管道护理——神经外科(1)

1、神经外科常见管道相关知识神经外科常用管道有：1.高位管道：v 脑室外引流管 v 腰大池引流管v 皮下引流管 v 硬膜外引流管 v 硬膜下引流管v 创（瘤）腔引流管2、中危管道：深静脉导管、PICC.3、低危管道：鼻胃管、导尿管一、脑室外引流管护理相关知识1、概述：脑室引流术是经颅骨钻孔或侧脑室穿刺后，将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，将超过正常容量的脑脊液或血性液经引流管引出，以降低颅内压力的技术，是神经外科常用的一种治疗方法。2、适应征：1、 颅内压升高患者。2、 脑积水的患者。3、 脑室内出血的患者。4、 脑疝的抢救。3、留置目的：1、 降低颅内压，预防颅内高压及脑疝。2、 排出脑室内

2、积血，预防阻塞性脑积水。3、 脑室造影。4、 脑室内治疗。4、管道固定指导图片：【健康指导】1、 妥善固定：向患者解释妥善固定的重要性及注意事项，引流袋高于侧脑室平面515cm为宜，告知患者及家属引流管高度已按医嘱固定好，勿随意调整引流管及床头的高度。指导患者限制头部活动范围，翻身活动时要确定引流管留有足够长度方可翻身转动，避免牵拉引流管。脑室引流管不能轻易移动，更不能拔出，否则有可能危及生命。2、 保持引流通畅，防受压、折叠、扭曲、阻塞（1） 给予合适的体位，一般取头高15°30°的卧位。（2） 观察引流管内液面波动情况，引流管内液面在引流完全通畅时，有随呼吸上下波动的情

3、况，波动幅度为1cm左右，疑有阻塞时及时通知医师处理。3、 需保持引流系统无菌、密闭。各接头部位用无菌纱布包裹，每日更换垫在头部的无菌治疗巾。倾倒引流液计量时需先夹管，避免引起引流液逆流或“气颅”。嘱患者及家属勿自行关闭或开放引流管。4、 观察引流的速度、量、颜色及性质，发现异常应记录并报告医师及时处理（1） 引流速度不宜过快，颅内压不宜在短时间内降得过低。（2） 每日引流量一般以不多于500ml为宜，合并感染时引流量可相应增多，引流袋高于侧脑室平面515cm为宜。（3） 正常脑脊液无色透明，无沉渣，术后12天可带血性，以后逐渐变浅，转为清亮。如突然转鲜红伴患者烦躁不安、昏迷加深及有脑疝先兆或

4、先前通畅的引流管突然被血块阻塞或引流量增加，常提示脑室出血。若引流液由清亮变浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，常提示感染，需协助医师留取引流液标本送检。5、 脑室引流管一般放置37天，病情稳定准备拔管前24小时可试行夹管。若无颅内压增高如头痛、呕吐等现象，或颅内压<15mmHg可拔管。6、 拔管后观察：拔管后注意有无头晕头痛、恶心呕吐等颅内压增高征兆，观察局部伤口有无渗血，渗液及有无脑脊液漏。若有以上情况，及时通知医师处理。护理常规：1妥善固定，保持引流通畅，防受压、折叠、扭曲、阻塞。2保持引流系统无菌、密闭，预防感染。3观察引流的速度、量、颜色及性质，发现异常应记录并报告医师及时处理。4严格

5、遵守无菌操作原则，定时跟换引流袋，防止逆行感染。5脑室引流管一般放置37天，病情稳定准备拔管前24小时可试行夹管。若无颅内压增高如头痛、呕吐等现象，或颅内压<15mmHg可拔管。6拔管后注意有无头晕头痛、恶心呕吐等颅内压增高征兆，观察局部伤口有无渗血，渗液及有无脑脊液漏。若有以上情况，及时通知医师处理。观察要点：患者生命体征，神志瞳孔，有无头晕头痛、恶心呕吐等颅内压增高征兆，观察局部伤口有无渗血，渗液及有无脑脊液漏。应急处理：发生脱管应急处理并报告医生密切观察生命体征神志瞳孔情况协助医生采取相应措施，即重新置入引流管或终止引流管引流做好记录及交接按流程上报。 二、腰大池引流管护理相关知识

6、1、概述：腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎间隙为穿刺点,以腰穿包内穿刺针穿刺成功后,向骶尾部置入引流管35厘米,外接引流袋或引流瓶，将脑脊液引流至体外，观察引流量及引流液颜色,持续引流715天,颅内感染者每天自引流管鞘内注射有效抗生素，消除颅内炎症 2、适应征：1、颅内感染 2、术后持续脑脊液漏者 3、可行颅内压监测，控制颅内压三、护理常规1、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧4-6小时。 2、高度：起初引流管口同创口齐平，病程中随颅内压调节。 3、标记和妥善固定。 4、观察量、色、性状：、25滴/min为宜, 引流量控制在40-350ml/

7、d。 、无色澄清为正常，有色或浑浊、呈毛玻璃状或絮状物示颅内感染。 5、 及时拔管：引流脑脊液<50ml/d、当患者一般情况好转、脑脊液各项指标正常、脑脊液漏消失即可拔管,拔管前夹管2448h观察病情变化。 6、加强营养，鼓励患者进食粗纤维、高蛋白、高热量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通畅。 7、做好心理护理，加强基础护理。 三. 硬膜外引流管护理相关知识1、概述：抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。术后早期控制脑内压。治疗脑室内出血。引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。脑室检查以明确诊断

