关节病变实用教案

1、 关节关节(gunji)病变病变第1页/共52页第一页，共53页。关节(gunji)病变 化脓性关节炎（了解） 类风湿性关节炎（熟悉(shx)） 强直性脊柱炎（熟悉(shx)） 退行性骨关节病（掌握）第2页/共52页第二页，共53页。化脓性关节炎 化脓性关节炎是由化脓性细菌引起的关节感染性疾病，主要致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌和淋球菌。 感染途径有三：血行感染；邻近骨炎症的蔓延；关节穿通(chun tn)伤或手术后直接感染。 关节化脓性病变常开始于滑膜，而后累及关节面。第3页/共52页第三页，共53页。临床(ln chun)与病理 炎症病理(bngl) 1. 滑液显著增多

2、，最后变为脓液 2.滑膜组织充血、肿胀、增厚、有炎症细胞浸润 3.软骨表面及软骨下受血管翼侵蚀而破裂、剥脱 4.软骨坏死后，将暴露出下方骨质，相继出现边缘部及中心部表浅性骨侵蚀，以致关节面大面积破坏。 5. 纤维性或骨性关节强直。 本病发病急，伴发烧。局部红肿热痛。活动障碍。血象增高，关节内可抽出脓性液体。第4页/共52页第四页，共53页。影像学表现(bioxin)关节囊肿胀、边界不清、关节间隙增宽，关节邻近软组织及肌肉影像模糊不清。骨质疏松(sh sn)，邻近关节面的骨小梁纹理不清。2.当病变破坏延及关节软骨及邻近骨骼时，就可出现关节间隙狭窄。随之，关节面不光滑。关节面下骨侵蚀破坏，破坏首先

3、出现在关节的负重部位。病变进展迅速，可在数周内很快发展和变化，严重时可发生病理性关节脱位。3.当病变治愈时，骨密度恢复正常，往往形成完全性骨性强直。第5页/共52页第五页，共53页。第6页/共52页第六页，共53页。第7页/共52页第七页，共53页。第8页/共52页第八页，共53页。第9页/共52页第九页，共53页。第10页/共52页第十页，共53页。第11页/共52页第十一页，共53页。第12页/共52页第十二页，共53页。第13页/共52页第十三页，共53页。第14页/共52页第十四页，共53页。第15页/共52页第十五页，共53页。第16页/共52页第十六页，共53页。类风湿性关节炎 类

4、风湿性关节炎是一种原因不明的结缔组织疾病，一般认为其发病与自身免疫反应(fnyng)有关。第17页/共52页第十七页，共53页。临床(ln chun)与病理 本病常见于2045岁，女性发病率高于男性（3：1）。 多发生(fshng)在咽炎、流感、扁桃腺炎之后。 早期症状有低烧、疲劳、体重减轻，肌肉酸痛。急性发病可出现高烧。 典型症状为游走性关节疼痛。可有关节肿胀和活动受限、半脱位。 约1/4病人出现典型的皮下结节，常见于腕、鹰嘴突和踝部。 关节侵犯最常起于近侧指间关节，对称性。腕关节受累，掌指关节受累。 脊柱病变，常起于颈段，再向下延伸。 实验室检查：贫血，白细胞高，血沉快，血清蛋白高，类风湿

5、因子可为阳性或阴性。第18页/共52页第十八页，共53页。病理(bngl)改变 主要病理改变： 滑膜发炎、充血、渗出液增多。滑膜逐渐增厚，表面形成血管翳，在关节边缘部无软骨(rung)覆盖区开始逐渐破坏关节软骨(rung)及软骨(rung)下骨质，关节腔逐渐消失，形成纤维性强直和骨性强直。第19页/共52页第十九页，共53页。影像学表现(bioxin)1.约95%的病例于症状出现3个月后发生X线变化。，最常见于指间关节。3.关节间隙增宽：4.骨膜增生：开始，呈层状新骨形成，继而呈一致性增厚，并与骨皮质融合。骨膜新骨可完全被吸收，不留残迹。常发生于关节附近，也可发生于骨干。5.骨侵蚀和假囊形成：

6、骨侵蚀常显示为关节皮质面和骨皮质的边缘性破坏。早期改变以手骨最突出，对诊断十分重要(zhngyo)。 假囊最常见于关节软骨下方，是由于邻近关节软骨破坏后，血管翳侵入骨内所致。常多发，呈小囊状透亮影，周边有骨硬化，最后可为骨质充填。：第20页/共52页第二十页，共53页。6.关节间隙变窄：是由于关节软骨破坏的结果。早期仅有关节间隙狭窄而不伴有关节皮质面破坏。有助于和感染性关节炎鉴别。7.关节半脱位：常发生环枢椎半脱位，齿状突向后移位。侧位片显示齿状突前缘和环椎前弓后缘间距离( jl)加大（mm）8.滑膜囊肿：9.关节畸形：晚期，四肢伸、屈性挛缩，关节脱位，关节僵直。第21页/共52页第二十一页，

