护理综合笔记讲义 (261)

1、第九章 第三节 肾病综合征病人的护理一、a1 1、3-肾病性水肿肾功能正常者错误的护理是 a、低蛋白饮食 b、限制钠盐摄入 c、保持皮肤清洁 d、静脉输液需控制滴速和总量 e、病室定期清洁、消毒 2、3-肾病综合征主要的并发症是 a、慢性肾衰 b、血栓 c、动脉粥样硬化 d、急性肾衰 e、感染 3、3-肾病综合征水肿的特点是 a、下肢水肿明显 b、眼睑、面部水肿为主 c、水肿呈低垂性水肿 d、无胸腹水发生 e、水肿一般不严重 4、3-肾病综合征大量蛋白尿的原因是 a、肾小球滤过率增加 b、血浆胶体渗透压下降 c、肾功能下降 d、尿量增加 e、感染 二、a2 1、3-患者女性，30岁，7天前受凉

2、后，出现乏力、恶心，颜面水肿，测血压180105mmhg，可见肉眼血尿，3天后，尿量减少至100mld，查血钾55mmoll，血肌酐308moll，呼吸22次分，双下肢中度水肿。针对尿量变化，护理措施中最重要的是 a、卧床休息 b、控制水的摄入 c、保证饮食总热量 d、限制蛋白质摄入 e、预防感染 2、3-患者男性，20岁，因双下肢水肿、蛋白尿收入院，查尿蛋白(+)，胆固醇轻度升高，血清蛋白20gl，诊断肾病综合征，最常见的并发症是 a、感染 b、动脉粥样硬化 c、肾功能不全 d、心功能不全 e、心力衰竭 3、3-患者男性，19岁，因双下肢中度水肿，尿蛋白(+)入院，查血清蛋白20gl，诊断肾

3、病综合征，下列哪项是首选的治疗药物 a、环孢素a b、泼尼松 c、长春新碱 d、安西他滨 e、阿霉素 4、3-患者男性，26岁。全身高度水肿，尿少，尿蛋白(+)，血浆白蛋白14gl。用泼尼松60mgd，治疗1个月后尿蛋白仍为(+)。下一步的治疗方案是 a、激素+吲哚美辛 b、加大激素用量 c、激素+双嘧达莫 d、激素+环磷酰胺 e、继续延长疗程 5、3-患者男性，22岁，因尿蛋白(+)，下肢水肿入院，查血胆固醇升高，血白蛋白23gl，诊断肾病综合征，其水肿构原因是 a、肾小球滤过膜通透性增高 b、肾小管内皮细胞通透性增高 c、肾小管受刺激后产生的蛋白尿 d、肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液 e、

4、肾小管对蛋白质重吸收能力未变 6、3-患者男性，76岁。确诊糖尿病肾病3年，夜间阵发性呼吸困难1周，血压170100mmhg，两肺底湿啰音，心率100次分，双下肢水肿，血尿素氮35mmoll，肌酐1210moll。此时最宜采取的治疗措施是 a、积极补充血容量 b、5碳酸氢钠250ml静脉滴注 c、腹膜透析 d、血液透析 e、利尿、扩血管治疗 答案部分 一、a1 1、【正确答案】 a 【答案解析】 本题考查肾病性水肿的护理。肾病性水肿是因为大量蛋白尿低蛋白血症造成血浆胶体渗透压下降，出现组织水肿。在肾功能正常的情况下，蛋白质的摄入量应为0.81g(kg?d)。肾病性水肿要注意限制钠盐的摄入，保护

5、水肿处的皮肤以免破损，控制输液的量和速度以免加重体内的容量负荷，定期消毒病室，保持室内的干净。故本题应选择a。 【该题针对“新泌尿生殖系统疾病病人的护理,第三节肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100203446】 2、【正确答案】 e 【答案解析】 【该题针对“新泌尿生殖系统疾病病人的护理,第三节肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100117537】 3、【正确答案】 b 【答案解析】 肾病综合征症特点：1.大量蛋白尿：肾病时肾小球毛细血管通透性增高，大量血浆蛋白漏人入尿中，持续大量蛋白尿可促进肾小球系膜硬化，间质改变，逐渐导致肾功能不全。2.低蛋白血症：大量

