vp分流术后感染

1、1会计学vp分流术后感染分流术后感染315（一般7%）国外6.811.25国内现状 尚无综合性的统计报道，报道各异为可接受的感染率：5%7%。可接受的感染率： 10106 /L, 多核WBC 50%, 糖定量 450 mg /L; 血化验:W BC 10109 /L04脑脊液漏、腹膜炎等明确感染原因05只需具备第1或2条即可确诊, 也可根据其余三条综合进行诊断腰穿和脑室液阳性率不高， 而以分流管储液泵内培养阳性率高CSF培养阴性可能与使用抗生素有关脑脊液特点ABCD曾有过颅内或腹部感染脑积水的病因： 脑出血、先天性脑积水、神经管闭合不全E影响因素患者自身分流材料的选择非抗感染管材料消毒不合格手

2、术时机选择不当合并颅腹部感染未治愈术前备皮损伤接台手术等等影响因素术前准备影响因素手术操作手术操作A洗手知识和习惯B用脑室镜C手术时间过长等D术前抗生素E手术方式F分流形式D无菌观念E切口、分流管暴露时间F分流管污染术后切口愈合不良肠外营养及有创操作脑脊液漏影响因素术后术后非手术引起的颅内及腹部等感染如：中心静脉穿刺是导致真菌感染发生的危险因素如：中心静脉穿刺是导致真菌感染发生的危险因素312465腹腔有炎症或腹水颅内感染尚未控制肺炎等其他部位感染妊娠期的妇女免疫功能极其低下者（相对禁忌症）分流术术野有感染病灶预防措施把握好手术禁忌症把握好手术禁忌症最好的预防头部切口通条打通皮下隧道时应在深筋

3、膜下进行，切莫过浅不过早拆除分流装置手术戴双层手套及接触分流管前更换手套术前积极改善患者的全身状况围手术期预防使用抗生素抗菌缝线的使用手术保守治疗腹腔端外引流全部拔除治疗措施药物治疗万古霉素（1g， q12h）念珠菌首选氟康唑或两性霉素B联合三代头孢效果差改美罗培南（2g，q8h）头孢他啶（2g，q8h）头孢吡肟（2g，q8h）原则：根据培养结果调整基本原则基本原则及时去除分流材料和合理应用抗生素关键关键足够剂量、足够疗程敏感抗生素的使用经验：经验：VP分流术后感染分流术后感染并非所有在分流感染控制后都需再分流，在感染控制后并无颅高压症状，可不行分流手术再手术？外引流五日，每日引流约250ml

4、术后恢复顺利，右侧肢体肌力逐步改善，如期出院。于2014-4-28硬膜下积液-腹腔分流术（应用可调压分流管）2015.10.04在当在当地医院行脑室穿地医院行脑室穿刺外引流术刺外引流术2015-10-03症状好转后出院症状好转后出院2016-5-272016-7-152016-07-15日行分流管旷置术，术后切口渗液，再次行探查，发现分流泵断裂。拔除硬膜下分流端，“Y”型连接器的脑室端连接外引流管。2016-08-212016-08-30脑脊液正常后，行脑室端拔除+透明隔脑室造瘘术+术腔外引流2016-09-30术后1周头痛、全身乏力、恶心、呕吐、易怒、发热（不是一直出现）和罕见症状的发作（轻瘫或脑膜炎症状）。腹痛、肠梗阻或腹部的假性囊肿早期发生，分流管表面红肿热痛、硬结等局部感染，一般不伴脑脊液感染和分流管堵塞，自限性好，但皮肤破溃可引起颅内及腹腔感染临床表现隧道端脑室端