ST-T改变的临床意义

1、临床上，st.t改变在异常心电图中最多见。一般综合性关院所查出的各种异常心电图中，st-t改变约占 50%。st段和t波代表的是心室复极过程,任何影响心室复极的因索都能引起心电图st-t发生界常改变。1. st-t改变的分类1. 1根据病因分类c冠状动脉怯stt改变'急性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足心肌梗死"心室肥大 心肌炎st-t改变非冠状动脉说stt改变i心肌病心包炎biugala综合征二尖瓣脱垂综合征i电张调整性t波改变c电解质紊乱药物作用 其他系统疾病i功能性改变1. 2根据发生机制分类1. 2. 1原发性st-t改变指由丁心肌状况异常，使心宗复极异常而引起心

2、电图st-t发牛的改变。临床常 见于慢性冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗死、心室肥人、心肌炎、心包炎、心肌病、药物作川及电解质 紊乱等。1. 2. 2继发st-t改变指因心室除极异常，继而造成心室复极异常所引起的心电图st-t改变。临床常 见于心室肥大、束支阻滞、心室预激、室性激动、起搏心律等。1. 3根据心电图形态特征分类'缺血型st段下移 损伤型st段抬高 缺血型t波改变特异性stt改变< 冠状t波st-t改变单向曲线stt鱼钩状改变、帐篷状t波j非特异性st-t改变2. 心电图st-t的正常范围2. 1 st段 正常的st段多数位于基线上，但亦可有一定程度的上、下偏移。st

3、段向上偏移称为st段抬髙, st段向下偏移称为st段下移。st段抬高在肢体导联和胸导联的v4v6,不应超过0. lmv。在vi、v2导 联st段抬高不超过0. 3mv, v3导联不超过0. 5mv0 st段下移，在avr导联不超过0. lmv,在其他导联 都应不超过0. 05mvo st段的止常时限为0. 050. 15秒。st段改变包括st段的下移、抬高、延长及缩 短。2. 2 t 波2. 2. 1 t波的形态止常t波的双支常常不对称，前支较缓慢，后支较陡峭，顶端较圆钝。2. 2. 2 t波的方向正常的t波，在i、ii、v4v6导联直立,avr导联倒置。在iii、avl、avf> vi

4、、 v2导联，可以直立、双向或倒置，v3导联多为直立。若vi、v2导联t波倒置，v3导联可以出现浅倒置、 低平或双向。但vi、v2导联t波若直立，v3导联则不可以倒置，否则异常（图3- l）o图31 vh v2导联t波直立，v、xt波倒用（曲璀録血2. 2. 3 t波的振幅 正常的t波，在i、ii、v4v6导联t波不仅应直立，其振幅也应不低于r波的1/10, 否则称为t波低平。如vi、v2导联t波直立，其幅度不应高于v5、v6导联。3. st-t改变的临床意义心电图上st段、t波的表现超出以上范围时称为st-t改变或st-t异常。引起st-t改变的病因繁多，据 levine不完全的统计约67种

5、。从心电图形态特征看，多数st-t改变不具备特异性，不能依此判断荣种疾 病，这部分st-t改变称为非特异性st-t改变；但有部分st-t改变的形态特征具有一定特异性，可提示某 种病因，能协助对某种疾病的诊断，从而被称为特异性st-t改变。显然后者对临床更有意义，故下而主要 就该部分做简单介绍。3. 1特异性st-t改变 心肌缺血是引起st-t改变最常见，也是最重要的病因。心肌缺血所导致的st-t改 变随缺血的严重程度、发牛部位及持续时间的不同而呈不一样的表现。一般说來，心肌缺血最易导致相应导 联出现t波改变：心内膜下心肌缺血吋，t波直立；心外膜下（或透壁性的）心肌缺血吋,t波倒置。心肌缺血 除

