【精品】安全责任目标考核记录表

1、安全责任目标考核记录表表（一）辭a)2 丿 /(责任目标执行情况存在问题考核意见日 刀 年注：本表一式2份，考核与被考核部门（人）各1份。安全技术交底表（二）工程名称施工部位 或层次施工内容交底项目交底日期交底内容：交底人被交底人项目 负责人执 行 情 况安全员：年 月日注：本表一式3份，交底人.安全员.被交底人各1份。安全检查记录表表（三）一1工程名称检查单位盘查人员记录人检查日期年 月曰检查记录:检查评价:事故隐患整改通知书第 号 表（三）-2受检单位 名称受检单位 负责人签字受检工程 名称收件日期年 月 日经检查存在下列隐患和问题：处理意见：按下列意见第条执行。1、停上整改，在未整改完毕

2、及验收合格之前不得继续丿施工。2、限在 月 h前整改完毕，整改期限完二h内书面报告检查单位。检查 单位蔦发出 日期年 月 日事故隐患整改反馈报告单表（三）-3你单位签发的第号事故隐患咅规范、规定要求进行了整改，现将整改情况扌报告单位（盖章）：单位（项日）负责人：年 月口本报告单应在规定时间内反馈给检查单位，经木整改通知书中提岀的隐患和问题，我们按照 股告如下：复查情况：复杏人：复查单位（盖章）：年 月曰险查单位派人复查认定隐患已消除后方为结束。安全教育记录表表（四）1丁程名称教育类别主讲部门主讲人教育日期年 月 日受教育部门 （人员）参加人数教育内容：部门（项h）负责人记录人三级安全教育登记卡

3、姓名性别出生年刀文化程度工种身份证 号码进场h期退场 h期家庭 地址考试 成绩三级安全教育内容公 司 教 育教育人 签名受教育人 签名教育 时间年 月 h工程处矢项r)教育教育人 签名受教育人 签名按时年 月 日班组教育教育人 签名受教育人 签名教育 时间年 月口工程名称:表（四）-2变换工种工人安全教育登记表表（四）-3工程名称原工种变换工种人数安全教育内容：教育人签名受教育者 签名教育日期年 月口施工现场主要管理人员及安全培训情况登记表姓名性 别lxj彳亠ix位技术职称岗位证书号码岗位等级安全培训证书号码安全培 训时间发证单位注：1施工现场主要管理人员包括：项目经理.技术负责人.施工员.安

4、全员.机电管理员等;2.应附上安全培训岗位结业证书复印件。班组班前安全活动记录表班组名称参加人数作业部位工 作 内 容安全措施及注意事项班组长 签字记录人活动日期年 月曰班组名称参加人数作业部位工 作 内 容安全措施及注意事项班组长 签字记录人活动日期年 月曰特种作业人员持证上岗花名册序号姓名性别出生年月工种发证单位证件号码发证日期复审日期进场日期退场日期注：应附操作证书复印件。工伤事故快报表衣（七）一 1丁程名称事故部位事故时间年刀日时分事故类别气象情说伤害人 姓名伤害情况 （死、重、轻伤）工种及 级别性 别年 龄本工种 工龄受过何种 安全教育歇t. 总日期经济损失备注直接间接事故经过和原因

5、：事故发生后采取的措施及事故控制情况：报告单位报告日期单位（项口） 负责人填表人电 话注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。工伤事故月报表年 月表（七）-2单位（项h）名称（盖章）:k木月平均人数（人几3、本月伤亡事故件数（件）:4、本刀伤亡人数（人）：5、本刀伤亡事故情况：4杈中其其其临时工（人）: 死亡事故（件）: 死亡人数（人）:;2.分包人员（人儿;重伤事故（件）：;重伤人数（人）:轻伤事故（件）:轻伤人数（人）:6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）:;木月伤亡事故损失工日总计（日）：;重伤（人）：;轻伤（人）:姓名性别工种级别年龄事故

6、发 生时间t程名称事故 类别伤害 程度伤害 部位经济损失（元）损失工日（口）用工形式备注注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报施工现场安全标志牌一览表工程名称：表（八）序号安全标志图名称数量挂设位置备注项目负责人:填表人:填表h期:基坑支护验收表表（九）一 1工程名称支护方式序号验收项口验收内容验收结果1施工 方案有支护方案并经上级审批，针对性强，能指导施工有专项安全技术交底2临边 防护坑槽开挖深度不足2m,按规定放坡：超过2ni时，应有 临边防护设旅3坑壁 支护坑槽开挖设置安全边坡应符合规范或设计耍求特殊支护做法符合设计要求4捧水 措旌基础施工应设置有效捧水措施坑外降水，有防止临近建筑危险

