andrewselementⅲ方法在错牙合畸形患者牙弓及基骨宽度分析诊断中的应用

1、application of andrews element iii method in the analysis anddiagnosis of the dental arch and base bone width in patientswith malocclusionmaster candidate： chen zhongzuo supervisor：professor liang ruiabstractobjective： the aim of this study was to use andrews element iii method to analysis the arch

2、and base bone width in patients with malocclusion, and to provide necessary reference for the orthodontic clinical treatment. methods: 80 patients who seek orthodontic treatment in shenzhen second people's hospital from 2007 to 2011 were included into this study. they were divided into four grou

3、ps, angle i, ii , ii , iii. each group had 20 cases. andrews element iii method was applied to measured each model of arch width and basal bone width by two individual orthodontists. used the formula to calculate the optimal width of the base bone of each case result: l.the maxillary basal bone widt

4、h in angel i patients was almost normal (p <0.05);2.the maxillary basal bone width in angle ii and ii was significantly less than normal(p <0.05). 3. no statistically significance could be found in the maxillary basal bone width in angle iii patients. but a larger standard deviation of the co-

5、distribution of the interval. conclusion: l.the error of andrews element iii method was small, and the data measured by different orthodontists was acceptable and reliable; 2.near-normal angle 1 and iii patients base bone width, generally do not require special maxillary expansion treatment .angle i

6、i1 and ii2 groups show a significantly less basal bone width. to harmonize occlusion and maxillofacial relationship, palatal expansion is probably often used in treatment. 4. angle 111 patients may suffer from significant dental arch narrow and requires careful diagnosis before making the treatment

7、plan.key word： andrews element iii dental arch width base bone width正文牙弓狭窄、上颌基骨横向宽度不足可见于各类错合畸形。上下颌骨的宽度不 足问题，会导致后牙反合，功能性偏合，后牙闭锁合等错合畸形，对牙弓、颌骨、 颖下颌关节的发育以及健康构成深远影响。cozza发现，吮指习惯常与高面角、 牙弓后部狭窄、后牙反合相关联。牙弓及颌骨的基骨宽度测量是口腔正畸学中一个非常重要的临床诊断与分 析手段，也可为正畸医生对合、颌面是否协调提供参考。回顾以往学者对牙弓宽 度方而的研究，几乎所有的文献都是致力于，angle i类错合畸形患者、an

8、gleii 类错合畸形患者、anglelll类错合畸形患者各自的上下颌骨的牙弓基骨宽度的数 据测量研究，或进行性别、治疗前后、各类错合畸形与正常合在宽度上，进行对 比性实验研究。但这些研究却都没有在上下颌牙弓宽度是否协调、怎样才算协调 上进行必要的说明。而现阶段关于牙弓及基骨宽度的测量分析方法都存在其不同程度上的不足 z处：©ricketts的方法，直接在头颅后前位片上定点测量基骨宽度，这种方法 忽视了 x光片的放大率及一些组织重叠等问题，故测量数据相对不准确；锥 束ct (cbct)法测量，其测量准确性高，但由于大部分医院不拥有该设备故 开展较为不便；传统模型测量法，定点较多，测量

9、数据繁多。在andrews提出正常合六项标准的后，larry andrews和他的儿子 will andrew又研究提出了正畸软组织诊断的六项元素。其屮第三个元素，andrews element iii,是基于上下颌骨及牙齿这两方面上，主要针对研究上、下颌骨横向 关系。即研究上下合的牙弓及基骨宽度的分析方法。andrews element iii分析法是建立在一个不会因为常规止畸治疗而改变的 脊的假设上，andrew称之为wala脊(wala ridge)。根据andrews的定义， wala ridge是位于下颌牙槽游离龈、附着龈交界处(即膜龈联合处)突起的脊。 从合向观察吋，即颊侧牙槽骨最

10、突出的一部分。(如图1)本文使用andrews element iii方法对各类型错合畸形患者的牙弓及基骨宽度 进行测量分析研究，为正畸临床治疗提供必要的指导数据。图1: wala ridge观察示意图1.材料与方法1.1 一般资料1.1.1研究对象 本次研究取自20072011年就诊于深圳市第二人民医院口腔 科的正畸初诊患者，80个正畸病例模型。1.1.2纳入标准：患者年龄均在1222岁之间；所有模型牙弓拥挤度控制在35nm以内；后牙段基本无拥挤；无严重 牙列拥挤状况。牙列完整（无多生牙、缺失牙、埋伏牙等），牙槽骨完整，无牙槽突裂； 无严重的骨性问题；无唇腭裂等面部畸形；未经过正畸治疗。1.

