各种抗生素过敏试验法及处理实用教案

1、药物药物(yow)过敏试验法过敏试验法药物过敏反应：是异常的免疫反应，仅发生于少数人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与所用(su yn)药物的药理作用及用药的剂量无关。临床表现可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命第1页/共43页第一页，共44页。临床常用的几种临床常用的几种(j zhn)抗生素抗生素过敏试验过敏试验 青霉素过敏(gumn)试验头孢菌素类药物过敏(gumn)试验其他（泰能、氨曲南）第2页/共43页第二页，共44页。青霉素过敏青霉素过敏(gumn)试验试验此外(c(cwi)wi)，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、帕拉西林钠等）

2、与青霉素之间有交叉过敏反应用药前同样要做皮肤过敏试验。第3页/共43页第三页，共44页。第4页/共43页第四页，共44页。青霉素过敏青霉素过敏(gumn)试验法试验法目的：通过青霉素过敏(gum(gumn)n)试验，确定患者对青霉素是否过敏(gum(gumn)n)，以作为临床应用青霉素治疗的依据。第5页/共43页第五页，共44页。操作前准备(zhnbi)评估(pn )患者并解释1、评估患者（1）用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。因需要用酒精消毒，皮试前必须询问酒精过敏史（2）病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素、停药3天

3、后再次使用；或在使用过程中改用不同生产(shngchn)批号的制剂时，需重做。（3）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认知程度、合作态度。2、向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。第6页/共43页第六页，共44页。操作前准备(zhnbi)患者(hunzh)准备：1、患者了解过敏试验(shyn)的目的、方法、注意事项及配合要点。2、患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。第7页/共43页第七页，共44页。抢救用物：0.1%盐酸肾上腺素，急救车（备常用抢救药物），氧气，吸痰器等

4、。基础治疗盘、1ml注射器。2-5ml注射器、4号半-5号、6号针头、青霉素药液、生理盐水注射环境安静、整洁、光线适宜。操作前准备(zhnbi)第8页/共43页第八页，共44页。试验(shyn)液的配制抽取(chu q)0.1ml(chu q)0.1ml加生理盐水至1ml1ml，每mlml含400U400U抽取(chu q)0.1ml(chu q)0.1ml加生理盐水至1ml1ml，每mlml含4 4万U U以每ml含青霉素200-500U为标准抽取0.1ml0.1ml加生理盐水至1ml1ml，每mlml含4000U4000U抽取0.5ml0.5ml加生理盐水至1ml1ml，每mlml含200

5、U200U160160万U U青霉素钠溶解至4mL4mL（每mlml含青霉素钠4040万U U）第9页/共43页第九页，共44页。试验(shyn)方法第10页/共43页第十页，共44页。结果(ji gu)判断第11页/共43页第十一页，共44页。注意事项第12页/共43页第十二页，共44页。青霉素过敏性休克(xik)临床表现第13页/共43页第十三页，共44页。 由于青霉素过敏性休克(xik)发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克(xik)应立即采取以下措施组织抢救。第14页/共43页第十四页，共44页。青霉素过敏性休克急救(jji)措施第15页

6、/共43页第十五页，共44页。青霉素过敏性休克急救(jji)措施第16页/共43页第十六页，共44页。青霉素过敏反应的预防(yfng)第17页/共43页第十七页，共44页。头孢菌素头孢菌素(tu bo jn s)类药物过敏试验类药物过敏试验现在以头孢曲松钠为例，皮试液内含头孢曲松钠500ug/ml500ug/ml的生理盐水溶液为标准(bi(biozhozhn)n)，皮试注入剂量为0.1ml0.1ml（含头孢曲松钠50ug50ug）第18页/共43页第十八页，共44页。试验(shyn)液的配制抽取(chu q)0.1ml(chu q)0.1ml加生理盐水至1ml1ml，每mlml含200ug20

7、0ug抽取(chu q)0.1ml(chu q)0.1ml加生理盐水至1ml1ml，每mlml含20mg20mg以每ml含头孢曲松钠50ug为标准抽取0.1ml0.1ml加生理盐水至1ml1ml，每mlml含2mg2mg1g1g头孢曲松钠溶解5mL5mL（每mlml含头孢曲松钠200mg200mg）第19页/共43页第十九页，共44页。注意事项反应。第20页/共43页第二十页，共44页。试验方法(fngf)及结果判断过敏反应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容第21页/共43页第二十一页，共44页。链霉素过敏(gumn)试验及过敏(gumn)反应的处理 链霉素主要对革兰氏阴性(ynxng)细菌及

8、结核杆菌有较强的抗菌作用。因链霉素本身具有毒性作用，主要损害第八对脑神经，还可导致皮疹，发热，荨麻疹，血管性水肿等过敏反应。过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏试验。第22页/共43页第二十二页，共44页。链霉素过敏(gumn)试验法 实验用物准备(zhnbi)除链霉素制剂，10%葡萄糖素钙或5%氯化钙外，其他药物同青霉素试验法。第23页/共43页第二十三页，共44页。 1.实验液的配制 以每ML试验(shyn)液含链霉素2500U为标准配制第24页/共43页第二十四页，共44页。链霉素皮肤试验(shyn)液的配制链霉素加0.9%氯化钠溶液（ML）每ML药液链