7、沉降措施5坑边 荷载积土、料具堆放距坑边距离应不小于规定耍求机械设备施工距坑边距离不符合规定要求时应有加固 措旌6下道 上通人员上下应设&用通道并有防滑措施7作业 环境基坑内作业人员必须有安全可靠立足点垂直作业，必须有切实可行的隔离防护措施光线不足时应设置足够的照明8基坑支护 的监测有对支护变形和对毗邻建筑物及重要管线、道路的沉 降观测方案和措施验收意见：年 月曰项目负责人技术负责人施工员安全员竹脚手架搭设验收表表（九）一 2 1工程名称搭设高度搭设日期序号验收项冃验收内容验收结杲1施工 方案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强, 能指导施工有专项安全技术交底搭架单位及人员具有

8、相应的资质搭设高度不得超过25m2立杆基础立杆埋深应大于250ram ,杆底应铺设面积大于 150x150x30mm的厚板或砧石、砖土质较松、挖坑困难时，应在土层上铺置底垫，在 地上loonun应设置纵、横向扫地杆有良好捧水措施月无积水3材质搭架毛竹应为三年生长期。腐烂、虫蛀、通裂、刀 伤、霉变毛竹不得使用立杆、大横杆、小横杆、剪刀撑小头有效直径应大 于大于55min,栏杆小头有效直径应大于45mm。绑扎 绳材料应有合格证。不得一扣绑三根4立杆立杆中距为1.2m：步距应不大于1.8m外立秆高过檐口：平屋顶应大于1.2m,坡屋顶应大 于15m。立杆搭接长度应大于1.8m,且接头耍跨过一皮架立杆垂

9、直度：人角、横向应不人于总高的1 / 250, 且不大60mm；纵向应不大于100mm5小横杆小横杆两端仲出立杆应大于100mm6顶撑顶撑应垂直，大头朝上，与立杆绑扎三道7大横杆大横杆应设四根，大头压小头，置于小横杆处，绑 扎三道以上表（九）一 21续表一序号容 内 收 验8撑 刀 剪a角 畝夹 vp ow60 间制上 杆以9连墙点 及抛撑o11iesr/一 1 大 当 m 伽11s211道 通人设 料斜滑 运行防斜求角板 转脚 道描 斜及筑牌 建志 的标 接示 连提 相设 架并 手求 脚耍 与全 用安 利合日 月 年员 t- 施员 全 安扣件式钢管脚手架验收表衣（九）一 22工程名称搭设高度

10、搭设日期序号验收项目验收内容验收结果1施工 方案有专项安全施丁组织设计并经上级审批，针对性强， 能指导掩工封闭（半封闭）脚手架必须有设计计算书，高度超过50m 的脚手架应采用分段卸荷等有效措施，并专门设计有专项安全技术交底搭架单位及人员具有相应的资质2立杆基础展础应平整夯实，符合设计要求立杆底部应设置底座、铺设50nini厚、长度不少于2跨的 木垫板或槽钢脚手架必须设置纵、横向扫地杆，设置位置应在距底 座上皮不大200nnn处的立杆上立杆顶端宜高出女儿墙上皮5,高出檐口上皮15m有良好捧水措施且无积水3材质钢管脚手架应采用外径48-51mm,壁厚为3-35mm的3 号普通钢管，且有产品合格证或

11、质量保证书。严重锈 蚀、压扁、弯曲、裂纹、打孔的钢管不得使用扣件应采用可锻铸铁制作的扣件，无裂纹、变形、滑 丝，拧紧扭力矩宜为50-60n m,并不得小于40n m, 且不得大于65n nl底座：铸铁底座符合国家规定；焊接底座外径尺寸为 150x150mm,厚度不低于8mm脚手板可釆用钢、木、竹材料制作，每块质量应不大 于30kgo木脚手板厚度应大于50mm,宽度应大于200mm,两端用 铁丝箍牢，有腐朽的不得使用；钢脚手板有裂纹、开 焊、破弯的不得使用；竹脚手板应是质阻坚实、无腐 烂、虫蛀、断裂的毛竹片制作的竹栩，松脆、破损散 边的竹桶不得使用4架体与 建筑物 拉结脚手架立杆必须用连墙件与建

12、筑物可靠连接。当架高 在7m以下暂不能设置连墙件时，可搭设抛撑，抛撑每6 跨设置一道，并与地面45。60。夹角脚手架连墙件的布置；当架高不大于50m时，按三步三 跨设置：架高大于50mw,按二步三跨设置.连墙件应 靠近主节点，且不应人于300mm表（九）一 22续表1序号验收项h验收内容验收结果4架体与 建筑物 拉结高度在24m以下的双排脚手架宜采用刚性连墙件与建 筑物可靠连接，或采用拉筋与顶撑配合使用的附墙连 接方式。不得使用仅有拉筋的柔性连墙件高度在24m以上的双捧脚手架必须采用刚性连墙件与 建筑物可靠连接连墙件的拉筋应采用直径4心0!的钢丝拧成双股使用或 采用不小于6mm的钢筋5杆件 间

