疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨

1、疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨摘要】目的研究在不同分娩方式下疤痕子宫再次妊娠对母婴的影响。方法通过回忆性分析的方法对147例疤痕子宫再次妊娠孕妇的临床资料进行研究，观察分娩方式、结局和母婴并发症的情况。结果78.2%的患者选择再次剖宫产术，平均出血量及感染率较阴道分娩增加，差异有显著意义。结论疤痕子宫并非剖宫产绝对指征，严格掌握剖宫产手术适应症，提高剖宫产手术技术水平、进行心里调控是降低疤痕子宫再次剖宫产并发症的关键。符合阴道试产条件者，严密监护下阴道试产是一种平安、有效、经济的分娩方式。但需要家属密切配合，严密观察产程进展，做好随时中转手术准备以防止子宫破裂。【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；分娩

2、方式【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-4244202103-021-2子宫穿孔修补术、子宫畸形矫治术、剖宫产、子宫破裂修补术以及子宫肌瘤剔除术是导致疤痕子宫的主要原因，其中剖宫产是引发疤痕子宫的最主要的因素。目前随着医疗技术的不断提高，麻醉和剖宫产技术也得到了完善，再加上手术方式的改进以及抗生素、输血的应用，使得手术的损伤大大减少，明显缩短了手术的时间，增强了剖宫产的平安性，剖宫产的应用率逐步提升。自1960年起5%的应用率开展到现在的60%，一些医院甚至高达70-80%。在临床生产中，一般都会防止剖宫产，要求尽量采用自然-阴道分娩的方式，这样能够有效的减少子宫破裂的

3、发生机率，减少再次剖宫给母亲和婴儿带来的不利影响，保障了母儿的健康，研究不同分娩方式下疤痕子宫再次妊娠对母婴的影响具有非常重要的意义。1资料与方法1.1一般资料：我院2021年1月至12月共收治147例疤痕子宫再次妊娠孕妇，年龄21-41岁之间，平均年龄31岁，妊娠周数在35-41周之间，平均周数38周，再次妊娠距前次手术时间为1.5-13年，其中5例为第二次剖宫产术再次足月妊娠，其它均为第1次剖宫产后再次妊娠，其中子宫下段剖宫产140例，子宫体纵切口3例，切口不详4例，第一次剖宫产术前曾阴道分娩史17例，本次妊娠距上次剖宫产时间最短是18个月，最长为13年，术后无感染史，其中36例有早孕人工

4、流产史或药物流产史。1.2宫产的切口不详或呈古典式；这次剖宫产同上次相距的时间小于两年；患有内外科合并症，这些病症不适于阴道分娩；产科手术指征现在依然存在，且非常明显；耻骨联合处自发痛或压痛；社会因素；胎儿窘迫臀位；足先露，产妇骨盆狭窄；通过B超观察，子宫下段较薄且自浆膜面膨隆；胎盘位于子宫下段切口处，但由于疤痕组织非常脆弱，蛋白溶解酶由滋养细胞分泌对对其造成破坏，出现子宫破裂的后果，胎盘就会附着在疤痕处，极易出现出血和胎盘粘连的情况。1.3阴道试产的适应症：无妊娠并发症；前次剖宫产指征不存在，且无新的指征；距上次剖宫产时间超过2年以上，因为剖宫产术后2年子宫疤痕的肌肉到达最正确状态；宫颈成熟

5、度好，无头盆不称；上次剖宫产的位置是子宫下段，术后无感染且愈合状况良好，经B超监测显示子宫下段不存在缺陷，延续性良好，位于疤痕处的子宫肌壁厚度超过4mm，于妊娠16周时厚度在2-2.5cm的范围内，妊娠足月时小于2mm，约为0.5-1cm【6】；有较好的医疗监护设备，具有随时手术、输血、抢救条件；孕妇及家属充分了解阴道试产可行性及风险性并征得孕妇及家属的同意，并签署知情同意书。1.4统计学分析：采用X2检验2结果2.1147例中选择剖宫产115例，32例阴道试产，试产率达27、8%，26例顺利经阴道分娩，新生儿体重在2500克-3400克之间，阴道试产失败改剖宫产6例，再次剖宫产共121例，剖

6、宫产率78、2%，合并产科指征88例，其指征分布如下：合并重度子痫前期17例，头盆不称19例，羊水过少6例，臀位10例，巨大儿8例，双胎4例，前置胎盘7例，胎儿窘迫15例，骨盆狭窄并不完全性子宫破裂2例，因单纯疤痕子宫知情选择剖宫产43例，与孕妇及其家属的心里因素关系较大。2.2新生儿阿氏评分：阴道试产组为8-10分23例，4-7分3例，剖宫产组8-10分111例，4-7分10例，不存在孕产妇及新生儿死亡的现象，两组的新生儿阿氏评分比较无显著性差异P0.05。2.3出血量：阴道分娩组产后24小时内出血量称重法120-300ml，平均210ml，再次剖宫产出血量术中吸引器计量为300-800ml