9、霉素含量（U/ML）要点与说明100万U3.525万用5ML注射器，6-7号针头0.1ML上液0.92.5万换1ML注射器0.1ML上液0.92500每次配制时均将溶液摇匀，配制完毕换接4号半针头，妥善放置第25页/共43页第二十五页，共44页。 2试验方法(fngf) 取上述皮试药液0.1毫升（含链霉素250U）做皮内注射，注射后观察20分钟，20分钟后判断皮试结果，其结果判断标准与青霉素相同。第26页/共43页第二十六页，共44页。 2链霉素过敏反应的临床表现及处理 链霉素过敏反应的临床表现与青霉素反应大致相同。轻者表现为发热、皮疹荨麻疹，重者可致过敏性休克。一旦发生(fshng)过敏性休

10、克，其救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。 第27页/共43页第二十七页，共44页。 链霉素的毒性反应比过敏反应更常见，更严重，可出现全身麻木，抽搐，肌肉无力，眩晕，耳鸣，耳聋等症状(zhngzhung)。患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙，静脉缓慢推注，小儿酌情减量；患者若有肌肉无力，呼吸困难，宜用新斯的明皮下注射或静脉注射。第28页/共43页第二十八页，共44页。三、破伤风抗毒素过敏(gumn)试验及脱敏注射法 破伤风抗毒素(d s)是用破伤风类毒素(d s)免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，是一种特异性抗体，能中和患者体液中的破伤风毒素(d s)。常在救治破伤风患者时应用，

11、有利于控制病情发展；并常用于有潜在破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫的预防注射。第29页/共43页第二十九页，共44页。 TAT对于(duy)人体是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。主要表现为发热、速发型或迟缓型血清病。反应一般不严重，但偶尔可见过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。故首次使用TAT前，必须作过敏试验。如果结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。若皮试结果为阳性，可采用脱敏注射法或注射人破伤风免疫球蛋白，注射过程要密切观察，一旦发现异常，立即采取有效的处理措施。第30页/共43页第三十页，共44页。【一】TAT过敏(gumn)试验 1、TAT皮试液配制 用1ml注射器吸取

12、TAT药液(1500U/ml)0.1ml，加生理盐水稀释至1ml(1ml内含TAT150U），即可供皮试使用(shyng)。 2、皮内试验方法 取上述皮试液0.1ml (内含TAT15U）作皮内注射，20分钟后判断皮试结果。皮试结果判断标准： 阴性：局部无红肿、全身无异常反应。 阳性： 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cM,有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见 。 如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次肌内注射。如结果为阳性，需采用脱敏注射法。 第31页/共43页第三十一页，共44页。（二）TAT脱敏注射法 脱敏注射法是将所需要的T

13、AT剂量分次少量注入体内。脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部(qunb)注入所需药量而不致发病。但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgE再产生而重建致敏状态。故日后如再用TAT，还需重做皮内试验。第32页/共43页第三十二页，共44页。 采用TAT脱敏注射时，预先应按抢救过敏性休克的要求准备好急救( jji)物品。第33页/共43页第三十三页，共44页。次数TAT（ml）加0.9%氯化钠ml注射途径10.10.9肌内注射20.20.8肌内注射30.30.7肌内注射4余量稀

14、释至1ml肌内注射第34页/共43页第三十四页，共44页。 按上表，每隔20分钟肌内注射TAT一次，直至(zhzh)完成总剂量注射（TAT1500U).在脱敏注射过程中，应密切观察患者的反应。如发现患者有面容苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者情况下，使脱敏注射顺利完成。第35页/共43页第三十五页，共44页。四、普鲁卡因(p l k yn)与碘过敏试验 （一）普鲁卡因过敏试验 凡首次应用普鲁卡因，或注射普鲁卡因者均须做过敏试验 1过敏试验方法 皮内注射0.25%普鲁卡

15、因溶液0.1ml，20分钟后观察(gunch)实验结果并记录。 2结果的判断和过敏反应的处理 同青霉素过敏试验及过敏试验的处理。第36页/共43页第三十六页，共44页。 （二）碘过敏试验 临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊等脏器造影，此类药物也可发生过敏反应，凡首次用药者应在碘造影前1-2天做过敏试验，结果为阴性(ynxng)时方可做碘造影检查。 1过敏试验方法 (1)口服法：口服5%-10%碘化钾5ml,每日3次，共三天，观察结果。第37页/共43页第三十七页，共44页。 (2)皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml,20分钟后观察结果。 (3)静脉注射法：静脉注射碘造影剂(30%泛影葡胺）

16、1ml,5-10分钟后观察结果。 在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，然后(rnhu)再行静脉注射，结果阴性时方可进行碘剂造影。 2结果判断第38页/共43页第三十八页，共44页。 (1)口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性。 (2)皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过1cm为阳性。 (3)静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸机面色等改变为阳性。 有少数患者虽过敏试验阴性(ynxng)，但在注射碘造影剂时液会发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素过敏反应的处理。第39页/共43页第三十九页，共44页。五、细胞色素(s s)C过敏试验法 细胞

17、色素C时一种细胞呼吸激活剂，常作为组织缺氧治疗的辅助用药。偶见过敏反应发生，用药前需做过敏试验。过敏试验常用(chn yn)方法有两种： 1.皮内试验 去细胞色素C溶液（每只2ml，内含15mg）0.1ml加生理盐水至1ml（1ml内含细胞色素C0.75mg），皮内注射0.1ml（含细胞色素C0.075mg）。20分钟后观察结果。局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者为阳性。第40页/共43页第四十页，共44页。 2.划痕试验 在前臂下段内侧，用75%乙醇常规消毒皮肤。去细胞(xbo)色素C原液（每1ml含细胞(xbo)色素C7.5mg）1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深度以有微量渗血为度。20分钟后观察结果，结果判断同上述皮内试验法。第41页/共43页第四十一页，共44页。 谢 谢 第4