13、距立杆横距纵距应符合规定要求，步距应不大于1.8m6剪刀撑24m以卜单、双排外脚手架两端外侧应设置剪刀撐，并 由底部至顶部连续设置，中间相邻剪刀撑净距不人于 15m； 24m以上的双捧脚手架整个长度和高度方向应设 置连续剪刀撵。斜杆与地面成45。60。夹角。剪刀撑搭接长度应人于5,固定扣件应不少于2个。每 道剪刀撑搭设宽度应人于4跨，且人于6m一字形、开口形脚手架两端及高度在24m以上的封闭型 脚手架的拐角应设置横向斜撑，中间每隔6跨设置一道7脚手板 与防护 栏杆架体外立杆内侧应用密h式安全网封严。作业层脚手板应鋪满、铺稳，有固定措施。不得有探 头板，离开墙面120150mm自顶层作业层开始向

14、下每隔12m满铺一层脚于板作业层外侧设置高1. 2m和0. 6m的双道防护栏及18cm高 的挡脚板8杆件 搭接立杆对接扣件应交错布置，相邻立杆的接头不应设在 同步内，同步内隔一根立杆的两根相隔接头错开的距 离应人于500mm；各接头中心至主节点的距离不宣大于 步距的1/3纵向水平秆可采用对接或搭接对接扣件应交错布置， 不宜设在同步（跨）内，不同步（跨）相邻接头错开距离 应大于500mm, 接头屮心至主节点的距离不宜大于纵 距的1 /3主节点处必须设置一根横向水平杆横向水平杆伸出 内立杆长度应不人于500ram，端头至墙血的距离不宜 大于100mm纵向水平杆每根杆两端高差不应超过土20mm,同跨

15、内 高劳不超过±10111叽步距、横距偏丼不超过+20mm,纵 距偏差不超过±50mrn立朴总垂直度偏差不超过±100nmi表（九）一 22续表2序号验收项h验收内容验收结果9通道运料斜道宽度应大于1.5m,坡度为1:6；人行斜道的 宽度应大于1. 0m,坡度为1:3。每隔300mm设一道防滑 条斜道的立杆、横杆间距、剪刀撑及基础作法等设置应 符合规定要求“之”字斜道转角处应设平台。平台及斜道两侧设西 道防护栏杆及挡脚板，并挂密目式安全网利用与脚手架相连接的建筑阳台或门口作为通道，应 符合安全要求并设置提示标志牌10卸料 平台卸料平台必须有专项设计，并附有载荷及稳

16、定性计算卸料平台外侧设两道防护栏杆及扌当脚皈，并挂密h式 安全网卸料平台有限定荷载值警示牌，严禁超载卸料平台支撑系统必须单独设置，固定在建筑物上， 不得与脚手架连接验收意见：年 月曰项h负责人技术负责人搭设负责人施工员安全员衣（九）一 23工程名称搭设高度搭设日期序号验收项目验收内容验收结果1施工 方案有专项施t安全组织设计并经上级审批，针对性强， 能指导施t搭架单位及人员貝有相应的资质有专项安全技术交底搭设高度不得超过25m2基础基础应平整夯实，地耐力符合设计要求立杆应埋深300500mm。杆底应铺设砖石土质较松、挖坑困难时，应设置纵、横向扫地杆，设 置位置不得高于底座上皮200mm外立杆高

17、过檐口：平屋顶应大于1.2m,坡屋顶应大于1. 5 m有良好捧水措旋且无积水3材质立杆有效部分小头直径应大于70mm,大横杆、小横杆 有效部分小头直径应大于80mm：绑扎材料为8#镀锌铁 丝脚手板可采用钢、木、竹材料制作，每块质量应不大 于 30kg木脚手板厚度应人于50mm,宽度人于200mm,两端用 铁丝箍牢，有腐朽的不得使用钢脚手板有裂纹、开焊、硕弯不得使用竹脚手板应是质地坚实、无腐烂、虫蛀、断裂的毛竹 片制作的竹棍。松脆、破损散边的竹棉不得使用4架体与 建筑物 拉结脚手架立杆必须用连墙件与建筑物可靠连接。当架高 在7m以下暂不能设置连墙件时，可搭设抛撑，抛撑每 6跨设置一道，并与地面成

