脓毒症诊断中可溶性白细胞分化抗原14亚型的应用研究进展

1、    脓毒症诊断中可溶性白细胞分化抗原14亚型的应用研究进展    王慧【关键词】脓毒症;诊断;可溶性白细胞分化抗原14亚型;应用近年来，我国人口老龄化加剧，加之医疗上广谱抗生素以及有创技术、免疫抑制剂等应用的增多，导致脓毒症及其引发的多器官功能障碍综合征发病率逐年增高，脓毒症和多器官功能障碍综合征属于icu中死亡率较高的疾病。脓毒症早期阶段，如给予抗生素治疗，患者的生存率以及预后会得到很大改善，由此存必要做好早期诊断工作，从而提升患者生存率。临床诊断中血培养应用较为广泛，诊断准确率较高。近年来，生物学标记物能够有效诊断脓毒症，降钙素原是生物学标记物的

2、主要代表，与感染有一定关联，但是特异性有限。而多项研究证实，可溶性白细胞分化抗原14（scdl4-st）对脓毒症的诊断有一定作用。1 scd14-st生物学功能及作用机制scd14浓度变化会因内毒素水平的变化而变化，lps对上调scd14细胞表达有一定效果，同时也能够加快单核巨噬细胞表面cd14的脱落，导致有级联放大全身炎症反应出现。此外，scd14借助高密度脂蛋白能够产生中和效果，导致出现自身消耗。当低脂多糖与蛋白（lbp）相結合时，scd14与lps就会产生复合物对中性粒细胞产生刺激作用，当蛋白较高时，就会对lps与细胞膜受体的结合产生抑制效果，最终导致lps对炎症细胞的激活进行控制。上皮

3、细胞与介导内皮细胞能够产生炎症反应的重要条件就是scd14，内皮细胞主要借助scd14与lps相结合对细胞进行激活，表达细胞间黏附分子-1（icam-1），并对il-6与il-1进行释放，从而对lps产生应答。lps与scd14相结合，就能够在一定程度上对lp与mcd14的结合产生抑制效果，并对单核细胞的反应进行有效调节，当lps与lbp相结合后，就会有lps-lbp复合物产生，当其与mcd14（单核细胞与巨噬细胞表面）相结合后，就能够借助有丝分裂原对蛋白激酶酪氨酸磷酸化进行激活，从而对信号转导通路进行激活，活化转录因子，最终转录多种相关基因，释放炎性介质。2 scd14-st诊断作用2.1划

4、分正常参考值，对脓毒症阈值划分进行判断研究证实，70岁以上患者与年轻患者相比，scd14-st为有意义升高。其中，患有肾功能不全的患者升高较为显著，scd14-st会因患者年龄以及肾功能恶化程度的升高而升高，针对于特殊人群需要设定合适的阈值诊断才准确。2.2诊断脓毒症相比于降钙素原，scd14-st对脓毒症以及非感染性疾病sirs的诊断更为有效。在脓毒症敏感性的诊断中，scd14-st、血培养以及降钙素原、il-6的结果分别为91.9%、35.4%、89.9%、88.9%。在诊断细菌性感染患者以及非细菌性感染患者时发现，scd14-st无法有效区分开革兰阳性菌与革兰阴性菌。但是在脓毒症的诊断上

5、，较传统生物学标记物以及血培养的准确率更高。在对急诊患者scd14-st浓度研究中发现，健康人群的scd14-st浓度最低，其次为普通脓毒症患者，浓度最高的为重度脓毒症患者。与此同时，当scd14-st浓度升高时，患者的sofa以及apache评分也会逐渐升高。在一项研究中koc曲线显示，c反应蛋白、降钙素原、il-6、scd14-st，scd14-st对脓毒症的诊断敏感度可达到92.9%，特异度也能够达到83.3%。此外，sofa评分会受到scd14-st数值大小的影响发生变化，但是apache评分受到scd14-st数值的影响较小。2.3评估病情及预后早期诊断脓毒症疾病中scd14-st发

6、挥了重要作用，且在疾病严重程度以及预后的评价方面也发挥了一定价值。相比于脓毒症幸存者，脓毒症死亡患者scd14-st的平均值较高。另外，早期诊断脓毒症、sirs以及脓毒症休克中，scd14-st都发挥了一定作用，同时也能够对住院患者的死亡率进行预测。icu中重症脓毒症患者与脓毒症休克患者的对比试验中，对scd14-st，降钙素原的质量浓度进行监督测量发现，在入院第一天时，对比scd14-st中位数，死亡组较存活组高，而两组的降钙素原差异较小。在第七天时，scd14-st就会有显著降低，生存者组更为明显，两组降钙素原差异不大。由此证明，做好重症脓毒症患者以及脓毒症休克患者的scd14-st的早期预测，对患者预后有一定作用，也对早期危险分层也有一定意义。2.4对小儿脓毒症的作用小儿脓毒症患者与成人研究结果类似，且scd14-st能够对新生儿革兰阳性以及阴性细菌浓度进行有效区分，当scd14水平较高时，则患者的多脏器功能不全以及病死率均会较高。但是针对有全身炎症反应综合征的患儿，scd14则无法有效鉴别出感染性或者非感染性sirs。3讨