6、可引起t波改变外，还可出现损伤型st段改变：心内膜下心肌损伤引起st段下移；心外膜卞心肌损伤 引起st段抬高。若发生心内膜下心肌损伤心外膜下心肌缺血吋，则引起缺血部位心外膜导联出现st段下 移、t波倒置。心肌缺血所引起的st-t改变多数不具有特显性，常与其他原因引起的st-t改变基本相同。然而，心电图 st-t若出现以下特殊形态改变时，山心肌缺血引起的可能性则大大增加了，故而在其st段或t波前冠以“缺血型”、“损伤型”之类名词。3. 1. 1缺血型st段下移心电图特点：st段呈水平型或下斜型下移0. 05mv;st段与t波有明 确的分界点；下移的st段持续吋间0. 08秒（图3- 2）。此st

7、段改变多见于冠状动脉供血不足、心绞 痛，故称为缺血型st段下移i“.riii图2缺血塑st段下移注：st段水平型下移005mv强力的提示心肌缺血卜斜鲨i段下移提示心肌缺血的可靠性相对下降，而上斜取st段下移则大纨生如性柏3. 1. 2损伤型st段抬高指st段呈弓背向上型显著抬高。反映心外膜下心肌损伤，见于变异性心绞痛、 心肌梗死急性期、心脏外科术后等（图3- 3）o图3j急性曲间唯心肌橈死注* y、£守联出现坏死型q波（呈qs型）址前何峻心肌帙死的标志：v,£导联 st设旱弓背向上明显抬臥 址前呼心肌t泛损伤的标念ji. illwvf秤何丹柠. 直立高大，提示下曜心内膜f心

8、肌峽血一"-4 7til图3j ki状t波（导联3. 1. 3缺血型t波改变 心肌缺血可使t波表现为直立高耸和倒置两种，前者提示心内膜下心肌缺血;后者 提示心外膜下或透壁性心肌缺血。心电图表现为：双支对称；底部变窄；不论直立与倒置，顶端变 尖；t波与st段有较明确的分界点。其中双支对称、底端尖锐的倒置t波称为冠状t波（图3-4）,临床 上多见于冠心病、心肌梗死。也有学者把上述两种t波（立立和倒置）均称为冠状t波。值得注意的是，并非所有深倒置的t波都是心肌缺血。其他还可见于心肌病（图3- 5）、心肌劳损（图3- 6） 及脑血管意外（图3- 7）等。不过经仔细观察，这些倒置t波要不双支不

9、够对称，要不伴佇q-t间期延长等 其他心电图改变，再结合临床表现，应该不难鉴别。另一方而，心电图正常或无st-t改变，亦不能排除心 肌缺血。临床存在有多支冠脉病变的患者，其至少数病例在心绞痛发作时，心电图却农现正常或仅有轻度的 st-t改变。故需正确认识心电图对心肌缺血的诊断价值。biml-r- yal人芒邛匸童坍一芒ams丘耳吃谆；1、意主.导示一mm -匕-i ss-图34左心龍肥大伴劳损（上动脉和狭窄）l / 注：心电图同时存在左心宝岛电压，倒置t波女支不知称图丄7 蛛网腿卜腔出血泊心电用酷fu总性心肌楝死（丹常q波 st段抬岛及t波改变人井r j &r前期疑长3. 1. 4单向

10、曲线指抬高的st段与其前qrs波群及之后立立的t波融合在-起，形成一位于基线以上的的弓状曲线（图3-8）。有学者将抬高的st段与其后直立t波相融合形成的图形也称为单向曲线，如图3-3 的vi v3导联。单向曲线见于心肌梗死急性期较早阶段。3. 1. 5 st-t ft钩状改变以r波为主的导联st段呈下斜型下移，t波负正双向或倒置，st段与t波融合 形成一形似鱼钩状的波形，口常伴有q-t间期的缩短。见于洋地黄类药物作用（图3- 9）。图39 stt鱼钩状改变图310帐篷状t波（高血钾3. 1. 6帐篷状t波 指t波双支对称，基底部变窄，顶端尖锐，形似帐篷样改变（图3-10）o见于高钾血症。3. 1.7继发性st-t改变因心室除极异常，导致心室复极异常，继而引起心电图发牛st-t改变。即在qrs 波群形态时间发生改变的同时，出现的st-t改变：以r波为主的导联st段下移，t波低平、负止双向或倒 置；以s波为主的导联st