中药炮制与临床疗效

1、主讲人：李慧芬主讲人：李慧芬1.1.概述概述中药炮制：中药炮制：一个依据一个依据（中医药理论），（中医药理论），三三个需要个需要（药物自身性质、调剂、制剂、（药物自身性质、调剂、制剂、临床应用），临床应用），一项独特的制药技术。一项独特的制药技术。饮片：指饮片：指中药材中药材经过炮制后可直接供中医经过炮制后可直接供中医临床调配临床调配汤剂汤剂和和中成药中成药生产使用的所有生产使用的所有药物。药物。中药中药依法炮制依法炮制和和复方配伍复方配伍是中医临床用药是中医临床用药的特色所在，也是中医药有别于其它传统的特色所在，也是中医药有别于其它传统医药的重要标志。医药的重要标志。一、中药来源于自然界，经

2、炮制后方能达到临一、中药来源于自然界，经炮制后方能达到临床用药要求床用药要求 原药材必须通过一定的加工炮制处理，制成各种原药材必须通过一定的加工炮制处理，制成各种规格的饮片，方可用于临床配方和中成药生产。规格的饮片，方可用于临床配方和中成药生产。二、中药炮制是中医辩证施治、灵二、中药炮制是中医辩证施治、灵 活用药的基本保障活用药的基本保障 1.1.炮制可调整药性炮制可调整药性 2. 2.炮制可增强中药应用的针对性炮制可增强中药应用的针对性 3. 3.随方炮制，可适应疾病不同病因、病机和症候随方炮制，可适应疾病不同病因、病机和症候的需要的需要 4. 4. 炮制可顾护脏腑的生理特点炮制可顾护脏腑的

3、生理特点 5. 5.炮制可满足中医炮制可满足中医“三因制宜三因制宜”的用药需求的用药需求 四气：药物作用于机体所产生的不同的反应和治疗四气：药物作用于机体所产生的不同的反应和治疗 的效果。的效果。 四气四气 寒、热、温、凉寒、热、温、凉 口尝：辛、甘、酸、苦、咸口尝：辛、甘、酸、苦、咸 五味五味 从药物的作用中逆推从药物的作用中逆推炮制炮制 加热：生熟加热：生熟 辅料：气味相扶、相制辅料：气味相扶、相制 调整调整性味性味调整调整功效功效一、炮制对四气五味的影响一、炮制对四气五味的影响1 1、纠正药物过偏之性味、纠正药物过偏之性味栀子栀子苦寒败胃苦寒败胃 姜汁炙姜汁炙 大黄大黄苦寒苦寒 峻泻峻泻

4、 熟大黄熟大黄 体弱者体弱者2 2、增强药物不足之性味、增强药物不足之性味黄芪黄芪甘温甘温补气补气 润燥润燥 蜜炙蜜炙 乌梅乌梅酸涩酸涩收敛固涩收敛固涩 醋炙醋炙酒酒 炖炖3 3、改变中药固有之性味改变中药固有之性味生地生地甘寒甘寒清热凉血、养阴生津清热凉血、养阴生津主清主清熟地熟地甘温甘温滋阴补血滋阴补血益精填髓益精填髓主补主补天南星天南星辛温辛温 燥湿化痰燥湿化痰 祛风止痉祛风止痉 胆南星胆南星苦凉苦凉 清热化痰清热化痰 熄风定惊熄风定惊 二、炮制对升降浮沉的影响二、炮制对升降浮沉的影响升降浮沉：药物作用于机体上下表里的趋向。升降浮沉：药物作用于机体上下表里的趋向。升浮：温热升浮：温热 辛

5、甘辛甘 质轻者质轻者沉降：寒凉沉降：寒凉 苦酸咸苦酸咸 质重者质重者黄柏黄柏 生品生品清下焦湿热清下焦湿热沉降沉降 盐黄柏盐黄柏清下焦湿热，泻相火清下焦湿热，泻相火加强沉降加强沉降 酒黄柏酒黄柏清上焦湿热清上焦湿热抑制沉降抑制沉降 莱菔子生：涌吐风痰莱菔子生：涌吐风痰 炒：降气化痰消食除胀炒：降气化痰消食除胀1.1.炮制可增强中药的作用趋向炮制可增强中药的作用趋向 药物生、熟与药物升降浮沉有一定的关系，药物生、熟与药物升降浮沉有一定的关系，辅料的影响辅料的影响尤其尤其明显。明显。2.2.炮制可改变中药的作用趋向炮制可改变中药的作用趋向中药经炮制后，由于性味的变化，作用趋向也发中药经炮制后，由于

6、性味的变化，作用趋向也发生改变。生改变。辅料对药物升降浮沉的影响古今认识基本一致，辅料对药物升降浮沉的影响古今认识基本一致，一一般规律是酒炙升提，姜炙发散，醋炙收敛，盐般规律是酒炙升提，姜炙发散，醋炙收敛，盐炙下行。炙下行。三、炮制对归经的影响三、炮制对归经的影响归经归经指药物有选择性地对某些脏腑或经络表指药物有选择性地对某些脏腑或经络表现出明显的作用，而对其他脏腑或经络的作用现出明显的作用，而对其他脏腑或经络的作用不明显或无作用。不明显或无作用。1.1.净制可使中药归经明确净制可使中药归经明确2.2.炮制可改变中药的归经炮制可改变中药的归经 3.3.加辅料炮制可引药归经加辅料炮制可引药归经

