnf ）.缺血.缺氧.神经-内分泌失调都可诱导心肌细胞凋亡；严峻的缺血.缺氧（如急性心肌梗死）常显现心肌细胞坏死,而不为显现细胞凋亡；84.引起心肌兴奋 -收缩耦联障碍的因素有a. 肌浆网 ca2+摄取才能减弱d.胞外 ca2+内流障碍b.肌浆网 ca2+储存量削减e.肌钙蛋白与ca2+结合障碍c.肌浆网 ca2+释放量下降 答案 a b c d e 题解 任何影响 ca2+转运.分布以及 ca2+与肌钙蛋白结合的因素均会影响心肌的兴奋

46、 -收缩耦联, 包括：肌浆网 ca2+摄取才能减弱：如肌浆网 ca2+摄取才能减弱,肌浆网 ca2+储存量削减和肌浆网 ca2+释放量下降；胞外 ca2+内流障碍,由于心肌收缩时胞浆中 ca2+除大部分来自肌浆网外,尚有一部分 ca2+为从细胞外流入细胞内的；肌钙蛋白与 ca2+结合障碍；85.导致心肌兴奋 -收缩耦联中断的因素为a. 肌浆网 ca2+储存量过多d.心肌细胞酸中毒b.肌浆网 ca2+释放量增多e.肌钙蛋白与 ca2+结合的活性下降c.胞内无足够浓度的ca2+ 答案 c d e 题解 肌钙蛋白能与ca2+结合, 不但要求胞浆ca2+浓度快速上升到足以启动收缩的阈值,同时仍要求肌钙

47、蛋白有正常活性,能快速与ca2+结合,假如胞内无足够浓度的ca2+或（和）肌钙蛋白与ca2+结合 的活性下降可导致兴奋-收缩耦联中断；例如,心肌细胞酸中毒时,由于h+与肌钙蛋白的亲和力比ca2+大,h+占据了肌钙蛋白上的ca2+结合部位,此时,即使胞浆ca2+浓度已上升到“收缩阈值”,也无法与肌钙蛋白结合,心肌兴奋-收缩耦联因此受阻；86.心肌肥大的不平稳生长表现有a. 单位重量心肌的交感神经分布密度增加b.肥大心肌线粒体氧化磷酸化水平上升c.肥大心肌毛细血管数量增加不足d.肥大心肌的肌球蛋白atp 酶活性下降e.肌浆网 ca2+释放量下降 答案 c d e 题解 心肌肥大的不平稳生长表现为：

48、心肌重量的增加超过心脏交感神经元轴突的增长,使单位重量心肌的交感神经分布密度下降；心肌线粒体数量不能随心肌肥大成比例的增加以及肥大心肌线粒 体氧化磷酸化水平下降；肥大心肌毛细血管数量增加不足或心肌微循环灌流不良；肥大心肌的肌球蛋白 a tp 酶活性下降； 肥大心肌的肌浆网ca2+处理功能障碍, 肌浆网 ca2+释放量下降及胞外ca2+内流削减；87.心衰患者显现劳力性呼吸困难的机制为a. 体力活动时需氧量增加b.体力活动时心率加快,加剧心肌缺氧c.体力活动时迷走神经相对兴奋d.体力活动时中枢神经系统相对抑制精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载e.体力活动时回心血量增多,加重肺淤血 答

49、案 a b e 题解 呼衰病人显现劳力性呼吸困难的缘由为：体力活动时需氧量增加,但左心衰不能供应与 之相适应的心输出量,机体缺氧加剧,co2 潴留,刺激呼吸中枢而产生“气急”的症状；体力活动时心率加快,舒张期缩短,一方面冠脉灌注不足,加剧心肌缺氧,另一方面左室充盈削减加重肺淤血；体力活动时回心血量增多,肺淤血加重,肺顺应性降低,通气做功增大,病人感到呼吸困难；88.心衰患者端坐体位可减轻肺淤血的机制为a. 端坐时迷走神经相对兴奋b.端坐时部分血流因重力关系转移到躯体下半部c.端坐时膈肌位置相对下移d.端坐位可削减水肿液的吸取e.端坐时中枢神经系统相对抑制 答案 b c d 题解 端坐体位可减轻

50、肺淤血,这为由于：端坐时部分血流因重力关系转移到躯体下半部,使肺淤血减轻；端坐时膈肌位置相对下移,胸腔容积增大,肺活量增加,特殊为心衰伴有腹水和肝脾肿大 时,端坐体位使被挤压的胸腔得到舒缓,通气改善；平卧时身体下半部的水肿液吸取入血增多,而端坐位就可削减水肿液的吸取,肺淤血减轻；89.左心衰引起肺水肿的主要机制为a. 肺淋巴回流增多d.血浆胶体渗透压降低b.肺毛细血管压上升e.肾小球滤过率严峻降低c.肺毛细血管通透性加大 答案 b c 题解 肺水肿为急性左心衰竭最严峻的表现,其发病机制为：毛细血管压上升：当左心衰进展到肯定程度时,肺毛细血管压急剧上升超过30mmhg （ 4kpa）,肺抗水肿的才能不足时,肺水肿即会发生；毛细血管通透性加大：由于肺循环淤血,导致肺通气/血流失调,动脉paco2 下降,缺氧使毛细血管通透性加大,血液渗入肺