沙培林联合顺铂治疗恶性胸腔积液临床研究

1、沙培林联合顺钳治疗恶性胸腔积液临床研究山东省嘉祥县人民医院呼吸内科 山东省272400 摘要：目的探讨沙培林联合顺钳治疗恶性胸腔积液的疗效。方法66例恶性胸腔 积液患者分为两组，一组应用沙培林联合顺钳，另一组单用顺钳，观察疗效、健 康状况和副作用。结果治疗组较对照组疗效明显，治疗组有效率88.89%o结论 应用沙培林联合顺钳治疗恶性胸腔积液安全有效，副作用低。关键词：沙培林联合顺钳；恶性胸腔积液；临床研究abstractjobjective to explore the curative effect of sapylin combined with cisplatin in treatmen

2、t of malignant pleural effusion.methods 66 patients with malignant pleural effusion were divided into two groups, a group of application of sapylin combined with cisplatin, another group with cisplatin, observe the curative effect and side effect, health status.results in the treatment group than in

3、 the control group, obvious curative effect, the effective rate of treatment group 88.89%.conclusion the application of sapylin combined with cisplatin in treatment of malignant pleural effusion and effect:ive safety, low side effect.keywordsthe sapylin combined with cisplatin for malignant pleural

4、effusion, clinical research恶性胸水是晚期癌症的常见并发症之一，近年来，医务工作者探索用各 种药物进行胸腔内注射,控制胸腔积液的产牛，较常应用的是化疗药物，如顺钳。 近期国内学者尝试应用沙培林治疗大量胸水患者也取得了较满意的临床疗效。我 院自20年以来尝试采用沙培林（注射a群链球菌，山东鲁抗医药集团生产） 和顺钳（山东齐鲁制药厂生产）联合治疗恶性胸水66例，并取得了很好的效果， 现报道如下。一、资料与方法一般材料全组共66例随机分为治疗组和对照组。治疗组36例中男性26例，女 性10例。年龄3476岁,平均年龄56岁。肺癌22例，乳腺癌8例，消化道癌 5例，原发灶不明

5、癌1例。对照组30例中男性18例，女性12例。年龄5072 岁，平均年龄56岁。肺癌18例，乳腺癌6例，消化道癌6例。所有病例均有病 理学或(和)细胞学确诊，胸水量中等以上，卡氏评分均在60分以上，肝肾功 能基本正常。2、方法治疗方法全部病例均在床边施行胸腔置管闭式引流，并在24h内尽量放 尽胸水，然后胸腔内给药。治疗组：0.9%生理盐水50ml,沙培林510ke,顺 钳50mg/m2,地塞米松10mg及0.2%利多卡因10ml胸腔内注射，夹管并嘱患者 平卧翻身10次，72h后复查b超，有效者拔管，无效者应重复应用沙培林10ke 一次。对照组：0.9%生理盐水50ml,顺钳50mg/m2,地塞

6、米松及0.2%利 多卡因10ml胸腔内注射，夹管并嘱患者平卧翻身510次，72h后复查b超， 有效者拔管,无效者应重复注入顺钳一次。两组病人治疗后均给予格拉斯琼静推, 预防性消炎痛口服，治疗组进行青霉素皮试。疗效观察及评定标准借助x线透视、b超、ct及症状的改善判定疗效, 疗效评价标准按who规定的标准分为：完全缓解(cr)胸腔积液消失并维持4 周以上，部分缓解(pr)胸腔积液减少50%以上，并维持4周以上；无效(nc) 胸腔积液减少不足50%或加重。3、统计学方法采用x2检验。二、结果两组疗效比较治疗组cr17例(47.22%), pr15例(41.67%), nc4例 (11.11%),有

