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文档简介

1、无创通气的适应证无创通气的适应证第1页/共43页第2页/共43页第3页/共43页第4页/共43页第5页/共43页第6页/共43页呼吸肌肉疲劳恢复呼吸肌肉疲劳恢复恢复中枢化学感受器敏感度恢复中枢化学感受器敏感度改善肺顺应性改善肺顺应性提高病人提高病人自主呼吸能力自主呼吸能力第7页/共43页 提高生活质量 改善睡眠质量增大肺泡通气量 纠正血气异常 降低呼吸功耗改善自主呼吸主要方面 NIPPV的临床效果的临床效果第8页/共43页鼻窦炎鼻窦炎肺炎肺炎 局部直接损伤局部直接损伤维持气道防御、维持气道防御、讲话及吞咽功能讲话及吞咽功能避免院内感染的危险性避免院内感染的危险性气囊压迫、溃疡气囊压迫、溃疡出血

2、等出血等避免气管插管及气管切开的并发症NIPPV的益处的益处第9页/共43页第10页/共43页NIPPVICU康复治疗康复治疗无创通气的适用范围无创通气的适用范围围手术期围手术期(外科、麻外科、麻醉科醉科)急诊科急诊科内科各专科内科各专科家庭、社区家庭、社区第11页/共43页应用应用NIPPV的适应症的适应症正确选择病人正确选择病人急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 稳定期稳定期COPD伴有伴有CO2潴留潴留肺泡纤维化肺泡纤维化混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停/低通气低通气肺移植患者肺移植患者胸廓畸形胸廓畸形呼吸肌肉衰竭呼吸肌肉衰竭/疲劳疲劳何时进行何时进行无创通气?无创通气

3、?Pobert E. Hillberg and Douglas C. Johnson in THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDECINE DECEMBER 11 1997 page 1746: “Non Invasive Ventilation”进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭第12页/共43页第13页/共43页 阻塞性肺病阻塞性肺病 肺实质病变肺实质病变 COPD急性加重急性加重 ARDS 哮喘急性发作哮喘急性发作 肺炎肺炎 囊性纤维化囊性纤维化 心源性肺水肿心源性肺水肿 上气道阻塞上气道阻塞 撤除有创通气后撤除有创通气后 限制性肺病限制

4、性肺病 序贯撤机序贯撤机 胸廓畸形胸廓畸形 神经神经-肌肉疾病肌肉疾病 肥胖肥胖第14页/共43页组组。一般在行一般在行NIPPV治疗治疗1-2小时后,小时后,患者的患者的血气分析、呼吸困难症状血气分析、呼吸困难症状即即可得到明显改善。可得到明显改善。第15页/共43页善通气,为进一步控制病情创造善通气,为进一步控制病情创造条件。条件。第16页/共43页间间及相关及相关并发症并发症,并,并减少住院时间减少住院时间。其其关键是把握有创通气转为无创通关键是把握有创通气转为无创通气的切换点气的切换点第17页/共43页有效引流痰液,改善通气,有利于有效引流痰液,改善通气,有利于迅速控制感染迅速控制感染

5、 第18页/共43页作为作为COPD机械通气的常规方法。最机械通气的常规方法。最近在扩大观察例数,以多中心随机近在扩大观察例数,以多中心随机对照试验进一步证实其有效性。对照试验进一步证实其有效性。第19页/共43页出现神态改变的出现神态改变的重度哮喘重度哮喘患者则患者则更适于行有创通气更适于行有创通气。第20页/共43页同样可改善患者氧合,并减少与机同样可改善患者氧合,并减少与机械通气相关的并发症的发生械通气相关的并发症的发生。第21页/共43页差别。差别。第22页/共43页第23页/共43页NIPPV病理生理指征归纳如下(表病理生理指征归纳如下(表2)。)。第24页/共43页1、急性呼吸窘迫

6、的症状和体征、急性呼吸窘迫的症状和体征 2、气体交换异常、气体交换异常 a.中中-重度呼吸困难或呼吸困难重度呼吸困难或呼吸困难 a. PaCO245mmHg, 程度较平时严重程度较平时严重 pH 24次次/分,分, b. PaO2/FiO2 200 使用辅助呼吸肌,使用辅助呼吸肌, 出现矛盾呼吸出现矛盾呼吸 3、无、无NIPPV的禁忌症的禁忌症第25页/共43页第26页/共43页 年龄较小年龄较小 病情较轻病情较轻 * 能配合治疗,神志较清能配合治疗,神志较清 自主呼吸能与呼吸机配合自主呼吸能与呼吸机配合 面罩漏气少,牙齿完整面罩漏气少,牙齿完整 不十分严重的不十分严重的CO2潴留(潴留(45

7、mmHgPaCO292mmHg) 不十分严重的酸中毒(不十分严重的酸中毒(7.10pH 45mmHg或或 夜间夜间 SaO2 90%并持续并持续5分钟以上分钟以上 第31页/共43页1、症状、症状 和和 有疲劳、嗜睡、呼吸困难等有疲劳、嗜睡、呼吸困难等 3、其他治疗效果不佳、其他治疗效果不佳 和和 足量支气管扩张剂和足量支气管扩张剂和/或激素或激素2、气体交换障碍、气体交换障碍 氧疗氧疗 PaCO2 55mmHg或或 4、 合并中重度合并中重度OSA而而CPAP效效 50mmHg PaCO2 54mmHg 果不佳果不佳 2 个月后个月后对对NIPPV疗效进行疗效进行5、伴、伴SaO210% 再

8、评价再评价 若患者依从性良好(通气若患者依从性良好(通气 时间时间 4h/天天 并取得满意疗效)并取得满意疗效) 则继续则继续NIPPV第32页/共43页题(表题(表7)。)。第33页/共43页第34页/共43页Respiratory Care 1997; 42:364-367第35页/共43页第36页/共43页第37页/共43页81.4881.4864.164.166.9266.9281.7981.790 0101020203030404050506060707080809090100100pre-NIVpre-NIVpost-NIVpost-NIVPaCO2PaO2第38页/共43页7.327.327.397.397.27.27.257.257.37.37.357.357

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