11、2方法121首先根据临床初诊口内口外检查，将患者初步分为angle i类、ii类1 分类、ii类2分类、iii类；然后根据测量头颅侧位片anb角的结果，选取angle i类患者中anb角位于1.23.7之内者，angle ii类患者中anb角大于3.7者， angle iii类患者中anb小于1.2者。1.2.2牙弓、基骨宽度测量方法 根据andrews element iii的方法进行牙弓 宽度、基骨宽度测量。使用的测量工具为电子游标卡尺精确到0.02mmo由同一研究者对每一个模 型按照andrews element iii的分析法要求进行定点测量。毎个数据连续测量3 次，取3次平均值。要求

12、每次测量结果偏差小于0.02mm,超过偏差范围者要求 加测，直至使每次测量结果在误差要求之内。首先确定双侧下颌第一磨牙临床冠中点（fa点），以及下颌牙槽游离龈、 附着龈交界处突起的脊（wala脊）。然后测量下颌第一磨牙fa点间距，记录 为fa-fa,然后测量下颌第一磨牙fa点所对应的wala脊除的宽度，记录为 wala-walao理想咬合状况下，下颌fa-fa比下颌wala-wala小4mm。测量所得的下颌wala-wala减去下颌fa-fa再减去4mm,即为下颌后牙所 需要直立的量。然后确定上颌第一磨牙临床冠中点(fa点)。测量上颌第一磨牙fa点间 距(fa-fa),然后根据上颌第一磨牙sp

13、ee曲线弯曲程度，估算上颌第一磨牙 为取得直立所需要颊倾或者舌倾的量，并校准fa-fa距，得到上颌后牙直立状 态时上颌fafa间距.理想状况下，上颌fa-fa比理想中的下颌fa-fa大5mm,或者比下颌 wala-wala 大理想状态下的上颌fa-fa减去估算出的上颌后牙直立状态时上颌fa-fa, 即为上颌所需要的骨性扩弓量囚。1.2.3对各类错合患者之间，下颌牙弓所需牙性扩宽量、上颌牙弓所需牙性 扩宽量、上颌所需骨性扩弓量进行对比和统计学分析。使用spssb.o统计软件, 进行各组的数据进行配对样本的t检验，对下颌牙性扩弓量以及上颌骨性开扩量 进行统计学检验。对各组数据间进行组间的方差检验，

14、检验下颌牙性扩弓量以及 上颌骨性开扩量在不同类型的错合畸形患者之间是否存在统计学差异。2.结果应用andrews element iii方法测量数据均用均数加减标准差形式表示；表1各组患者样本测量、计算所得上下牙弓及基骨宽度指标（云士s）table 1 comparison of upper and lower dental arch and base bone width index of each kind of malocclusion （x 土s）angle i 类angle ii 类1分类angle【i类2分类anglelll 类卜颌wala脊间距57.38±3157.69

15、±2.6457.44±1.7057.00±3.07下颌fa-fa距52.02±2.3151.93±2.5851.44±1.8651.87±2.70上颌fa-fa距57.36±2.3456.86±3.3955.69±2.4657.47±3.83表2各组患者样本计算所得下牙弓牙性扩弓指标的比较(狂s)table 2 comparison of lower dental arch index of each kind of malocclusion (x ±s)下颌fa间距理想下颌

16、fa 间距下颌所需牙性扩弓p值angle i 类52.02±2.3153.38±3.381.35±0.710.027angle ii类1分类51.93 士 2.5853.69±2.742.01±0.970.001angle ii类2分类51.44 土 1.8653.44土 1.702.03±1.020.012anglelll 类51.87±2.7053.00±3.071.21±0.870.002注：angle i类患者下颌所需的牙性扩弓量有统计学意义angle ii类1分类类患者下颌所需的牙性扩弓量冇统计

17、学意义angleii类2分类类患者下颌所需的牙性扩弓量冇统计学意义anglelll类类患者下颌所需的芳性扩弓量有统计学意义表3各组患者样本计算所得上牙弓及基骨宽度指标的比较（丘士s）tabic 3 comparison of upper dental arch and base bone width index of each kind of malocclusion（兀土s）理想的上颌 后牙fa间距后牙直立状态上 颌fa间距上颌所需骨性开扩p值angle i 类58.38土 3157.24±2.571.06±0.900.018angle ii类1分类5&69

