挽救缺血半暗带

1、12大脑功能大脑仅占人体质量的2%脑血流：占心输出量的20%氧消耗：占机体消耗量的20%葡萄糖：23min即耗竭脑血流氧气葡萄糖充足3缺血半暗带卒中30min，CBF：36%1卒中2h，ATP :50%2功能丧失，可被挽救梗死灶CBF：10%细胞不可逆死亡急性脑梗死1.Back T, et al. J Neurol. 2004 Apr;251(4):388-97. 2. Kohno K,et al. Magn Reson Imaging.1995;13(1):73-80.4细胞酶活化钙超载离子泵功能障碍兴奋性神经递质细胞损伤自由基炎症反应损伤级联反应缺血半暗带的损伤机制损 伤 根 源Mosko

2、witz MA, et al.Neuron. 2010 Jul 29;67(2):181-98.脑血流能量代谢衰竭（ATP合成障碍）5增加脑血流1改善患者预后改善能量代谢2减少脑梗死体积改善神经功能评分减少脑水肿1. Bavarsad Shahripour R. et al. Eur J Intern Med. 2011 Oct;22(5):509-13. 2. Zhang J. et al. J Cereb Blood Flow Metab.2013 Apr;33(4):567-74.6增加病灶区脑血流改善缺血组织代谢从根源抑制损伤，保护缺血半暗带为其他神经保护措施提供了必要的基础7 增加脑

3、血流 尤其是病灶区脑血流 改善缺血组织代谢 有效治疗急性脑梗死8长春西汀的由来小蔓长春花Hundreds Years AgoIn Europe改善老年人的精力和记忆力长春胺（吲哚类生物碱）1953Schlittlery用于治疗脑血管疾病长春西汀1978Gedeon Richter生物学活性安全性9PDE1PDE1APDE1BPDE1C调节血管平滑肌的紧张性记忆学习免疫调节平滑肌增殖神经信号传递Schmiedebergs Arch Pharmacol,2001, 363 (6): 612 -9.Giachini F R et al，J. Hypertension,2011, 57(3): 655

4、 -63. Noguera M A, Naunyn降低脑血管阻力增加脑血流改善认知增强记忆抑制平滑肌增殖神经保护PDE1抑制剂10静脉滴注长春西汀（开文通）对脑血流的影响CBF(mL.min-1 g-1 100.)387.340.86.849.012.9P0.05Polgr M, et al. J Pharm Biomed Anal. 1985;3(2):131-9.25%降低脑血管阻力，增加脑血流11Tamaki N, et al. Ther Hung. 1985;33(1):13-21.p0.05增加病灶区血流量 窃血反转效应长春西汀对脑血管疾病患者脑血流的影响（133氙吸入法）12卒中患

5、者长春西汀50mg /500ml静脉滴注45分钟PET/(SPECT)检查 PET/(SPECT)检查 评价指标：葡萄糖摄取速率、葡萄糖代谢大脑血流量、PET分析等Szakll S. et al. J Neuroimaging. 1998 Oct;8(4):197-204.改善缺血组织代谢130.110.080.130.120.060.070.080.090.10.110.120.130.14对侧半球病灶区葡萄糖的摄取速率葡萄糖的摄取速率（K1常数）常数）治疗前治疗后Szakll S. et al. J Neuroimaging. 1998 Oct;8(4):197-204.改善缺血组织代谢2

6、0%50%14治疗前治疗后治疗前后对比Szakll S. et al. J Neuroimaging. 1998 Oct;8(4):197-204.葡萄糖代谢图改善缺血组织代谢15增加病灶区脑血流改善缺血组织代谢从根源抑制损伤，保护缺血半暗带为其他神经保护措施提供了必要的基础16刘楠,等.中华神经医学杂志,2014.3;13(3):273-276. .评价指标：改良的Rankin量表(mRS)Barthel指数美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSSl）简易精神状态量表(MMSE)急性脑梗死急性脑梗死610例例研究组研究组469例例对照对照组组141例例口服抗口服抗血小板药物血小板药物长春西汀长

7、春西汀 30 mg/250ml口服抗口服抗血小板药物血小板药物治疗急性脑梗死的疗效&安全性17P0.05刘楠,等.中华神经医学杂志,2014.3;13(3):273-276.降低早期残疾率mRS评分18P=0.004改善日常生活能力巴氏指数刘楠,等.中华神经医学杂志,2014.3;13(3):273-276.19改善神经功能刘楠,等.中华神经医学杂志,2014.3;13(3):273-276.NIHSS评分20P0.008改善认知功能刘楠,等.中华神经医学杂志,2014.3;13(3):273-276.简易精神状态量表21不影响肝肾功能，无明显不良反应双通道排泄，肝肾功能不全者无需调整剂量体内无蓄积，不良反应停药后即可消失刘楠,等.中华神经医学杂志,2014.3;13(3):273-276.22疗效确切 降低早期残疾率 改善日常生活能力 改善神经功能 改善认知功能安全性良好 不影响肝肾功能 无明显不良反应 肝肾功能不全者无需调整剂量23 增加脑血流 尤其是病灶