6、血浆蛋白经尿中丢失（血尿）及肾小管对重吸收的蛋白的分解是导致低蛋白血症的主要原因。3.水肿：由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，水和电解质由血管内往外渗到组织间隙，肾素一-血管紧张素一-醛固酮系统激活，造成水钠潴留，进一步加重水肿。4.高脂血症：由于低蛋白血症促使肝脏合成脂蛋白增加，主要为血清胆固醇和低密度脂蛋白浓度增高。 【该题针对“新泌尿生殖系统疾病病人的护理,第三节肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100117518】 4、【正确答案】 a 【答案解析】 肾病综合征患者尿中出现的大量蛋白主要是来源于其血液。正常情况下，肾病综合症患者血液中的绝大部分蛋白是不会出现在尿液中的

7、，尤其是大分子蛋白以及带负电荷的蛋白不会出现，这是因为人体肾脏的肾小球存有滤过屏障而阻碍了蛋白的滤出。人体肾脏的肾小球滤过屏障由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和肾小球囊脏层上皮细胞构成。当感冒、劳累等诱因作用于抗病能力弱（即临床说的机体免疫力低下）的人群时，极容易使得该类人群肾小球毛细血管内皮细胞、脏层上皮细胞以及基底膜等不同的肾脏组织发生炎症性反应，如此则对肾脏正常阻碍蛋白滤过的屏障结构造成破坏，导致肾小球的滤过功能发生病变，其肾小球滤过屏障的滤过孔径变大，大量的蛋白质就会从肾小球基底膜滤过到尿液中。在肾病综合征时，由于各种病理因素所致，滤过膜的屏障作用被破坏，如孔径变大或负电荷减少等，从而

8、导致大量蛋白质漏出，且远远超过肾小管的重吸收能力，故出现大量蛋白尿。 【该题针对“新泌尿生殖系统疾病病人的护理,第三节肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100117517】 二、a2 1、【正确答案】 b 【答案解析】 题干中颜面水肿，双下肢中度水肿等，应采取的措施是严格控制钠、水的入量，维持水、电解质平衡。 【该题针对“新泌尿生殖系统疾病病人的护理,第三节肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100117613】 2、【正确答案】 a 【答案解析】 肾病综合症并发症 （1）感染(主要并发症)：上呼吸道感染、泌尿道、皮肤感染。 （2）动脉粥样硬化。 （3）血栓形成：

9、动、静脉血栓以肾静脉血栓常见，临床有腰腹部剧痛、血尿等。 （4）急性肾功能衰竭 【该题针对“新泌尿生殖系统疾病病人的护理,第三节肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100117601】 3、【正确答案】 b 【答案解析】 泼尼松 属于肾上腺皮质激素类药。糖皮质激素治疗肾病综合征。糖皮质激素用于肾脏疾病，主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。 【该题针对“新泌尿生殖系统疾病病人的护理,第三节肾病综合征病人的护理”知识点进行考核

10、】 【答疑编号100117599】 4、【正确答案】 d 【答案解析】 该病程提示患者有肾病综合症或狼疮肾，泼尼松治疗无效，则需要添加免疫制剂，和激素联合治疗，如环磷酰胺。 免疫抑制剂 ：主要先用于激素减量后病情复发或激素有效但需用量过大出现严重副作用，以及狼疮肾炎，狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例。此题选择d。 【该题针对“新泌尿生殖系统疾病病人的护理,第三节肾病综合征病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100117596】 5、【正确答案】 a 【答案解析】 肾病综合征是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为其特征。 【该题针对“新泌尿生殖系统疾病病人的护理,第三节肾病综合征病