18、45°60°夹角脚手架连墙件按二步三跨设置，并与建筑物连接牢固5杆件 间距立杆横距应符合规定要求结构脚手架：立杆纵距、纵向水平杆步距应不大于1.5nio装修脚手架：立杆纵距、纵向水平杆步距应不 大于1. 8m衣（九）一 2-4工程名称搭设高度搭设h期序号验收项h验收内容验收结果1施丁 方案有专项安全施工组织设计、设计计算书并经上级审 批，针对性强，能指导施工有专项安全技术交底搭架单位及人员具有相应的资质2悬挑粱 与架体 稳定悬挑粱或悬挑架应为型钢或定型桁架，安装时必须 按设计更求进行。悬挑架不得采用扣件连接多层悬挑可采用悬挑粱或悬挑架，每段搭设髙度应 不大于24m悬挑粱按立

19、杆问距1.5m布置。问距大于1.5m的.应 在挑粱上加横粱。并符合设计要求悬挑粱安装数量、位置、间距、方式应符合设计耍 求，与建筑物连接稳固可靠立杆底部应支托在悬挑粱上并有固定描施架体连墙件的布置应按二步三跨设置，其位置应靠 近主节点，与建筑物结构刚性拉结牢固3材质型钢应符合钢结构设计规范耍求，有产品合格证或 质量保证书钢管应采用外径48-51mm,壁厚为33. 5mm的3号普 通钢管，有产品合格证或质量保证书。严重锈蚀、 压扁、弯曲、裂纹、打孔的钢管不得使用扣件应采用可锻铸铁制作的扣件。无裂纹、变形、 滑丝，拧紧扭力矩宜为50-60n -mo并不得小于40n -m, 且不得大j '6

20、5n m脚手板可采用钢、木、竹材料制作。每块质量应不 大 t*30kg木脚手板厚度应大于50mm,宽度应大于200mm,两端 用铁丝箍牢，有腐朽的不得使用钢脚手板有裂纹、开焊、硬弯的不得使用竹脚手板应是质地坚实、无腐烂、虫蛀、断裂的毛 竹片制作的竹棉。松脆、破损散边的竹棉不得使用表（九）一 24续表序号验收项目验收内容验收结果4脚手板 与防护 栏杆架体外立杆内侧应用密忖式安全网封严作业层脚手板应铺满、铺稳，有固定措施，不得有探 头板，离开墙面120-150mm自顶层作业层开始向下每隔12m满铺一层脚手板.底 层的脚手板应满铺但用安全网兜底底层脚手板与建筑物空隙应封严作业层外侧设置1. 2m和0

21、. 6m双道防护栏和18cm高的 挡脚板5剪刀撑脚手架外侧沿整个长度高度方向设置连续剪刀撑.剪 刀撑的水平夹角为45°60°剪刀撑的搭接长度应大于im,固定扣件应不少于2个。 每道剪刀撑搭设宽度应大于4跨，且大于6m6卸料 平台卸料平台必须有专项设计，并附有载荷及稳定性计算卸料平台外侧设两道防护栏杆及挡脚板。并挂密冃式 安全网卸料平台有限定荷载值警示牌，严禁超载。卸料平台支撑系统必须单独设置.固定在建筑物上， 不得与脚手架连接.验收意见：年 月曰项目负责人技术负责人搭设负责人施工员安全员衣（九）一 25工程名称搭设高度搭设日期序乃验收项目验收内容验收结果1施工 方案有专项安

22、全施工组织设计并经匕级审批，针对性强， 能指导施工当施工荷载为3. 0-5. okn/m2时搭设高度应不大于 45m；当旌工荷载小于3. okn/m2时搭设高度应不人于 60m有专项安全技术交底搭架单位及人员具有相应的资质2架体 基础基础应平整夯实，符合设计要求脚手架底部必须设置纵、横向扫地杆，设置位置应在 距底座上皮不大t*200mni处的门架立杆上立杆下端应设置固定底座或可调底座当脚手架搭设在楼面、挑台上时，立杆底座下应铺设 垫板或栓垫块，并对结构承载力进行验算有良好排水措施月无积水3材质门架及其配件的规格、性能及质量应符合现行国家或 行业标准，并应有出厂合格证明书钢管应平直。严禁使用有硬

23、伤及严重锈蚀的钢管扣件应采用可锻铸铁制作的扣件，无裂纹、变形、滑 丝，拧紧扭力矩宜为50-60n -m,并不得小于40n -m, 且不得大于65n mo4架体 稳定门架必须采用连墙件与建筑物可靠连接。连墙件最人 间距：搭设高度小于45m时，竖向间距应不大于6m, 水平间距应不大于8m；搭设高度大于45m时，竖向间 距应不大于4m,水平间距应不大于6m当风压大于0. 55kn / m时，竖向间距应不大于4m,水 平间距应不大于6m脚手架高度人于20m时，应在脚手架外侧连续设置剪 刀撑，其宽度为48m,与地面夹角为45°60° , 搭接长度应人于600mm,应采用2个扣件扣紧门