7、，平均550ml，再次剖宫产出血量明显多于阴道分娩出血量，是阴道分娩出血量的2、6倍，两组比较具有统计学意义P0.05。2.4感染率：1例3.4%出现阴道试产感染情况，剖宫产组中有6例4.9%出现感染情况。两组比较不存在显著性差异P0.05。3讨论3.1选择性剖宫产剖宫产是应对特殊情况下母亲不能够顺利生产婴儿所采取的主要措施之一。而合理地选择剖宫产不仅能够保证母婴的平安，挽救母子危症和解决难产，还能够在一定程度上降低剖宫产率，增加自然分娩分娩率，为社会带来更多正面影响。根据根据相关调查的数据显示，剖宫产率近年来有逐年上升的趋势，从而直接导致母婴的近远期发病率有所增长，然而却未能有效降低孕产妇及

8、围产儿的死亡率。与此同时，剖宫产的产后出血问题也值得解决。因此，如何采用更先进的医学技术或者寻求更多的方法来降低剖宫产的发生率成为当今医学界的主要任务之一，同时由剖宫产所带来的疤痕子宫妊娠再次分娩方式的问题也成为了困扰孕产妇以及产科医生的另一大难题。3.2正确对待有剖宫产史的孕妇提高临床疤痕子宫妊娠的阴道分娩率一方面能够有效的减轻患者家属承担的手术费用，减少患者在手术过程中承受的痛苦，另一方面还能降低再次剖宫产患者出现并发症的发生机率，保证了手术的平安性。在一些基层医院中，患者因为上一次剖宫产出现的子宫、膀胱和腹膜的粘连而增大了再次剖宫产别离的难度，进行再次剖宫产出现损伤组织的现象，引发更为严

9、重的粘连情况，导致羊水栓塞或术中出血等危险事件的发生，存在很大的风险。据研究报道，与阴道分娩相比，采用剖宫产方式的产妇的死亡率是阴道分娩的24倍，新生儿的死亡率也相当高。近年来剖宫产的应用率逐年上升，但因为人们缺乏对剖宫产的认识，把剖宫产看作是一种平安、无痛、快速的分娩方式，殊不知剖宫产是专门解决难产的一种生产方式，没有意识到剖宫产过程中存在的风险，加上产妇对分娩的疼痛感非常恐惧害怕，害怕因为阴道分娩失败，再进行剖宫产，这样的意识上的错误使得剖宫产给许多母儿产生了不利的影响。3.3提高剖宫产孕妇再次分娩的试产率目前已公认剖宫产子宫疤痕妊娠由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，阴道试产容易发生子宫破裂

10、、大出血等严重并发症，危及孕妇生命平安。根据相关调查和研究得出，有过一次剖宫产经历的孕妇再次妊娠有1.8%的几率发生子宫破裂，然而相对于前者，有过子宫下段横切口生产的孕妇再次妊娠选择剖宫产发生子宫破裂的几率为0.2%1%。在本研究中未发子宫破裂，并且根据具体数据的比照结果显示，相比于再次妊娠分娩选择阴道分娩的孕妇，选择剖宫产分娩的孕妇发生感染的几率以及出血量都要更多。综上，在妇产医院具备一定生产技术、设备和保障的根底上并且妇产医生在对子宫下段剖宫产再次妊娠的孕妇的身体状况给以肯定的情况下，应当鼓励其选择阴道试产，从而让孕妇在阴道生产的分娩方式下躲避剖宫产可能带来的众多不利。在此类孕妇选择阴道试

11、产之前应让其家属以及孕妇本人充分了解阴道试产的相关情况以及利弊，在征得家属同意的情况下允许签署知情同意书。在阴道试产过程中，负责生产的医生和护士应当密切关注孕妇的各种反映和身体状况，并争取有经验的医生亲自参与生产，在生产进入活泼期后运用胎心监护仪密切关注胎儿情况。如假设发生阴道试产产程进展不理想或者停滞的状况，应当根据产妇和胎儿的具体情况立即采取手术，但是切勿使用催产素，如假设母婴情况依然良好，应当继续密切关注母婴情况防止盲目剖宫产的选择。综上所述，在疤痕子宫再次妊娠的孕妇身体情况良好，医护经验丰富专业，生产设备技术优良，家属积极配合，严密关注产况，做好积极灵活应对策略的情况下，此类孕妇可以进行阴道分娩。参考文献：【1】应豪，段涛剖宫产再次妊娠流行病学调查J.实用妇产科杂志，2021，20：260.【2】黄醒华.对剖宫产术的思考J.中国实用妇科与产科杂志，2021，197：385.【3】陈凤华.315例疤痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨J.国际医学卫生导报，2021，1315：86-87.【4】李丽琴，龚翠梅.B超检测剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的平安性J.中国妇幼保健杂志，2021，7：896-897.【5】刘杰，王敬云.疤痕子宫妊娠引产和催产J.中国实用妇科与产科杂志，2000，185：268.【6】李