18、77;2.7456.85±3.482.01±1.020.0002angle ii类2分类5& 43±1.7056.14±2.262.17±1.080.003anglelll 类58.00±3.0757.14±3.621.16±1.700.167注：angle i类患者上颌颌所需的骨性开扩量有统计学意义angle ii类1分类患者上颌颌所需的骨性开扩量有统计学意义angle ii类2分类患者上颌颌所需的骨性开扩量冇统计学意义angle"类患者上颌颌所需的骨性开扩量在统汁学上无明显惫义表4各组间患者样

19、本计算所得上下牙弓及基骨宽度指标的比较（r±s）table 4 comparison of upper and lower dental arch and base bone width index of each kind of malocclusion （x ±s）tngie 1 尖 7angle ii 类 1分类angle ii 类 2分类p值（两两比较lsd）angieiiik下颌所需牙性扩弓1.35±0.712.0u0.972.03±1.021.2h0.870.0360.035>0.05上颌所需骨性开扩1.06±0.902.01

20、±1.022.17±1.081.16±1.700.0170.006>0.05表5各组间患者样本计算所得上下牙弓及基骨宽度指标的比较（壬土s）tabic 5 comparison of upper and lower dental arch and base bone width index of each kind ofmalocclusion （x 土s）angle i类angle ii 类 1分类angle ii 类 2分类anglelll 类p值（两两比较lsd）下颌所需牙性扩弓1.35±0.712.01±0.972.03±

21、;1.021.2u0.87>0.050.010.009上颌所需骨性开扩1.06±0.902.01±1.022.17±1.08l16±1.70>0.050.0220.0083 讨论实验结果显示:结果一：1类错合组：n=20,上颌所需骨性开扩1.06±0. 90,在a =0. 05水平，符合正态分 布111类错合组：n二20,上颌所需骨性开扩2.01±1.02,在a =0. 05水平，符合正态 分 布112类错合组：n二20,上颌所需骨性开扩2. 17±1. 08,在a二0. 05水平，符合正态分 布iii类错合组：

22、n=20,上颌所需骨性开扩1. 16±1.70,在a =0. 05水平，符合正态 分布结果二：i类错合组与iii类错合组的上颌骨所需骨性开扩量，在a=0.05水平，认为二者均数不 等，二者存在统计学显著性差异。i类错合组与112类错合组的上颌骨所需骨性开扩量，在a=0.05水平，认为二者均 数不 等，二者存在统计学显著性差异。i类错合组与iii类错合组的上颌骨所需骨性开扩量，在a=0.05水平，不能认为二者均 数不等，二者不存在统计学显著性差异。ill类错合组与112类错合组的上颌骨所需骨性开扩量，在a=0.05水平，不能认为 二者均数不等，二者不存在统计学显著性差异。iii类错合组

23、与iii类错合组的上颌骨所需骨性开扩量，在a=0.05水平，认为二者均数不 等, 二者存在统计学显著性差异。112类错合组与iii类错合组的上颌骨所需骨性开扩量，在a=0.05水平，认为二者均数不 等, 二者存在统计学显著性差异。结果三：i类错合组与iii类错合组的下颌所需牙性扩弓量，在a=0.05水平,认为二者均数 不等，二者存在统计学显著性差异。i类错合组与112类错合组的下颌所需牙性扩弓量，在a=0.05水平,认为二者均数 不等，二者存在统计学显著性差异。i类错合组与iii类错合组的下颌所需牙性扩弓量，在a=0.05水平,不能认为二者 均数不等，二者不存在统计学显著性差异。iii类错合组

24、与112类错合组的下颌所需牙性扩弓量，在a=0.05水平，不能认为二 者均数不等，二者不存在统计学显著性差异。iii类错合组与iii类错合组的下颌所需牙性扩弓量，在a=0.05水平，认为二者均 数不等，二者存在统计学显著性差异。112类错合组与iii类错合组的下颌所需牙性扩弓量，在a=0.05水平，认为二者均 数不等，二者存在统计学显著性差异。ii类1分类以及ii类2分类错合患者，常伴有上下牙弓宽度不调，并且更 多表现为上牙弓宽度不足。有很多学者对这方面都有过很充分的研究：varrela 发现，远屮咬合的患者，在三岁时即出现上颌宽度不足，而且随年龄增长而加剧。 baccettil4j等发现乳牙