24、架外侧每隔4步设置一道水平加固杆，并应连续设 置形成水平闭合圈，水平加固杆应采用扣件与门架立 杆扣牢上下棉门架的组装必须设置连接棒及锁臂，连 接棒直径应小于立杆内径的12mni表（九）一 25续表序号验收项冃验收内容验收结果4架体 稳定沿脚手架高度方向至少每两步设置一道水平架（当高 度大于45m时，应每步一设），水平架在设置层面内应 连续设置。在脚手架转角、端部及间断处的一个跨距 内应每步一设。整体垂直度应不超过h/600及土50mm,整体水平度应 不超过l/600及土 50mm5脚手板 与防护 栏杆架体外立杆内侧应用密冃式安全网封严作业层应满铺挂扣式脚手板并扣紧描板，防止脱落和 松动作业层外

25、侧设置1. 2m和0. 6m双道防护栏杆及18cm高 的挡脚板门架立杆离墙而净距大于150mm时。应采用内挑架板 或其他安全防护措施6荷载作业层均分布荷载标准值不得超过3. okn/m2 （结构） 和2. okn/m2 （装修）o脚手架上同时有2个或2个以上作 业层作业时，在一个跨距内各作业层上的施工均分布 荷载标准值总和不得超过5. okn/m27通道通道洞口高不宣大于2个门架，宽不宜大于1个门架跨 距通道洞e1宽度为一个跨距时，应按要求釆用加固抬 施：当大于2个跨距时，应经专门设计和制作托架作业人员上下脚手架的斜梯应采用挂扌h式钢梯，并采 用“之”字形式，一个梯段宜跨越2步或3步。钢梯应

26、设栏杆扶手验收意见：年 月 日项口负责人技术负责人搭设负责人施工员安全员衣（九）一 26工程名称安装日期序号验收项目验收内容验收结果1旌工方案 及设计 计算书有专项安全施工组织设计及设计计算书并经上报'市批。针对性 强，能指导施工有专项安全技术交底搭架单位及人员具有相应的资质2挑粱锚固或配重设置及挑粱问距、尺寸、材质应符合设计及说明 书耍求。电动（手动）葫芦具有产品合格证吊篮组装符合设计要求.定型产品应有产品合格证3女全 装置吊篮必须装有安全镇且灵敏町靠。并在吊篮悬挂处增设一根安全 钢丝绳两片吊篮同时升降时必须设置同步升降装置并灵敏可靠吊篮上应设超载保护装置和防倾斜装置并灵敏可靠吊钩应

27、有保险装置并完好吊篮钢丝绳规格应满足设计要求。保养怠好.绳卡不少于3个。 钢丝纯不得接长使用吊点间距、数量应符合要求提升钢丝绳必须与地血保持垂直，不得斜拉4脚手板脚手板采用钢、木材料制作.每块质量应不大-t1 30kg木脚手板厚度应大丁50mm,宽度应大于200mm。有腐朽、扭曲、 裂纹、破裂的不得使用钢脚手板有裂纹、开焊、硬弯的不得使用脚手板应铺满、铺稳，有固定措施，不得有探头板5吊篮防护吊篮外侧用密目式安全网封严作业层外侧设置12m和0. 6ni双道防护栏杆及18cm高的挡脚板。靠 建筑物的里侧设置0. 8m高的防护栏杆多层作业，顶部应设防护顶板，顶板与作业层脚手扳距离应不小 于2m6架体

28、稳定吊篮在建筑钧滑动时.应设导轮装置吊篮距建筑物间隙应不大于200mm作业时，吊篮应与建筑物拉牢7荷载吊篮施工荷载应不超过额肚荷载井均匀分布。不得过于集中堆 放，防止超载吊篮上应设置醒目的限载标志牌8试运转经荷藏试验，操纵装置、制动装置以及安全镇等装直应灵敏可靠, 运转无异常，各零部件完好连接紧固验收意见：年 月曰项目负责人技术负责人安装负贵人施工员安全员附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）验收表表（九）一 2 7t程名称搭设高度架体名称搭设日期序号验收项h验收内容验收结果1使用 条件应是建设部或省级建设行政主管部门组织鉴赵并发 放生产和使用证的产品有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强

