PCI术后综合治疗

1、1会计学PCI术后综合治疗术后综合治疗1、PCI术后冠脉再狭窄的流行病学2、PCI术后综合治疗的重要性3、PCI术后ABEDE治疗策略4、PCI术后的心脏康复治疗5、总结 潘长江等. 中华生物医学工程杂志 2004; 23(2): 152Elezi S, et al. Circulation 1998; 98(18): 1875-80. nE Exercise（适度锻炼），Education健康知识普及教育。胃粘膜保护剂。Burnier M et al. Lancet. 2000;355:637645.血管收缩异常血管收缩异常 SNSSNS兴奋兴奋 醛固酮醛固酮 加压素加压素 胶原质胶原质 血

2、管收缩血管收缩 PAI-1/PAI-1/血栓形成血栓形成血小板聚集血小板聚集超氧化物生成超氧化物生成 内皮素内皮素血管平滑肌增殖血管平滑肌增殖肌细胞生长肌细胞生长Ang II 在支架内再狭窄的发生进程中起重要作用在支架内再狭窄的发生进程中起重要作用l 研究目的：研究目的：评价长期应用缬沙坦（代文）对B2/C型冠脉支架后再狭窄发生率的影响 l 研究对象：研究对象： 250例B2/C复合型病变且行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架植入术后的患者，平均年龄61.9岁，其中200例在治疗6个月后行冠脉造影复查。l 试验设计：试验设计： 前瞻性、单一中心、开放、随机研究。主要终点：支架内再狭窄率；

3、次级终点：再次接受介入治疗。l 治疗方案：治疗方案： 缬沙坦80mg/d或安慰剂，前4周加用阿司匹林100mg/d和噻氯匹定250mg tid；可加用受体阻滞剂Val-PREST研究研究Peters S, et al. J Invasive Cardiol 2001; 13(2): 93-7.Val-PREST研究结果：常规剂研究结果：常规剂代文 80 mg (n=99)安慰剂 (n=101)患者率 (%)p0.005p0.00519.2%12.1%38.6%28.7%01020304050支架内再狭窄率再介入治疗率Peters S, et al. J Invasive Cardiol 200

4、1; 13(2): 93-7.l 研究目的：研究目的：评估缬沙坦或ACEI对B2/C型病变患者裸支架植入术后再狭窄率的影响l 研究对象：研究对象： 700例单一B2/C型病变（48%伴有ACS）行支架后病情稳定的患者，分析其中623例在6个月时冠脉造影进行再次评价的患者（平均年龄65岁）l 试验设计：试验设计： 非随机、单盲、单一中心，所有患者增加随访至4年（平均2.6年）。主要终点：支架内再狭窄率l 治疗方案：治疗方案： LVEF50%的患者：医师自行选用ACEI（卡托普利25-50mg/d，依那普利10-20mg/d，雷米普利10-20mg/d）；LVEF50%的患者：缬沙坦80mg/d（

5、根据欧洲心衰治疗指南）VALVACE研究研究Peters S, et al. Int J Cardiol 2005; 98: 331-5.代文 80 mg(n=399)ACEI (n=224)支架再狭窄率 (%)14%24%19.5%*(n=623)(n=298)(n=180)051015202530354045急性冠脉综合征患者糖尿病患者所有患者43%43%34%Peters S, et al. Int J Cardiol 2005; 98: 331-5.p0.005p0.01p0.0001Peters. Eur Heart J 2008; 29(Abstract Suppl): 591.

6、(Presented at ESC 2008)不同剂量代文不同剂量代文治疗治疗6 6个月对裸支架植入术后个月对裸支架植入术后晚期管腔丢失的影响晚期管腔丢失的影响大剂量代文大剂量代文更有效降低支架内再狭窄率更有效降低支架内再狭窄率24%*代文80mg(n=20)01020支架内再狭窄率 (%)代文160mg(n=20)代文320mg(n=20)Peters. Eur Heart J 2008; 29(Abstract Suppl): 591. (Presented at ESC 2008)16%*8.7%25155*P0.001 vs 代文320mg*P0.05 vs 代文320mg大剂量代文大