7、效率(cr+pr)为 88.89%；对照组 cr7 例(23.33%), pr10 例(33.33%), nc13 例(43.33%), cr+pr 为 56.66%。见下表两组间比较差异有显著性（x2二3.84, p<0.05）。治疗前后一般情 况比较：kps评分治疗后明显提高，多数患者胸闷、憋气、咳嗽、食欲改善，一 般情况好转，患侧呼吸音恢复或大部分恢复，生活质量显著提高。毒副反应：两 组共9例出现恶心及轻度呕吐，由于应用格拉斯琼剂量不同，未作两组比较。治 疗组5例畏寒发热，体温38.6°c以下，经对症处理后缓解。治疗前后两组心、肝、 肾功能均无异常改变。三、讨论恶

8、性胸水均为癌症晚期，全身化疗和放疗控制胸水效果不佳，局部治疗 有望控制胸水。以往应用四环素、滑石粉等非抗癌硬化剂腔内用药，产生无菌性 炎症、粘连脏壁胸膜，会出现高热、胸痛等副作用；而抗癌药物造成的化学性胸 膜炎仍存在骨髓抑制、胃肠道反应；我们联合应用沙培林联合顺钳，在不提高顺 钳剂量和增加副作用的同时，提高了疗效。恶性胸水是由癌细胞侵及胸膜，引起淋巴冋流障碍、毛细血管通透性增 加，渗出增加引起，加上低蛋白血症，致使恶性胸水难以控制。虽然顺钳等化疗 药物胸腔注入浓度峰值高，据报道用于腹腔，其浓度峰值和浓度时间曲线下面积 分别是血浆的20倍和12倍，但化疗药物副反应大胃肠道反应和骨髓抑制是其剂 量

9、限制性毒性，年老体弱患往往不能忍受。恶性胸水多发生于恶性肿瘤晚期患者。 大量胸水可引起进行性呼吸困难，反复抽液可导致蛋白质丢失，胸腹腔分隔，且 增加患者痛苦，经我院观察沙培林局部注射治疗恶性胸腔积液的疗效，结果表明, 有效率达72.2%,且并发症及不良反应少，值得临床推广。沙培林是非特异性免疫增强剂，对机体的免疫功能有多方面的作用。它 除具有直接破坏肿瘤细胞作用外，更重要的是加强免疫功能，被称为免疫化疗型 药物。局部用药不仅可以增强免疫功能，而ii可以溶解多种癌细胞。我们认为沙培林局部注射治疗恶性胸腔积液疗效好，并发症及不良反应 少，能控制多数患者的恶性胸水，改善生存质量，延长患者生存期。是治

10、疗恶性 胸腔积液的安全，有效的办法。临床上恶性肿瘤患者一旦出现恶性胸腔积液，即意味着其病变已到晚期。 晚期癌症是一种使人逐渐衰竭的疾病，在根治无望的情况下，基于改善症状的姑 息性治疗显得尤为重要。除脑肿瘤外的所有恶性肿瘤都可以引起胸腔积液，多见 于肺癌、乳腺癌及淋巴瘤。恶性胸腔积液患者预后很差，平均生存吋间约5个月。 有效控制恶性胸腔积液，对减少肿瘤患者的痛苦，提高患者生存质量、延长生存 期，意义重大。顺钳为钳的金属络合物，作用似烷化剂，主要作用靶点为dna,作用于 dna链间及链内交链，形成ddpdna复合物，干扰dna复制或与核蛋白及胞 浆蛋白结合。沙培林是一种经青霉素处理的溶血性链球菌a群722低毒株的冷冻 干燥剂。沙培林与癌细胞接触，可直接破坏其rna过程，使癌细胞出现膨胀、 空泡化、崩溃坏死，直接杀伤肿瘤细胞。沙培林还可增加和激活宿主细胞免疫的 功能，并可提高nk细胞、lak细胞、单核巨噬细胞和中性粒细胞等的活性，调 节t细胞亚群，使t3、t4、及t4/t8比值全面上升，使体内肿瘤坏死因子、干扰 素和白细胞介素等起到杀伤和抑制肿瘤细胞的作用。可见，沙培林与顺钳合用可 提高疗效并可能有减轻化疗对骨髓抑制的作用。沙培林联合顺钳治疗恶性胸水