29、, 能指导施工有各工种安全技术操作规程有巴项安全技术交底搭架单位及人员具有相应的资质架体高度不应大于5倍楼层高2设计 计算有设计计算书并经上级审批设计荷载按承重架3.0kn/m2,装修架2. 0kn/m2o升 降状态0. 5kn/m2取值。压杆长细比应小于150,拉杆长细比应小于300。有 完整的制作安装图3架体 构造架体宽度应不大于1.2m；架体支承跨度：直线布置 应不大于8m,折线（曲线）布置应不大于5. 4mo架体 全高与支承跨度的乘积应不人于h0m2o立杆间距应 符合规定要求，步距应不大于1.8m采用定型的主框架，相邻两主框架z间应是定型的 支撑框架。主框架与支撑框架的连接须通过焊接或

30、 螺栓连接架体外侧应设置连续剪刀撑，其跨度应不大于6m； 其水平夹角为45°60°架体悬臂高度不得大于架体高度的2 / 5和6m4采用普通穿墙螺栓将附着支撑结构与每个楼层锚同 且双螺母固定，露出螺丝不少于3扌ii,垫板应大于80 x80x8mm钢挑架焊接符合要求，钢挑架与预埋件连接严密钢挑架上的螺栓与墙体连接应牢固并符合规定要求表（九）一 27续表一序号验收项冃验收内容验收结呆5升降 装置升降装置应符合设计要求.吊具、索具的安全系数应 大于6倍升降时每个架体竖向主框架应有不少于2个以上的附 着支撑装置貝有同步升降装遏目保证运行有效6防坠落、 导向及防 倾斜装置防坠装置在每一

31、竖向主框架提升设备处必须设置一 个，且灵敏可靠垂直导向和防止左右、前后倾斜的防倾装置应齐全可 靠。位于同一竖向平血的防倾装置不得少于二处，且 最上和最下一个防倾覆支承点之间的最小间距不得小 于架高的1/3。7电气安装应符合施工现场临时用电安全技术规范控制箱应设置漏电保护装置按规定设置防雷接地装置8脚手板 与防护 栏杆脚手板材质和铺设应符合要求架体底层脚手板必须铺设严密且用安全网兜底脚手架外侧应用密目式安全网封严作业层外侧设置高1. 2m和0. 6m的双道防护栏杆及18cm 高的挡脚板。验收意见：年 月曰项目负责人技术负责人安装负责人安全员施 r.员模板工程验收表农（九）-3工程名称支模部位支模

32、日期序号验收项目验收内容验收结果1施工 方案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对住强， 能指导施工有专项安全技术交底2立柱 材质木立柱应选用质地坚韧、无腐朽、扭裂、劈裂且平且 材料铜立柱应符合国家现行规范a,钢的标准3支撑现浇碗模板支撑系统应有设计计算，并符合设计耍求立柱底部应平整坚实，并加垫板或底座，木楔应钉牢立柱底部不得采用砖或多层木板垫高立柱的间距应符合设计要求立柱高度超过2m应设两道水平拉结及剪刀撑木立柱接长使用，接头不得超过两处，接头方法应符 合要求采用钢管支撑的构造应符合钢管脚手架规范及设计 要求满堂支撑四边与中间每隔4排立柱应由底到顶连续设 置纵向剪刀撑高于4ni的满堂支撑两

33、端与中间每隔4排立柱从顶层向 卜每隔2步设置一道水平剪刀撑采用多层支模，上下层立柱要垂直，并在同一垂直线 上安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承 受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。上下 层立柱应在同一竖向中心线上4作业环境高处作业应有可靠的立足点，商度超过3m应搭设操作 平台作业而孔洞、临边防护措旅应严密运输他舗设走道垫板应稳定牢固，安全畅通验收意见：年月日项h负责人技术负责人安装负责人施工员安全员洞口与临边防护设施验收表表（九）一 4工程名称验收位置序号验收项日验收内容验收结果1楼梯口 防护楼梯口、梯段边必须设置牢靠的防护栏杆防护栏杆由上、下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地

34、高度为1.0-1. 2m,下杆离地为0. 5-0. 6m,横杆长度 大于2m时,加设栏杆柱防护栏杆用锻求：毛竹小头有效直径应大于7cm原木 梢径应大于6cm：钢管为c 4. 8 x 6=2. 7535mm的管 材；钢筋上杆直径应大于16価，下杆直径应大于14耐, 栏杆柱直径应大于18mm2电梯口 防护电梯井口应设可靠的防护栏杆或固定栅门。梯井内每 隔两层或每高10m设一道安全平网3预留洞口 防护（边长21.5m）洞口四周应设置牢靠的防护栏杆和18em高的挡脚板， 洞口下张设安全平网。防护栏杆设置及用材与楼梯口 的防护要求相同4预留洞口 防护（边长<1. 5m）洞口应用坚实的盖板盖没或采用

