IDDM胰岛素治疗方案的分析

1、中性可溶性人胰岛素 可用于：皮下注射肌肉注射 静脉点滴 无色澄清溶液药物的效用时间（小时）0246810 12 14 16 18 20 22 2430r作用图jpg (91 bytes)诺和灵®30r双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液机 4带冷. m 費mj ie a§r-e5药物的效用时间（小时）0246810 12 14 16 18 20 22 2450r作用图 jpg (78 bytes)白色混悬诺和灵®50r双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射药物的效用时间（小时）0246810 12 14 16 18 20 22 24n作用图 jpg (

2、84 bytes)诺和灵®n(nph)低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射2白色混悬液药物的效用时间（小时）0246810 12 14 16 18 20 22 24从上面几张图片可以看出：1, 诺和灵30r和50r都是由短效的r和中效的n混合而成，30r和50r的作用时间以及作用效果图也是由r与n叠加而成，两者的区别仅 仅在于混合的比例不同而已，30r含30%的r与70%的n, 50r里面r与n各占50%。从图片就能够看出，30r当中短效的r的峰值不如50r 高，同样道理，50r后面n的峰值不如30r,有些病友问：我午餐后血糖控制不理想能够把早晨的30r改成50r啊？这样恐怕血糖控制更

3、不 好，而且早餐后发生低血旃的可能性更加大2, 除了中效胰岛索n之外，其他三种胰岛索都是半个小时以后才起效的，而且是随着时间的增加胰岛索的作用慢慢增强，在两个小时的时 候达到峰值一直持续到四个小时，四个小时以后胰岛素的作用慢慢卜降。我们控制血糖一个菲常关键的就是要让我们饮食后血糖升高的高峰与胰岛素作用高峰尽量一致，所以，在餐前没有发生低血糖的情况下我们 还是必须坚持注射以后半个小时吃饭，以免进食后血旃迅速升高而胰岛素的作用还没有发挥出来导致控制不佳。3, 由于r的作用高峰时间是在24小时，而我们进食以后一般在12个小时血糖达到高峰，当餐后血糖理想（7.2mmol/l以下）而且饮食 结构合理的悄

4、况卜，在餐后三个小时就很容易发生低血糖，这也就解释了为什么我们需耍使用分餐的办法。当然，速效胰岛索诺和锐和礼来 公司的优泌乐的使用降低了低血糖的风险，其实最主要的原因就是它起效快，作用时间短，所以，使用速效胰岛素可以不用加餐。（不好意 思，我没有诺和锐的图片，大家可以根据说明书上的作用时间作一下对比就明白了）4, 从30r和50r的图片可以看出：n的作用高峰不如短效的r,在30r当中，虽然n所占的比例达到70%,但是，其最高峰却不如短效的r, 如果早餐注射30r的话，作用高峰时间出现在早餐后，而午餐后依靠中效的n来维持，这也就能够解释为什么许多病友使用30r午餐后血 糖控制不理想，而加了剂量以

5、后早餐后又容易发生低血糖morningreakfast1早：n5 * 5 -; >两针作用图 jpg (97 bytes)上午下午匚傍晚睡时afternoonmorningbedtimev;lunchbreakfastevening 'idinnerd.supper上面两张图片是每天四针的强化治疗方法与两次注射30r的疗法胰岛素的作用图片。先把这两种治疗方法的唳岛素分配原则也一起发出來给大家做个参考：（这些都是从诺和公司的宣传卡片上所拍摄）匕*5;-.?作用s-45-30®202020全 牛牛®ren 灵灵灵灵 和和和和 诺诺诺诺pa300075. jpg (

6、58 bvtcs)<va密切监测心；：-y -z i： - 7> .f前30分钟 i ； iiipa300079. jpg (29 bytes)l由传统胰岛素（动物）转用单组份人胰岛素一般减少用量10-30%2病人用传统胰岛素（动物）剂量大（每天超过100单位），需要住院转换。 开始时将人胰岛素剂量减少30%以上。pa300076. jpg （27 bytes）以上方案只是示范，由于病人存在个体差异,具体治疗方案和剂量基于病人血糖水平制定。四针强化疗法与两针疗法的区别在于：1, 四针疗法午餐后有了短效r的高峰，午餐后的血糖更加易于控制。2, 30r里面n所占的比例达到70%,使用两

7、针疗法的话，体内胰岛素水平由丁*的作用长期处丁比较高的状态，而止常人体在没有进 食的情况下分泌胰岛素的水平是比较低的，这与止常人体胰岛素分泌不符合，当然，四针的强化治疗也一样存在这样的问题，只是不 像30r这么明显罢了，朕岛素泵的应用解决了这个问题，（这可能也是胰岛索泵最为值得肯定的优势吧）3, 在同等剂量的情况下，30r控制餐后血糖不如短效的r。比如：10个单位的30r里面含3个单位的r,而10个单位的r是不是作用 效果比30r强呢？这应该很容易理解，而且，甫于三餐前都使用短效的话，血糖容易控制，可以根据餐前血糖值來决定剂量以及吃饭 时间，剂量易于调整。我个人认为使用短效的话，剂量应该会比3

8、0r耍少一些，但是，有些情况下可能特殊，例如：刚刚患病的朋友在经过治疗以后自身胰岛细胞有所恢复或者处于蜜月期的话，使用两针疗法也能够取得满意的血糖控制，30r剂量也更少一些。4, 说到四针疗法与两次30r控制方法就不得不谈到人体正常胰岛素的分泌，我在泵友交流板块有个正常胰岛素的分泌与调节的文章，大家可以看看，对于睡觉前n的剂量的调整应该会冇所帮助：http:/www.t nbcn. net/read.php?tid=148&fpage=l&toread 二 15, 从止常胰岛索分泌与调节的文章当屮可以发现：晩餐使用30r的话，存在这么一个问题：容易发匸夜间低血糖，这是因为30r里 面的屮效刚好在凌晨三点的时候处于高峰，而这个时间段是正常人体分泌胰岛素最低的时候，所以，使用30r的话睡觉前可能需要加餐以防止夜间低血糖，当然，也要考虑到是否