25、列ii类错合患者常伴有上下牙弓宽度不调，这种不调在替 牙期加剧。tollaro发现替牙期错合畸形患者后牙弓宽度不足。他们进一步认为， 这种不调可能和远中错合有关。rejman发现，ii类1分类错合恒牙列患者后牙 宽度相对于正常咬合患者有减小趋势，在存在拥挤的情况下更甚。实验结果中， 我们发现ii类1分类错合以及ii类2分类错合患者，相对于i类患者，上颌后牙 弓基骨宽度狭窄具有显著性。ii类骨型患者的正畸治疗，可能更多地会需要用到 上颌骨横向扩弓治疗，以便取得协调的上下颌宽度，避免牙性代偿而出现的腭尖 下垂等问题，取得更加良好的静态咬合关系以及咬合运动功能。通常ii类下颌 后缩的错合畸形患者，治

26、疗的第一步是上颌扩弓，以纠正上下牙弓宽度不调。上 颌扩弓，会起到类似功能矫治器的作用。因为上颌扩弓后，过矫治的上颌舌尖相对于下颌牙弓宽度较大，患者为了获得最大尖窝交错的舒适咬合，将下颌前伸， 类似于功能矫治器持续发挥作用，最终获得一个稳定的咬合改变。但这种咬合改 变对关节位置和健康的影响，还有待进一步研究。当然也有学者持不同观点。 frohlich在ii类错合儿童以及正常咬合儿童之间，没有发现牙弓宽度显著性差异 7joiii类患者相对于i类患者虽然无统计学显著性，但是具有更大的标准差合分 布区间。graber181发现，iii类错合患者相对于普通人群更多出现上牙弓狭窄。谭 家莉，段银钟等学者发

27、现i9,angle iii类错合患者上颌骨生长受限，治疗过程中的上 颌扩弓是必要的。然而陈骊，赵丙姣研何的研究发现，angle iii类错合牙弓宽度与 个别正常无显箸差异,angle 111类患者牙弓宽度发育正常。然而，在临床上经常会 遇到一些anglelll错合畸形患者的上颌骨宽度的不足，需要进行扩弓治疗或者是 需要进行正畸正合联合治疗的情况，本文研究结果出现iii类病人在宽度上无统 计学显著性这种情况，虽然在病例选择上除了从咬合关系方面进行筛选，同时也 通过头影测量分析法，从anb角上去限制了部分骨性问题十分严重的病例，但 由于总体的iii类患者的较难收集，故样本量较小导致iii类患者横向

28、宽度在统计 学上意义不明显。joel huth等学者的研究发现，ii类2分类错合畸形患者的上颌基骨宽度大于 ii类1分类错合畸形患者而木研究并未对ii类1分类以及ii类2分类患者 的横向宽度进行比较研究，但就横向宽度不足这点上发现ii类1分类以及ii类2 分类错合患者所测量得到的数据在统计学上的意义并不显著。正畸治疗的目标是建立功能、稳定、美观的咬合。随着正畸矫治器、矫形矫 治器和正颌外科技术的不断发展，使得正畸医生越来越能够在三维方向上更好地 控制牙齿移动，设计治疗方案，改善患者的咬合系统、面型甚至气道健康。在过 去，正畸临床治疗将过多的诊断和精力放在了前后矢状方向，近年来，随着对牙 列垂直

29、向高度控制的诊断和治疗的重视，显著改善了高角ii类、露龈微笑等过 去常规正畸治疗难以取得好的疗效的病例的治疗效果。同样，宽度问题，在正畸 治疗中，也是具有举足轻重的意义。横向宽度，是和牙弓矢状向、垂直向密切互 动，是正畸治疗三维控制屮重要的一维，直接或间接对牙列在矢状向、垂直向位置构成影响。例如，上颌骨性快速扩弓，导致的前牙暂时中缝问题，间接影响到牙弓长度、拥挤的解决和切牙前后向内收，以及由于上下颌后牙颊尖、舌尖水平 向对位关系对牙列以及下颌平面、咬合平面垂直向高度的影响o franchi发现，乳牙 列反合患者均伴有上颌宽度不足，不足越是严重，早期治疗的远期效果越4。然 而在过去的诊断治疗体系

30、中，限于诊断方法、辅助诊断设备、治疗理念的限制，而被 忽视或者放在了一个相对次要的地位。对于简单病例、牙列前后向、垂直向的问题，简单的头颅侧位片、模型、面 相分析可以得到较好的诊断，从而制定出确切的治疗计划，从而对于前牙后牙的 前后向、垂直向支抗控制方法做出预估。然而对于伴有骨性错合的患者，例如较 严重的ii类骨型、iii类骨型、后牙正锁合、反锁合，无论是正畸代偿治疗，还 是止畸联合止颌外科手术治疗，都需耍对患者的牙弓宽度进行深入的分析，才能 制定出合适的治疗方案，取得满意的治疗结果。因此，牙弓宽度的分析，是具有 重要的临床意义的。密歇根大学生长发育屮心对为接受任何正畸治疗的个人上颌牙弓宽度，