35、钢管、钢筋构成防护 网格。满铺脚手板，并有固定措施，防止挪动、移动5通道口 防护通道口应设置牢靠的防护棚。防护棚的宽度应大于通 道口，长度应按建筑高度设置。建筑高度超过24m, 防护棚应设双层间距应大于600mni6阳台、楼 板、屋面 等临边 防护阳台、楼板、屋面等临边应设置牢靠的防护栏杆。防 护栏杆设置及用材与楼梯口防护要求相同坡度大于1:22屋面。防护栏杆高度为1.5m,并挂设密 目式安全网7临街 防护临街面的临边应设牢靠的防护栏杆，敞口立面应采取 可靠措施作全封闭处理验收意见：年 月 日项冃负责人技术负责人安装负责人施工员安全员注：1、钢管桩等桩孔上口，杯形、条形基础上口，未填土的坑槽。

36、以及上人孔、天窗、地板门 等处，均应按洞口防护要求设置防护装置；2、通道附近的各类洞口与坑槽等处，除设置防护设施与安全标志外，夜间还应设红灯示警。密目式安全网挂设验收表表（九）一5工程名称验收位置序 号验收项目验收内容验收结果1网质量每100cm2面积不少于2000 0,有产品合格证、生产许 可证等有效证件使用前做耐贯穿和冲击试验并符合耍求，有试验报告2挂设密目式安全网应设置在脚手架外立杆内侧，并挂设严 密3绑扎密口式安全网应用符合规定的纤维绳或12-14#丝绑 扎在立杆或大横杆上，绑扎要牢固验收意见：年月日项目负责人安装负责人技术负责人施 工 员安全员施工现场临时用电验收表衣（九）一 6工程

37、名称供电方式进线截面用电容屋保护方式序号验收项冃验收内容验收结果1施工 方案用电设备5台以上（含5台）或总容量50kw以上（含50kw） 应编制有临时用电施丁组织设计并经上级审批用电设备5台以下或总容量50kw以下应编制有安全用 电技术措旄并经上级审批临时用电旋工组织设计或安全用电技术措施针对性 强，能指导施工有专项安全技术交底2外电 防护低压线路下方应无生活设施、作业棚、堆放材料、施 工作业区在建工程（含脚手架）的外侧边缘与外电架空线路的边 线之间，必须保持安全操作距离起重机的任何部位或吊物边缘与10kv以下的外电架空 线路边线最小水平安全距离不得小于2n）达不到最小安全操作距离时必须采取防

38、护措施，设置 屏障、遮栏、围栏或保护网，并挂警告标志牌3配电 线路架空线、电杆、横担应符合规定要求。架空线路与地 面距离：施工现场应大于4m,机动车道应大于6m架空线必须在专用电杆上，不得架设在树木、脚手架 上电缆埋地敷设方式、深度应符合规范耍求。过路及地 卜o 2m至地上2ni应穿管保护电缆架空敷设时应用绝缘子固定，高度不应低于25叽 建筑物内电缆沿墙水平敷设高度不应低于1.8cm按规定使用五芯电缆pe线的颜色应是绿，黄双色线。其截面应不小于工作 零线的截面室内配线应用绝缘子固定，距地高度不应低于2. 5n）o 捧列整齐。室内配线必须是绝缘导线4保护 方式采用tn-s系统：重复接地点不少于3

39、处，每个接地电 阻值应不人于10qo pe线与n线分开不得混接采用tt系统：每个接地电阻值应不人于4 q高于建筑物的大型设备除做好重复接地外述必须按规 立设置防雷接地装置，防雷接地电阻值应不大于30q表（九）一 6续表一序号验收项目验收内容验收结果5配电箱符合三级配电二级保护要求配电箱内有总隔离开关及分路隔离开关。开关箱做到 一机一闸一漏一箱。漏电保护器参数应符合规定要求配电箱设置位置应符合规定要求，有足够二人同时工 作空间和通道。箱内电器完好可靠，回路标示明显， 采用端子板接线，不得有外露带电体，进出线应从箱 体的卜底面出入，进入配电箱的电源线不得采用插销 连接固定式配电箱安装高度为131.