7、莲子心莲子心、莲子肉莲子肉生黄连生黄连主归心经；姜黄连主归心经；姜黄连主归胃经；主归胃经；萸黄连萸黄连主入肝、胆经主入肝、胆经生地生地可入心经可入心经熟地后则熟地后则主归肾经主归肾经四、炮制对中药补泻的影响四、炮制对中药补泻的影响 补泻补泻是针对虚实病情起作用的两种药性。是针对虚实病情起作用的两种药性。 能够改善虚实病情，减轻或消除虚实证状能够改善虚实病情，减轻或消除虚实证状的药性作用，就以补泻概之。的药性作用，就以补泻概之。1.1.突出或增强中药补益作用突出或增强中药补益作用 何首乌何首乌：生苦寒品生苦寒品，主泻主泻；制首乌性变甘温制首乌性变甘温，主补主补。2.2.缓和中药的泻下作用缓和中药

8、的泻下作用大戟、芫花大戟、芫花：醋炙醋炙五、炮制对中药润燥的影响五、炮制对中药润燥的影响 阿胶生品阿胶生品滋腻，滋腻，对脾虚便溏者不宜，用蛤对脾虚便溏者不宜，用蛤粉炒成珠后可缓和其过润之性粉炒成珠后可缓和其过润之性。六、炮制对药物毒性的影响六、炮制对药物毒性的影响毒毒 药 物 的 偏药 物 的 偏性性古代古代药物的偏性（广义）药物的偏性（广义） 近代近代药物的毒副作用（狭义）药物的毒副作用（狭义） 炮制炮制去毒与存效并重去毒与存效并重1.1.净制去毒：如蕲蛇、乌梢蛇，去头、鳞。净制去毒：如蕲蛇、乌梢蛇，去头、鳞。2.2.水制去毒：水飞法提取雄黄细粉。水制去毒：水飞法提取雄黄细粉。3.3.加热去

9、毒：米炒斑蝥。加热去毒：米炒斑蝥。4.4.辅料去毒：醋制芫花。辅料去毒：醋制芫花。一、净制可以保证临床用药剂量准确一、净制可以保证临床用药剂量准确 原药材原药材 祛除杂质祛除杂质 保证药材纯净保证药材纯净 分选药用部位分选药用部位 保证剂量保证剂量 如：麻黄如：麻黄 茎发汗，根止汗茎发汗，根止汗二、切制利于成分煎出，提高疗效二、切制利于成分煎出，提高疗效软化时水处理的时间和吸水量软化时水处理的时间和吸水量影响疗效影响疗效 槟榔质地坚硬，长时间与水接触，生物碱类成分损槟榔质地坚硬，长时间与水接触，生物碱类成分损失失。饮片厚薄大小影响汤剂疗效饮片厚薄大小影响汤剂疗效“质坚宜薄质坚宜薄”、“质质松松

10、宜宜厚厚”应适时适宜干燥。应适时适宜干燥。 大黄大黄、白芍白芍曝晒变色曝晒变色浸泡浸泡48h 48h 甘草酸甘草酸 48.40% 48.40% 水溶物水溶物 49.89%49.89%甘草甘草 浸润浸润48h 4.99% 7.22%48h 4.99% 7.22% 片厚片厚 2 23mm 3mm 甘草酸浸出甘草酸浸出99.91%99.91% 5 56mm 6mm 甘草酸浸出甘草酸浸出85.22%85.22%三、加热制可以降低毒性，增强疗效三、加热制可以降低毒性，增强疗效 火力的掌握和火候火力的掌握和火候的控制对的控制对中药饮片质量和中药饮片质量和临床疗效临床疗效影响显著影响显著。 文火微炒文火微炒

11、火麻仁火麻仁 增强疗效作用、降低毒性增强疗效作用、降低毒性 武火炒武火炒 肪油量减少影响润肠通便作用肪油量减少影响润肠通便作用四、辅料协同，减毒增效四、辅料协同，减毒增效 不同辅料不同辅料 药物药物 不同制法不同制法 气味相扶气味相扶 不同炮制程度不同炮制程度 蜂蜜、黄酒、醋、药汁蜂蜜、黄酒、醋、药汁辅料辅料 米、麸米、麸 加热介质加热介质 沙子、滑石粉沙子、滑石粉五、其他制法对临床疗效的影响五、其他制法对临床疗效的影响根据中药的不同特点根据中药的不同特点，结合临床需要，选择合适结合临床需要，选择合适的炮制方法的炮制方法，以提高疗效，或扩大用途，或降低以提高疗效，或扩大用途，或降低毒副作用等。

12、毒副作用等。一、炮制与方剂疗效的关系一、炮制与方剂疗效的关系（一）提高方剂疗效（一）提高方剂疗效1 1. .增强方剂中药物的作用增强方剂中药物的作用2 2. .保证方中各药比例准确，充分发挥配伍后的综保证方中各药比例准确，充分发挥配伍后的综合疗效合疗效3.3.增强方剂对病变部位的作用增强方剂对病变部位的作用4. 4. 突出临床需要的药效，提高全方的临床疗效突出临床需要的药效，提高全方的临床疗效（二）消减方中某些药物的不良反应，利于治疗（二）消减方中某些药物的不良反应，利于治疗 1. 1.消除药物本身不利于治疗的因素消除药物本身不利于治疗的因素 2 2. .调整辅助药物的药性，制约方中主药对机体的不利调整辅助药物的药性，制约方中主药对机体的不利 影响影响 3. 3.调整方剂部分适应证，扩大应用范围调整方剂部分适应证，扩大应用范围二、炮制对制剂的影响二