安全防护设施检查验收记录表

1、首步脚手架验收（检查）记录表工程名称：浏阳市淳口镇船头小学生活服务楼施工单位：湖南华阔建筑工程有限公司监理单位：湖南天福项目管理有限公司序号检查验收内容检查（实测）情况验收结果1 专项技术方案是否经施工单位技术负责人、总监理工程师审批（超高、超重脚手架方案是否经专家审查论证）是2 材料选用是否符合专项施工方案设计的要求符合设计要求3 脚手架搭设前是否进行技术交底是4 脚手架立杆基础、底部垫板、锚环预埋、悬挑粱安装等是否符合专项施工方案的要求符合要求5 立杆纵、横向间距是否符合专项施工方案设计的要求符合设计要求6 立杆垂直度是否大于1/200 是7 纵、横向扫地杆设置是否齐全齐全8 大、小横杆步

2、距是否符合专项施工方案设计的要求符合设计要求9 剪刀撑设置是否符合专项施工方案设计的要求符合设计要求10 连墙杆件设置是否符合专项施工方案设计的要求，且不大于 3步 3 跨符合设计要求11 架身整体稳固、有无摇晃无摇晃12 脚手板是否满铺并固定，有无探头板已满铺并固定无探头板13 护身栏杆搭设是否符合专项施工方案设计的要求符合设计要求14 安全网是否符合专项施工方案设计的要求且挂设完好符合设计要求15 作业层楼层临边与外架之间是否设置安全防护已设置施工单位验收（检查）意见：项目经理：年月日监理单位验收（检查）意见：监理工程师：年月日建筑工程模板支撑体系安全验收表施工单位湖南华阔建筑工程有限公司

3、工程名称浏阳市淳口镇船头小学生活服务楼建设单位浏阳市工务局监理单位湖南天福项目管理有限公司序号项目验收要求1 施工方案已审批的模板工程施工方案2 基础现浇楼板3 扫地杆立杆距离楼板200mm 处设置两个方向扫地杆4 钢管扣件钢管、 扣件有产品合格证、生产许可证、 质量合格检测证明；进场钢管、 扣件按批次检测，并有检测合格报告书5 立杆立杆间距符合方案设计要求，立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同以高度内，接头沿竖向错开的距离大于500mm，各接头中心距距主节点小于1/3 步距。6 水平拉杆除扫地杆外， 每一层应设置至少两道以上的水平拉杆与四周建筑物顶牢。7 可调之托螺杆伸出钢管顶部不大于

4、200mm，螺杆外径与立柱钢管内径的8 剪刀撑在立杆的纵横方向上设置剪刀撑，剪刀撑与每一根立杆之间用扣件相连。9 施工荷载模板上施工荷载不得超过设计要求，模板上堆放材料及设备应合理分散。10 作业环境有可靠立足点， 2mz 以上应有操作平台，区域内临边、 洞口有防护措施，交叉作业有隔离防护措施，如外界有高压线应有相关安全防护措施验收意见按照本工程模板支撑体系安全专项施工方案规定，模板支撑体系验收结论为：施工单位监理单位项目负责人：总监：注：本验收表一式二份，施工、监理各执一份，一份报安监站备案安全防护设施检查验收记录表工程名称：浏阳市淳口镇船头小学生活服务楼施工单位：湖南华阔建筑工程有限公司建

5、设单位：浏阳市工务局监理单位：湖南天福项目管理有限公司检查内容检查验收标准验收结果符合要求整改后符合要求不符合要求三宝安全帽安全带安全网建设主管部门准用产品，材质符合规范要求。正确使用、佩戴。四口楼梯口用 48 钢管设两道防护栏杆高分别为200 、 900 ；并刷红白相间油漆。设连续挡脚板，200 高，并刷红白相间油漆。电梯井口设钢制防护门，并用膨胀螺栓、镀锌铁丝固定四角。井口内每不大于10m 设一道硬防护，两道硬防护中设一道软防护。预留洞口按规范要求遮盖严密、固定牢固，盖板上刷红白相间油漆。按规范要求设防护栏杆和安全网。安全通道长度符合物体坠落半径要求，宽度大于建筑物进出口两侧各500 mm

6、。防护棚采用双层硬防护，两层之间距离为600800mm。钢管立杆、扫地杆、剪刀撑等搭设符合要求。有无张挂安全标志、宣传标语，是否整齐美观。五临边阳台边楼层边楼梯边基坑边屋面边用 48 钢管设两道防护栏杆；高分别为500 、 1000 ；并刷红白相间油漆。是否就近防护，有无将窗台、阳台防护设在门口的现象。是否 1 处 1 防护，有无出现类似将入户门封闭，其他临边（阳台、窗台）防护空档的现象。各类防护棚主体立面水平悬挑防护棚悬挑主梁（型钢、钢管）、扣件材质符合规范要求钢丝绳、 u 形扣、预埋锚环、楔子等规格、质量、数量、安装固定符合要求。悬挑长度、垂直距离、主梁、次梁间距符合要求，搭设符合方案要求