31、发现 715岁上颌牙弓宽度平均增加2.6mmi131o而口发现如果个体在替牙期时，如果 其牙弓宽度不足31mm,那么仅仅靠生长发育是很难发育到正常的，所以此时进 行扩弓治疗是十分必要、十分迫切的。还有有研究表明，上颌扩弓的效果与 年龄和腭中缝的发育程度有关。因为随着年龄的不断增长，腭中缝的形态会发育 的越来越复杂、而ii其骨化程度也将变得越来越人，这样直接就增加了扩展腭中 缝的难度。一般而言，上颌牙弓扩展的骨效应与年龄的增长呈反比关系。12岁 以前腭屮缝的形态类似倒置的英文字母“y”，相对来说形态比较简单；加z腭中 缝的骨化程度较低，上颌骨质相对发育成熟的个体來说较疏松，故此时进行扩弓 治疗，

32、将会得到十分明显的效果。对于下颌骨而言其宽度很难通过常规正畸、矫形治疗得到改变，即便治疗后 宽度有所增加，但也是很有限的。adkins冋、gryson115等学者研究发现，经过 下颌扩弓治疗后，下颌牙弓磨牙宽度并没有发生明显变化。然而对于上颌骨，龚 方方，陆静，沈刚何曾报道快速扩弓能引起上颌骨横向宽度的显著增加,其变化 包括骨性（上颌基骨）和牙性（上磨牙）两部分。上、下颌骨对扩弓治疗所表现出的上述两种不同情况，可能是因为下颌骨上有众多的咀嚼肌肉附着，产生咀嚼力； 压裂附着于颌骨上缘，参与颍下颌关节的组成，在咀嚼食物过程中，承受和传递 力量，故下颌骨的骨质较上颌骨更为致密，且下颌骨是一整块无缝隙

33、的骨质。相 对而言上颌骨在12岁之前腭中缝还未发育成熟，相对于下颌骨来说有扩展开的 余地。因此，正畸或矫形治疗协调上下牙弓宽度的方法，几乎都集屮在对上颌的 宽度治疗上。牙弓后段的扩弓，具有代表性的方法包括四眼圈簧、hyrax快速腭开展等方 法。四眼圈簧对牙弓宽度的改变，主要表现在后牙的颊舌向倾斜。颊向倾斜移动 原本舌向倾斜的后牙扩弓，结果是稳定的，然而过分的颊向倾斜，导致后牙颊倾、 横颌曲线反置，则扩大牙弓的结果是不稳定的。快速腭开展的方法，针对上颌骨中缝尚未完全闭合的青少年具有骨性开扩的 作用。虽然，其也伴随有一定程度的上颌后牙颊向倾斜的副作用。一定程度的过 矫正，有助于获得稳定的扩弓结果，

34、其原理可能在于过矫正代偿了部分牙弓宽度 的复发。除去个体自身的生长发育因素以外，在生长发育过程屮，许多种不良习惯也 将导致上颌骨在横向宽度上发育不足。例如吮吸拇指，由于吮吸拇指时口周咀嚼 肌肉收缩，直接影响牙弓宽度的发育。当然这取决于吮吸时候的力量和吮吸的时 间。如果能够早期通过不同的手段（家长督促教育、正畸的手段）破除这种不良 习惯，则上腭部的发育仍然能够按照正常的方向进行发育。近年来，种植支抗的应用在临床取得了较大的发展，广泛用于控制牙弓的前 后向、垂直向甚至是水平向位置。种植支抗配合快速腭开展技术，提高了骨性扩 弓的量和比例，减小了牙性扩弓的量和所占比例，扩犬了快速腭开展的适应症年 龄范

35、围，使得正畸医生能够在水平向的治疗上，获得更多的控制，取得更加良好 的正畸后咬合功能。正是伴随着横向治疗能力的提升，以及对更良好治疗结果的 要求提高，使得我们必须对患者的水平向问题做出诊断，在精度方面更加准确， 在广泛程度上更加普遍。对于牙弓宽度的分析，目前主要有三种方法涉及，它们是ricketts头颅正位 片分析法、模型分析法、和锥束ct三维分析法。模型分析方法在很早就被应用于正畸治疗的诊断。然而，传统的模型分析方 法主要是基于对上下颌后牙横合曲线的判断，来大致估计上下颌是否需要扩弓， 是需要骨性开扩还是牙性开扩，却无法进行大致的定量判断。正畸医生对牙弓宽度的控制手段，包括主要以倾斜后牙为主