7、剂量代文更有效降低晚期管腔丢失更有效降低晚期管腔丢失0.79*代文80mg(n=20)00.8晚期管腔丢失 (mm)代文160mg(n=20)代文320mg(n=20)Peters. Eur Heart J 2008; 29(Abstract Suppl): 591. (Presented at ESC 2008)0.60*0.370.7*P0.0001 vs 代文320mg*P0.05 vs 代文320mg0.60.50.40.30.20.1主，适当肉量最理想。n定期随访病人，及时评价和反馈，并继续设定下一步的目标，使病人健康的生活方式和药物治疗能长期巩固和持续。冠心病冠心病的症状的症状和体

8、征和体征入院接入院接受药物受药物及及PCI或手术或手术期期康复康复（住（住院期院期）运运动动试试验验危危险险分分层层低危者可在低危者可在无监护条件无监护条件下进行。中下进行。中、高危者要、高危者要延迟运动或延迟运动或在医生的监在医生的监护下进行康护下进行康复复期康复（院期康复（院外恢复初期）外恢复初期）期康复（恢期康复（恢复中期）复中期）期康复期康复（维持期）（维持期）主动脉瓣狭隘。学制定锻炼方案，本着学制定锻炼方案，本着渐行渐近的原则。渐行渐近的原则。低危中危高危以下均符合为低危：以下均符合为低危：1 1、运动中或恢复期无症状、运动中或恢复期无症状或征象（或征象（STST下移）下移）2 2、

9、无休息或运动导致复杂、无休息或运动导致复杂心律失常心律失常3 3、MIMI、CABGCABG、PCIPCI、MIMI再再通，无并发症通，无并发症4 4、运动或恢复期血流动力、运动或恢复期血流动力学正常学正常5 5、心理障碍、心理障碍6 6、LVEF50%LVEF50%7 7、心功能储备、心功能储备7METs7METs8 8、肌钙蛋白正常、肌钙蛋白正常不符合高危或不符合高危或低危时为中危低危时为中危：1、中等强度的运动（5-6.9METs）或恢复期出现心绞痛或征象2、LVEF40-49%存在以下任何一项为高危：存在以下任何一项为高危： 1 1、低强度运动（、低强度运动（55METsMETs）或恢

10、复期出现或恢复期出现心绞痛/征象2、休息或运动时出现复杂心律失常3、MI或心脏手术等合并心源性休克或HF4、猝死或停搏的幸存者5、运动血流动力学异常或心率不升6、心理障碍严重7、LVEF40%8、心功能储备 5-6.9METs9、肌钙蛋白升高过程中患者对训练的反应，以及再评定的结果，不断对运动处方进行修订。突然中断中、高强度的运动可诱发室性心律失常；训练计划后期可以同时加强上肢和下肢的肌力运动，如抗阻训练。组，复查时病变血管内径和支架内最小腔径均显著大于药物组。Burnier M et al. Lancet. 2000;355:637645.血管收缩异常血管收缩异常 SNSSNS兴奋兴奋 醛固

11、酮醛固酮 加压素加压素 胶原质胶原质 血管收缩血管收缩 PAI-1/PAI-1/血栓形成血栓形成血小板聚集血小板聚集超氧化物生成超氧化物生成 内皮素内皮素血管平滑肌增殖血管平滑肌增殖肌细胞生长肌细胞生长Ang II 在支架内再狭窄的发生进程中起重要作用在支架内再狭窄的发生进程中起重要作用大剂量代文大剂量代文更有效降低晚期管腔丢失更有效降低晚期管腔丢失0.79*代文80mg(n=20)00.8晚期管腔丢失 (mm)代文160mg(n=20)代文320mg(n=20)Peters. Eur Heart J 2008; 29(Abstract Suppl): 591. (Presented at E

12、SC 2008)0.60*0.370.7*P0.0001 vs 代文320mg*P0.05 vs 代文320mg0.60.50.40.30.20.1低危中危高危以下均符合为低危：以下均符合为低危：1 1、运动中或恢复期无症状、运动中或恢复期无症状或征象（或征象（STST下移）下移）2 2、无休息或运动导致复杂、无休息或运动导致复杂心律失常心律失常3 3、MIMI、CABGCABG、PCIPCI、MIMI再再通，无并发症通，无并发症4 4、运动或恢复期血流动力、运动或恢复期血流动力学正常学正常5 5、心理障碍、心理障碍6 6、LVEF50%LVEF50%7 7、心功能储备、心功能储备7METs7METs8 8、肌钙蛋白正常、肌钙蛋白正常不符合高危或不符合高危或低危时为中危低危时为中危：1、中等强度的运动（5-6.9METs）或恢复期出现心