8、和定位；注入抗生素控制颅内感染。2、适应征：（1）硬膜外引流管为预防开颅术后产生的硬膜外血肿，常规置入直 径2mm引流管于硬膜外，于颅骨内板相贴。（2） 硬膜外引流管也用于引流组织液、血液及血性分泌物的同时也 引流出部分脑脊液。3、护理常规1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。 2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅，发生不畅及时通知医生处理。 3、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，严格无菌操作。 4、通常引流管于术后第2-3天拔除。5.如果出现脱落，要观察该部位有无出血、渗血，必要时在头皮刺入部位进行缝针，还要检查引流管的末端是否有断裂。6.每小时引流量以100ml为宜。7

9、.术厚1-2天引出的血性液颜色转为淡，若仍有大量血性液提示有出血. 四. 硬膜下引流管护理相关知识 1、留置目的：慢性硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成完整的包膜，包膜内血肿液化，临床多采用颅骨钻孔，血肿冲洗引流术。术后接引流管于包膜内继续引流，以排空囊内残留的血性液或血凝快，以利脑组织膨起消灭死腔。2、护理常规（1）、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。 （2)、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅 （3）、慢性硬膜下血肿术后患者采取患侧卧位或平卧，引流袋低于创腔。术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆。 （4）、其他术后起初引流管口齐平创口，病程中依据引流量及颅

10、内压情况调节。（5）、引流管于术后2-3天拔除，行CT检查确定血肿消退后拔出。 五. 创腔引流管护理相关知识 1、概述：颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残留下的创腔内放置引流物称创腔引流2、适应征：在于引流手术残腔的血性液及气体，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。 3、护理常规：1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅。 2、术后早期，创腔引流袋放置在于头部创腔一致的位置，以保持创腔内一定的液体压力，以免脑组织移位。特别是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内，决不可随意放低引流袋，否则腔内液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上静

11、脉，引起颅内血肿。 3、术后48小时后，可将引流袋略微放低，以引流出创腔内残留的液体，使脑组织膨起，以减少局部残腔。 二、鼻胃管护理相关知识1、概述：鼻胃管是指经一侧鼻腔插入胃内，用以胃肠减压或灌注流质食物、水、药物达到治疗目的的管道。2、适应征：1、 急性胃扩张。2、 急性胰腺炎。3、 胃、十二指肠穿孔。4、 口腔颌面部、食管、胃肠手术者。5、 进行腹部较大手术者。6、 机械性或麻痹肠梗阻。7、 早产. 病情危重、昏迷、不能经口进食的患者。3、留置目的：1、 胃肠减压：胃肠道穿孔者减少胃肠道内容物流入腹腔；降低胃肠道的压力，减少胃液和胰液的分泌，减轻吻合口的张力，促进愈合，促进胃肠功能恢复；

12、有利于观察引流液的颜色、性质和量。2、 注入流质食物、水、药物.4、管道固定指导图片：【健康指导】1、 告知患者及家属留置鼻胃管的目的及重要性。2、 指导患者活动时避免牵拉胃管，预防胃管脱出。3、 患者如果感觉口腔内有异物时要及时通知护士，以检查鼻胃管是否脱出。4、 经鼻胃管注入药物时要充分研磨及溶解，以防堵塞管道。5、 注意观察引流液的颜色、性质，如有异常及时通知护士。6、 胃肠减压时，禁止饮水和进食。7、 对于躁动、不合作的患者，适当约束其双上肢，防止非计划性拔管。护理常规：l 管道必须妥善固定，由置管者做好标示，详细记录管道的名称留着时间部位长度，观察和记录引流管引流的性质，量，发现异常

13、，及时处理。l 加强对高危患者（如意识障碍，躁动，有拔管史，依从性差的患者）的观察，作为重点交班内容详细交班。l 做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。l 严格遵守操作规程，治疗，护理中动作轻柔，注意保护管道，防止导管脱落。l 加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识。胃管脱落观察要点：患者有无窒息表现，是否腹胀等情况。应急处理：发生脱管应急处理并报告医生协助医生必要时重新置管密，密切观察病情变化，查找原因做好记录及交接班防止再次脱管上报。三、双腔导尿管护理相关知识1、概述：气囊导尿有双腔和三腔两种类型，其特点时在出口端侧孔的远方有一气囊，气囊扩张后可固定导尿管，并有一定的

14、压迫止血作用。双腔导尿管具有操作简单、刺激性小、不易脱落、患者活动方便等优点，已成为临床留置导尿的首选方法。2、适应征：1、 用于危重、休克及大手术患者，以观察尿量、监测肾功能，2、 盆腔内器官手术，观察损伤出血情况。3、 泌尿系统损伤或手术患者，促进膀胱，尿道功能恢复，观察损伤出血情况。4、 截瘫、昏迷、会阴部损伤、尿道损伤的患者，需留置导尿管以保持局部清洁干燥。硬膜外麻醉术后尿潴留患者。3、留置目的：1、 为尿潴留患者引流出尿液。2、 为抢救危重、休克患者时，准确记录其尿量，测尿比重。3、 盆腔内器官手术前，排空膀胱，避免术中误伤。4、 某些泌尿系统疾病，术后留置尿管，可减轻手术切口的张力，有利于愈合。5、 昏迷、截瘫或会阴有伤口者，可保持会阴部清洁干燥。4、管道固定指导图片：5、 【健康指导】1、 告知患者留置尿管的重要性。2、 指导患者保持尿管通畅、固定，勿反折、扭曲避免过度牵拉，以防尿管脱出。3、 保持会阴部清洁干燥。4、 指导患者自我病情观察，注意有无尿急、尿痛等不适，如有，应立即通知医务人员。护理常规：1， 妥善固定，气囊注水1015ml可起到固定作用，固定尿管及集尿袋低于耻骨联合，翻身及外出过程中防止牵拉和滑脱，烦躁，欠合作病人，遵医嘱予以