36、的i古i定矫治器、 横频杆、四眼圈簧，以及兼具骨性开扩和牙性开扩于一体的快速扩弓装置，以及 正 颌外科的方法。选用何种方法，需耍对开扩牙弓所需耍的量做岀判断。临床治疗时, 具体需要开扩多少才能使得上下牙弓在宽度上协调，很多时候是靠术中的观察，然 而在扩弓术中由于后牙倾斜的缘故，有时很难正确判断是否扩弓到位了。术前的诊 断和预估会提供比术屮观察更可靠的指导信息。然而这些重要信息是传统的模型测 量法无法提供。andrews软组织第iii元素分析法是模型分析法中具有代表性的一种，它是一 种能够有效针对患者牙弓、基骨横向问题的诊断方法。它将牙弓宽度、基骨宽度分 开进行测算，有效地回避了患者由于上下牙弓

37、宽度不调所导致的牙性代偿带 来的对 牙弓宽度问题真相的掩盖，能够直观且较准确有效地指导临床正畸对牙弓、基骨在 横向问题上的治疗计划的确定。andrews第iii元素分析法对患者进行宽度分析的 优势在于，在没有条件获取ct等三维影像时，或三维测量方法尚不成熟完善、尚 无理想临床参考值的情况下，能对患者的牙弓横向问题进行充分诊断。虽然锥束ct能够从三维图像上更加直观的测量出上下颌骨的基骨宽度，但 是由于目前锥束ct的普及程度不足，这决定了在一段时间内，该方法无法成为 一个为大多数正畸医牛所接受和应用的常用方法。而且，目前国内尚未开展较大 样木量的研究，得出适合人群的正常值以供参考。设备的逐渐普及，

38、和对正常咬 合人群大样木量的研究，相信会在未来解决这个问题。同样andrews第iii元素分析法也有其不足z处，即在于其分析过程当屮， 有一步骤涉及到对上颌磨牙取得直立所需要的颊舌向倾斜量做出估算，这一指标具 有一定的主观性。根据andrews的定义，上下颌磨牙的完美位置应当是直立与牙 槽骨中的囚。故需要对每附模型的第一恒磨牙进位置校准，估算岀在完美位 置时, 横向上改变的量。对于该方法初学者比较难于做出较准确恰当的估计，而且研究者之间容易存在分歧。但我们发现，通过对研究者进行二十个左右的 模型宽度测算训练后，研究者间比较容易取得统一的结果。锥束ct毫无疑问具有精度高、可重复测量一致性高的优点

39、。但是由于医疗 硬件条件和经济水平、放射剂量的原因，锥束ct检查暂时在目前并不能广泛使 用于每一个患者。andrews第三元素分析法，虽然精度、重复测量一致性相对 不如锥束ct高,但是在具有足够的、恰当的横向诊断能力的同时，却具有简便快 捷、易于掌握、能广泛使用等优点。本实验研究发现，angle ii类错合畸形患者，普遍伴有牙弓狭窄。这与徐建 平，沈佩明啲研究一致，他们认为angleii类错合畸形患者的上颌牙弓宽度发 育不足，治疗中可适当进行扩弓。聂向真，姜萃长，李伟奇等研究发现卩叫 安氏ii 类2分类错合患者扩弓治疗后上尖牙及磨牙宽度基本稳定。这说明对于angle ii 类错合畸形伴有牙弓狭

40、窄的患者进行上颌扩弓治疗是有效果、稳定的。而对于angle i类错合畸形患者而言牙弓宽度问题也具有较大的变异,也具有 牙弓狭窄的可能性。根据学者田亚，刘新强"】研究报道，一些牙列拥挤的angle i 类病人，有可能存在上颌磨牙段牙弓宽度发育不足的问题。这说明，对i类患者的 正畸治疗，进行常规的宽度诊断，也是非常具有必要的。需要针对每个病例，具 体情况具体分析。angle iii类错合畸形患者在数据上虽然无统计学显著性，但是具有更大的 标准差合分布区间。graber181,谭家莉，段银钟冏等学者认为angle iii类错合患 者上颌骨生长受限在宽度上表现为不足。而国内陈骊，赵丙姣研i等