7、共53页。第22页/共52页第二十二页，共53页。第23页/共52页第二十三页，共53页。第24页/共52页第二十四页，共53页。第25页/共52页第二十五页，共53页。第26页/共52页第二十六页，共53页。第27页/共52页第二十七页，共53页。第28页/共52页第二十八页，共53页。 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是一种原因不明的脊椎关节病。 本病常见于30岁以下男性，最初症状为间歇性腰疼，低烧，血沉快。 好发于躯干，尤以骶髂关节、椎弓关节、椎间盘及肋椎关节为著。 晚期，出现脊柱和关节强直，形成驼背(tubi)和关节屈曲畸形。第29页/共52页第二十九页，共53页。病理(bngl)改变 强直

8、性脊柱炎: 病理组织学变化与类风湿性关节炎相似，以非特异性滑膜炎及纤维素沉积为主，可出现(chxin)滑膜炎症、软组织水肿和骨质疏松。以后滑膜炎及血管翳可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀第30页/共52页第三十页，共53页。 影像学表现(bioxin)： 骶髂关节开始，为双侧对称性受累，向上逐渐扩展至脊柱。炎症既可累及骶髂关节又可累及骶髂骨间的非关节部分。表现(bioxin)为关节边缘骨侵蚀，关节面破坏、软骨下局部骨硬化和骨性强直。 2.脊椎病变多自腰底部开始，少数病变自颈椎或下段胸椎开始，向下扩延。脊柱改变包括方形椎体、椎体破坏、椎弓关节破坏、椎前软组织骨化、脊柱畸形及环枢椎脱位。 3. 强直的

9、脊柱形成严重的驼背畸形，活动减少引起显著的骨疏。环枢椎脱位。 4.四肢大关节中以髋关节最易受累，双侧病变.第31页/共52页第三十一页，共53页。第32页/共52页第三十二页，共53页。第33页/共52页第三十三页，共53页。第34页/共52页第三十四页，共53页。第35页/共52页第三十五页，共53页。强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的区别(qbi)1.本病多见于男性，类风湿性关节炎主要发生在妇女。2.强直性脊柱炎血中类风湿因子一般为阴性(ynxng)。3.本病主要累及脊柱和近侧大关节，而类风湿性关节炎主要累及四肢小关节，仅少数病变累及脊柱，通常为颈椎。4.本病脊柱疼痛较轻，应用水杨酸药物可止痛

10、，脊柱类风湿性关节炎常有严重的疼痛，功能障碍明显。第36页/共52页第三十六页，共53页。第37页/共52页第三十七页，共53页。 退行性骨关节病 退行性骨关节病是一种原因不明的老年性改变(gibin)，一般认为与衰老、外伤、关节结构失稳、内分泌失调等因素有关。 本病发展缓慢，好发于髋、膝、脊椎等关节。主要症状有疼痛和关节活动不便，随年龄老化而加重。 主要病理变化为关节软骨的退行性变，尤以承重部位为著。软骨下骨小梁可能坏死伴假囊形成。在非承重部位，出现软骨下骨硬化及边缘骨刺形成。第38页/共52页第三十八页，共53页。影像学表现(bioxin)1.基本改变：关节间隙变窄或丧失、骨端硬化、软骨下

11、假囊肿、边缘性骨赘、关节面塌陷、关节游离体、关节变形及排列不良。3.髋关节：早期可在股骨头边缘出现骨刺，髋臼外上缘及下缘骨质增生。假囊影像常见于髋臼顶部(dn b)及股骨头边缘部分。4.膝关节：为好发部位，关节间隙变窄及骨刺形成。关节间隙变窄内侧为重。骨刺除见于关节边缘，也可发生于髁间窿突和髌骨后下缘。5.脊椎：椎间膝变窄、椎体骨质增生、周边骨赘形成、韧带钙化、脊柱弯曲、脊柱滑脱。椎间盘膨出、突出、真空征、椎管狭窄。第39页/共52页第三十九页，共53页。第40页/共52页第四十页，共53页。第41页/共52页第四十一页，共53页。第42页/共52页第四十二页，共53页。第43页/共52页第四十三页，共53页。第44页/共52页第四十四页，共53页。第45页/共52页第四十五页，共53页。第46页/共52页第四十六页，共53页。第47页/共52页第四十七页，共53页。第48页/共52页第四十八页，共53页。第49页/共52页第四十九页，共53页。第50页/共52页第五十页，共53页。第51页/共52页第五十一页，共53页。感谢您的观看(gunkn)！第52页/共52页第五十二页，共53页。NoImage内容(nirng)总结关节病变。感染途径有三：血行感染。3.软骨表面及软骨下受血管翼侵蚀而破裂、剥脱。腕关节