临床科室质控员管理办法

1、内江市中医医院临床科室质控医师管理办法医疗质量是医院赖以生存的保障， 是医院在激烈的市场环境中参与竞争的核心要素。 为进一步完善医院的质量管理体系，加强质控队伍的建设与管理，结合医院实际特制定临床科室质控医师管理办法。一、临床科室质控医师的岗位职责（一）按照医院质量控制方案， 在医院医疗质量管理委员会领导下，协助科室主任做好本科室医疗质量的监督管理。（二）每天及时审签本科室出院病历，每月协助科室主任开展本科室或病区的自查自纠活动，重点检查科室医疗核心制度的落实情况。（三）每月协助科室主任召开科室质量分析会，认真做好质量分析，根据检查发现的问题制定整改措施，并督促落实。（四）质控医师必须定时接受

2、医院组织的各类质量教育与培训，同时还必须将医院的管理要求及质量培训内容及时、准确地传达到科室的每一个人，完成对本科室人员的质量教育与培训。（五）按时参加全院性的质量检查活动，积极配合医院对科室开展的环节质量监控， 对发现的问题要及时反馈、 实时跟踪，研究对策，并对整改效果做出评价。（六）每月按时报送科室质控工作自查表及反馈整改表，认真填写本病区的医疗质量检查记录本， 汇报本科室和个人开展质控活动情况。（七）每半年参加质控医师例会， 对工作中发现的典型问题提交例会讨论，并提出合理的改进意见和建议。二、临床科室质控医师的任职、培训及考核（一）质控医师人选应是本院高年资、中级职称以上，或业务能力强、

3、工作积极主动，有一定组织能力和带头作用的医、技人员，且由科室或病区推荐，每个临床科室设质控员12 名；（二）质控医师上岗前须通过岗前培训，每次培训结束综合考评合格者，医院正式下任职文件。（三）质控医师任职期限至少为1 年，任职时间自医院下发正式文件之日起开始计算， 质控员因特殊情况暂时离开科室或不能从事其质控员岗位工作时， 由科室或病区再推荐1 名质控医师代替， 该质控医师须经质控办培训合格后上岗。（四）质控医师每月享受一定岗位补贴，该岗位补贴由质控办负责考核，每季度发放。（五）从 2014 年起，在医院培养干部、年度评选优秀及拟晋升上一级专业技术资格的医、技人员，优秀的科室质控员享有优先权。

4、三、科室质控医师的日常管理（一）医院统一制作临床科室质控工作自查表、医疗质量检查登记本以及各类质量检查考评表。（二）质控办不定期负责抽查12 名科室质控员的工作，做好监督与考评。（三）每月由质控办组织质控员参加一次全院性的综合质量检查、月底病案质量抽查及医院组织的突击检查。（四）每半年召开一次质控医师例会，收集、整理质控员反馈意见和建议，组织质控员开展专题讨论，制订整改计划和措施。（五）定期组织质控医师参加质量管理知识讲座，不断更新或提高质控员管理意识和水平。（六）每季度进行质控医师岗位管理考核，考核结果与其岗位补贴挂钩，年底组织评选优秀质控医师予以奖励。科室质控医师管理考核评分表内容分值标准

5、考评方法得分参加培训和例会考勤情况20 分出勤率 90为满分，每下降10扣 5分， 低于 50不得分查阅各类培记录和到会记录个人质控工作情况20 分按要求协助科主任组织科内质量培训和学习；及时审签科室出院病历；每月完成科内自查，填写质量检查记录本，按时报送科室质控自查表及反馈整改表查阅质控记录和相关部门资料， 1 项工作未达标扣 10 分科室质控效果,40 分科室或病区有 1 起质量缺陷投诉，扣 5 分；当月抽查发现本科室出现一份丙级病历，扣发当月岗位补贴， 且不参加年度质控医师评优医务二科、质控办统计资料科间质控情况10 分按要求参加全院质量检查或抽查，一次未按要求参与扣 5 分质控办登记质