41、学者研究发 现，angle iii类患者牙弓宽度发育可能正常。这说明对于angle iii类的特定病 例具有显著的牙弓狭窄，需要仔细诊断，加以一定的上颌扩弓治疗。4.结论andrew element山方法将牙弓宽度、基骨宽度分开进行测算，有效地回避 了患者由于牙性代偿带来的对牙弓宽度问题真相的掩盖，能够直观且较准确有效 地指导临床正畸对牙弓、基骨在横向问题上的治疗计划的确定。其优势在于，在 没有条件获取ct等三维影像下的理想临床参考值的情况下，也能对患者的牙弓 横向宽度问题进行足够充分的诊断。为止畸庾生提供一个相对较为准确的横向宽 度不调的参考数据。该方法虽然在精度、重复测量一致性上相对不如锥

42、束ct高， 但是在具有足够的、恰当的横向诊断能力的同时，也具有简便快捷、易于掌握、 能广泛使用等优点。但是在使用andrew element iii分析方法过程中，对上颌第一磨牙颊舌向校 准的这一环节，存在着较大的主观性。不同测量者之间的数据也较易产生误差, 特别是对于初学者而言，这种误差可能会更大。但通过对测量者进行较多的训练, 那么测量者之间仍能够得到较为一致的结果。故andrew element iii分析法在一 定程度上能够较为准确的反映患者横向宽度上所发生的问题，能够为正畸临床提 供必要的信息。参考文献1 cozza p, baccetti t, franchi l, muceder

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48、bigelow, jane jakobsenc. arch widths in class ii-2 adults compared to adults with class ii-1 and normal occlusion. angle orthodontist,2007;77(5):837-844.12 franchi l, baccetti t, tollaro i. predictive variables for the outcome of early functional treatment of class iii malocclusion. am j orthod dent

49、ofacial orthopl997; 112 : 80-613 傅民魁.口腔正畸专科教程.北京：人民卫生出版社.2007： 31-32.14 adkins vm,nanda rs ,currier gf. arch perimeter changes on rapid palatal expansionj. am j orthod dentofacial orthop , 1990 ,97 (3): 194 - 199.15 gryson ja. changes in mandibular interdental distance concument with maxillary expan

50、sion j . angle onhod , 1977 ,47 (3) :186 -192.16 龚方方，陆静，沈刚.安氏i类牙列拥挤采用非拔牙快速扩弓矫治的疗效观察. 上海口腔医学,2004； 13 (6) : 480-483.17 wertz r. dreskin ml midpalatal suture opening : a normative studyj.am j orhod,1977 ,71 (4) :367-381.18 仇玲玲，王春玲.扩弓前后的牙弓变化评价.口腔医学2004； 24 (4):244-246.19 hass a rapid expansion of the m

51、axillary dental arch and nasal cavity by opening the mid2palatal suturefj. angle orthod ,1961 ,31 (1) :73- 90.20 andrews l.f. the six keys to normal occlusion. am j orthod.1972; 62(3):296-390.21 ricketts rm. introducing computerized cephalometries. rocky mountain data systems; 1969.22 hass a. long t

52、ermpost - treatment evaluation of rapid expansion j. angl e orthod , 1980 ,50 (3): 189-217.23 sandstorm ra .klapper l .papaconstantinou s. expansion of the lower arch concurrent with rapid maxillary expansion j . am j orthod dentofacial orthop , 1988 ,94 (4) :296 - 302.24 徐建平，沈佩明.angleii类错合畸形患者牙弓宽度的

53、测量分析.上海口腔医 学.2005; 14(6):597-600.25 聂向真，姜萃长,李伟奇.安氏ii类2分类错合扩弓后牙弓宽度的稳定性研究. 广东牙病防治,2007; 15(4): 177-17 &26 田亚,刘新强.安氏i类牙列拥挤错牙弓及牙槽弓宽度测量分析.青岛大学医学 院学报.2009;45(3):264-266.27 寇波，李爱群，王春玲，郑效忠，唐伟.三维激光扫描测量技术分析年轻成 人快速上颌扩弓后腭部表面形态的变化国际口腔医学杂志?2009;36(2): 144-147.综述横向宽度测量分析法与功能合的关系摘要正畸诊断的焦点大多在水平向和垂育向的测量上，但是横向的测量也