7、。挡板、竹串板、九层板（竹胶板）等材质、安装严密牢固。钢筋棚木工棚搅拌机棚防护棚采用双层硬防护，两层之间距离为600800mm。钢管立杆、扫地杆、剪刀撑等搭设符合要求。机械用电线路、配电箱等质量、安装符合规范要求。有无张挂安全标志、宣传标语，是否整齐美观。施工单位验收结论：项目经理：验收日期：监理单位验收结论：总监：验收日期：基坑及边坡检查验收记录工程名称浏阳市淳口镇船头小学生活服务楼施工单位湖南华阔建筑工程有限公司序号检 查 项 目检 查 记 录结果（合格、不合格）1 保证项目施工方案基础施工无支护方案施工方案针对性差不能指导施工基坑深度超过5m无专项支护设计支护设计及方案未经上级审批2 临

8、边防护深度超过2m的基坑施工无临边防护措施临边及其它防护不符合要求3 坑壁支护坑槽开挖设置安全边坡不符合安全要求特殊支护的作法不符合设计方案支护设施已产生局部变形又未采取措施调整4 排水措施基坑施工未设置有效排水措施深基础施工采用坑外降水，无防止临近建筑危险沉降措施5 坑边荷载积土、料具堆放距槽边距离小于设计规定机械设备施工与槽边距离不符合要求，又无措施6 一般项目上下通道人员上下无专用通道设置的通道不符合要求7 土方开坑挖土机作业时，有人员进入挖土机作业半径内挖土机作业位置不牢、不安全司机无证作业未按规定程序挖土或超挖8 基坑支护未按规定进行基坑支护变形监测未按规定对毗邻建筑物和重要管线和道

9、路进行沉降观测施工单位验收结论：项目经理签名：年月日监理单位验收结论：监理工程师签名：年月日建筑起重机械设备和自升架及临建设施检查验收记录施工单位湖南华阔建筑工程有限公司工程名称浏阳市淳口镇船头小学生活服务楼建设单位浏阳市工务局监理单位湖南天福项目管理有限公司序号检查项目检查内容验收结论1 吊篮超高限位超高限位灵敏可靠2 吊篮、停靠保险装置经测试后，吊篮停靠保险装置灵敏可靠3 卷扬机、绳筒保险卷扬机前后固定牢固，受力后无移位现象，绳筒保险装置有效4 缆风绳按高度 20m 以下设一组，每增高10m 增高一组，角度4560，地锚连接牢固，绳卡符合要求5 钢丝绳如有断丝、磨损应在标准容许范围内，无锈

10、蚀、不拖地，过路保护、绳卡符合要求6 楼层卸料平台防护有可靠防护，平台板铺设严密7 吊盘有安全门，二侧档板高度1m 以上，焊接牢固，底板铺设严密8 架体垂直度 1/1000，架体的平撑、 斜撑齐全， 不得弯曲， 连接牢固，架体围护网按要求设置8 传动系统吊篮非工作状态时绳筒上的钢丝绳不少于3 圈， 绳端固定牢靠，第一导向轮与绳筒距离符合要求9 吊篮进料口防护按规定三面搭防坠棚，架体高度超过30m 时，应搭设双层防坠棚10 上下联络信号楼层层数标志清楚齐全，有联络信号11 架体基础基础按井架高度、载重量、是否装设超重把杆等进行设计和施工，有隐蔽工程验收记录12 附墙装置按井架、龙门架的高度、超重

11、量，确定附墙要求，首道附墙不超过 9m 13 超重把杆把杆高度不得超过井架顶部，把杆底部要高出工作面，把杆设有保险绳14 现场宿舍及办公室搭设位置是否合理、结构是否符合规范、15 生活设施围挡材料是否合格、围挡是否延周围设置16 消防设施施工现场是否存放易燃、易爆、有毒物品17 结构安全性搭设位置、原材料、梁柱等质量是否符合要求18 临时搭设工棚材料是否合格、搭设是否符合要求施工单位验收结论：项目经理签字：年月日监理单位验收结论：总监签字：年月日临时用电及小型机具安全验收表项目名称：浏阳市淳口镇船头小学生活服务楼施工单位：湖南华阔建筑工程有限公司序号验收内容验收情况1 施工组织的编制、审核、审批、签字手续是否符合要求；2 临电是否及时组织验收，临电的档案是否建立；3 是否采用 tn-s 接零保护系统；4 是否采用“三级”配电系统；5 是否采用“两级”漏电保护系统；6 每台设备是否