40、5m。移动式配电箱 安装高度为0.6ni1.5m箱体符合规定要求，有门有锁，有防雨防尘措施6现场 照明照明凹路有单独的开关箱，配有漏电保护装置并符合 耍求灯具金属外売必须作保护接零。室外灯具安装高度不 低于3m。室内灯具安装高度不低于2.4m,钠、铠、锹i 等金属卤化物灯具安装高度应不低于5m照明器具、器材应无绝缘老化或破损按规定使用安全电压7变配电 装置配电室应符合规定要求，配电室的天棚距地面不应低 于血，配电屏（盘）操作通道宽度应符合规定要求门向外开并配锁，应有防雨、火、水、雷和小动物出 入等措施，通风良好发电机组应采用三相四线制屮性点直接接地系统。并 独立设置，接地电阻应符合要求。发电机

41、组与外电线 路有联锁控制，不得同时使用。验收意见：年月日项口负责人技术负责人安装负责人施工员安全员机电管理员电工物料提升机（龙门架井字架）安装验收表表（九）一 7工程名称井字架 型号设备 编号生产厂家出厂 口期设计安 装高度安装单位资质证 书编号验收 高度序号验收项忖验收内容验收结果1施丁 方案有专项安全旌工纽织设计并经上级审批，针对性强， 能指导施工有专项安全技术交底安装单位及人员具有相应的资质2基础基础土层压实后的承载力应不小于80kpa浇注c20碗，厚度应大于300mm,埋设地脚螺栓基础表面水平偏差应不大于lommo有h好排水措施3底座安装水平高差应小于10mm,与地脚螺栓连接牢固4架体

42、架体整体稳定，垂直度偏差应不大于高度的1.5-3%0导轨接点截面错位应不人于1. 5mm吊篮导靴与导轨的间隙应控制在5-10mm之内外侧用立网防护.内吊蓝式井架架体开口处应有加 固措施5缆风绳架体高度在20m以下时，缆风绳应不少于1组；高度 在20-30m时不少于2组缆风绳应选用多股钢丝绳。直径不得小于9. 3mm缆风绳与架体、地锚牢固连接，绳卡每处不得少于3个。 缆风绳与地面夹角为45-60°。缆风绳不得拴在树木、 电杆或堆放构件上6附墙 装置附墙架与架体及建筑物之间。应采用刚性连接，不得 连接在脚手架上，严禁使用铁丝绑扎。附墙架的材质 应与架体的材质相同表（九）一 7续表一序号验

43、收项目验收内容验收结果7吊篮有灵敏可靠的安全停靠装置设置前后安全门，吊盘两侧设有防护网断绳保险装置应灵敏可靠高架提升机应使用吊笼吊篮与架体的涂色应有明显区别8卷扬机场地栓硬化，有操作棚，视线良好，地锚牢固安全防护装置齐全，刹车灵頌可靠，联轴器不松动与井架第一只导向轮距离应不小于绳筒宽度的15倍。 钢丝绳排列整齐吊篮处于最低位置时，卷筒上的钢丝绳应不少于3圈专人操作.持证上岗，操作棚内设有安全操作规程牌9钢丝绳不得使用锈蚀、缺油及达到报废标准的钢丝绳，不得 拖地，过路有保护。绳卡设置符合规定要求提升钢丝绳不得接长使用10限位 保险 装置有超高限位装置并灵敏可靠，吊篮的越程应大于3in卷扬机卷筒上

44、应有防止钢丝绳滑脱的保险装置高架提升机应设有下极限限位器、缓冲器和超载限制 器。限位器、超载限制器应灵敏可靠11操作联络信号准确、合理12电气有专用开关箱，开关箱内装设隔离开关和漏电保护装 置用电设备应按规定作保护接零重复接地符合更求，按规定设置避雷装置13进料口进料口应设防护棚，其宽度应人于提升架最步部尺 寸：长度：低架应人于3m,高架应人于5m。采用5cm厚 木板或两层竹栩架设14卸料 平台每层卸料平台宽度应大于80cm,设有常闭型定型化的 防护门平台两侧设高1. 2m和0. 6m的双道防护栏杆及18cm高 的挡脚板，并挂设密日式安全网平台脚手板应铺平绑牢验收意见：年月日项目负责人技术负责

45、人安装负责人机管员安全员机械操作工外用电梯安装验收表表（九）-8工程名称电梯 型号设备 编号牛产厂家出厂 日期设计安 装高度女装单位资质证书编号验收 高度丿验收 项目验收内容验收结果1施匚 方案有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强。能指导施工有专项安全技术交底女装单位及人员具有相应的资质2基础基础设计和处理必须符合本机说明书要求基础设计有土壤承载力资料和计算，并经上级审批基础完工后有履行验收手续冇良好抹水措施3架体 结构 与安装结构无开焊、裂纹及永久性变形架体各节点螺栓应紧固附墙装置及附着应符合方案和说明书要求架体垂直度应符合说明书的规定4安全装置制动装置、上下极限限位器，限速器和笼门联锁装置应齐全并灵敏可靠限速器应有试验报告0女全防护地而吊笼出入口应设防护棚，采川5cm厚木板或两层竹 棉架设每层卸料平台宽