54、应该得到 同等的重视。研究显示，由于wilson曲线过大而引起的合干扰，是由于上颌在 cr/co位差异表现出的横向宽度不足、不利的牙周压力，以及牙颌面发育等因 素造成。本文将列举三种有意义的横向宽度测量法:ricketfs p-a头影测量法、 andrews element iii分析法以及锥束ct横向分析法。目的是为了展示用传统头 影测量片，研究模型，以及锥束ct等投影测量法，并不是将其互相比较。1.介绍正畸治疗的目的是建立一个良好的功能咬合关系。为了达到andrews的正常合 六项标准，颌骨必须位于三维空间中最完美的位置。正畸医师有许多种头影测量 分析法去诊断骨骼、牙齿。水平向、垂直向、横

55、向宽度测量也有几种方法，但这 几种方法并没有被认可为传统正畸诊断的一部分。在水平向上，当颌骨不在一个完美的位置时，牙齿则会进行一定的代偿，比如 出现前牙的过分唇倾或舌倾。在横向上，颌骨位置欠佳时，时常表现出的是上颌 骨宽度不足，则牙齿萌出后可能出现反合或重新调整角度防止反合出现。这种代 偿机制包括下颌后牙的舌倾，即称之为极度反向排列。上颌后牙则向颊侧倾斜, 即称之为极度正向排列。2.1横向宽度不足与cr/co位不协调的关系在修复文献中，这些横向代偿的牙齿用一条连接上颌磨牙颊尖及腭尖的曲线表 示，这就是我们众所周知的wilson曲线。由于上颌磨牙过度的颊侧倾斜一代长上颌骨宽度的不足，wilson

56、曲线的曲度被迫变得非常人，并口颊侧倾斜的磨牙 的腭尖位置也被迫较颊尖位置更加低垂。许多文献在描述cr/co位不协调时，都将注意力放在这些不协调会如何影响 矢状向以及垂直向上的诊断测量。有文献曾报道过，低垂的腭尖通常是早接触点, 是导致在闭口运动时髒状突在横向位置上从cr位上脱离出来的原因。在髒状突 的位置定为好后，患者会以最后一个早接触点为支点，去获得一个牙尖交错位。根据学者mcnamara和brudon13,上颌后牙腭尖的方向通常位于合平面以下的 这种情况通常可以再那些上颌骨狭窄，伴有牙槽一定程度的代偿，即上颌后牙略 微颊侧倾斜的错合畸形病人中发现。学者mcmurphy和secchi 14的

57、研究发现， cr/co位置在横向上的不协调将与wilson曲线曲度非常大，以及上颌骨横向宽 度上的不足有关。这些学者还指岀，如果后牙岀现反合情况，下垂的上颌磨牙腭 尖以及曲度过大的wilson曲线在牙尖交错位上将成为髒状突从cr位上分离开 的支点。进一步说就是，如果颌骨的横向宽度是处于正常状态的话，那没wilson 曲线也将变得平坦，上、下牙弓也将变得相互匹配，最重要的一点是cr/co位 不协调的情况也将得到解决，这种情况也能够得到避免。2.2横向宽度不足与侧方咬合干扰的关系修复科有句格言：“过大曲度的wilson曲线将增加侧方咬合运动时，工作侧以 及非工作侧的咬合干扰。”有研究表明，后牙的早

58、接触点或合干扰将增加咀嚼肌 的肌肉动力15j6o如果将这些合干扰去除掉的话，有实例研究证明，这些闭口肌 肉的肌肉活动力也将下降。还有研究显示，人为的在侧方咬合运动时，增加非工 作侧的合干扰，将增加口周咀嚼肌肉的肌肉活力,8o这些研究结果显示，如果使 得横向宽度足够、横向合关系协调，wilson曲线的曲度也将变得平坦，潜在性的 后牙合干扰因素也将减少。2.3横向宽度不足与牙周病的关系学者herberger和vananrsdall®提出，在那些上颌骨宽度不足并且进行了扩弓 治疗后的错合畸形的正畸患者，牙龈退缩的风险将会增加。在横向上，只针对于 牙弓扩展的治疗，相对于那些欠状向上的治疗是很有限的由于扩弓治疗是通 过压缩牙槽骨上那层菲薄的皮质骨，在非常少量的牙齿移动这种情况发生时，牙 齿的牙根己经突出在皮质骨之外了。由于颊侧的骨质量上的减少，同时附着在其 上的牙龈组织已经变得十分菲薄，因此牙龈退缩的风险增加了许多。近些年來的研究屮，学者harrell23以及nunn和harrell2u3报导了消除侧方合 运动中的合干扰，有利于牙周病患者的牙周状况的预后。所以，协调好上、