县城乡医疗救助“一站式”即时结算服务实施方案 编辑

1、.县城乡医疗救助“一站式”即时结算服务实施方案 编辑为切实解决城乡低保户、农村五保户及部分困难群众“住院难、报销难”问题，进一步规范城乡医疗救助工作，及时为城乡困难群众提供更加有效、便捷的医疗救助服务，根据省、市有关精神，结合我县实际，现就我县实施城乡医疗救助“一站式”即时结算服务工作，制定如下实施方案：为切实解决城乡低保户、农村五保户及部分困难群众“住院难、报销难”问题，进一步规范城乡医疗救助工作，及时为城乡困难群众提供更加有效、便捷的医疗救助服务，根据省、市有关精神，结合我县实际，现就我县实施城乡医疗救助“一站式”即时结算服务工作，制定如下实施方案：一、指导思想以“十八大”精神为指导，坚持

2、“以民为本、为民解困、为民服务”的宗旨，切实解决贫困群体最直接、最迫切需要解决的就医难题，维护社会和谐稳定大局。二、基本原则(一)属地管理的原则;(二)依法行政、高效便捷的原则;(三)与新型农村合作医疗制度，城镇居民基本医疗制度相衔接的原则;(四)公开、公平、公正的原则。二、救助对象凡居住在我县且持有我县户籍，当年参加新型农村合作医疗保险或城镇居民基本医疗保险，在县人民医院、县人民医院分院、中医院、妇幼保健院，者海精神病康复医院，21个乡(镇)卫生院，以及兴仁医院、惠民医院、康宁医院、福安乐医院、仁安医院31家定点医院住院治疗的城乡低保对象、农村五保对象和其他民政对象、以及部分因重大疾病导致生

3、活特别困难的城乡特困人员。三、服务内容和操作程序(一)“一站式”服务的内容城乡医疗救助“一站式”服务就是指符合医疗救助条件的城乡社会救助对象在定点医疗机构看病就医，在得到城镇居民基本医疗保险报销或新型农村合作医疗补偿的同时，医疗救助费用由定点医疗机构垫支，民政部门定期结算。新型农村合作医疗制度，城镇基本医疗保险制度和城乡医疗救助制度实现资源共享同步结算，无缝对接，统一监管。(二)操作程序1.本人申请，确认身份。城乡低保对象、农村五保对象和其他民政救助对象需住院的，带本人身份证、户口本到所属乡(镇)民政部门填写会泽县城乡医疗“一站式”住院救助申请审批表，即可到定点医院治疗，并按规定比例给予救助，

4、救助金由定点医院垫付，县民政局按规定核拨。2.定期结算。从2013年1月1日起，各定点医院每月25日必须将当月救助人员的申请审批表、救助花名册、收费收据和报销凭证等相关资料，报县民政局低保中心复核、审核，县民政局审批后5个工作日内将救助资金拨付到相应的定点医院。3.救助标准。一是集中供养和分散供养的五保对象。在“一站式”定点医院住院，费用在1万元以上(含1万元)的，除城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗保险报销后个人负担部分，给予80%的救助，全年个人一次性救助最高不得超过 1.5万元。由定点医院先行垫付，经民政局核准后按月结算。二是城乡低保对象以及经民政部门批准认可的其他救助对象，在“一站

5、式”定点医院住院费用在1万元以上(含1万元)的，经新农合或城镇居民基本医疗保险规定报销后的个人负担部分，给予50%救助，全年个人一次性救助最高不得超过1万元。由定点医院先行垫付，经县民政局核准后按月结算。四、职责分工(一)民政部门：乡(镇)民政部门负责向定点医疗机构提供救助对象名册，加强救助对象身份管理，及时对救助对象的身份、救助费用进行审核，适时将所需救助资金拨付到各定点医疗机构“一站式”服务专用帐户;负责组织对定点医疗机构具体工作人员进行有关医疗救助政策宣传培训，确保定点医疗机构工作人员对救助对象政策解释到位，救助到位;负责配合卫生部门定期开展检查，督促各定点医疗机构为医疗救助对象提供高效

6、、便捷、准确的结算服务。(二)卫生部门：负责把新农合定点医疗机构作为新农合与医疗救助 “一站式服务”窗口，核实医疗救助对象身份、核算救助金额并实行新农合补偿与农村医疗救助分帐一并结算。加强对定点医疗机构的管理，组织具体经办人员业务培训，确保“一站式”服务准确、高效、便捷运行。定点医疗机构每月按照要求向县民政局报送医疗救助的人员、金额等实施情况。定点医疗机构要加强对救助对象用药目录、费用项目的审查、审核，及时、快捷为救助对象服务，对费用审核的准确性、合规性和真实性负责。(三)人力资源和社会保障部门：负责把城镇居民基本医疗保险定点医疗机构作为城镇居民医疗保险与医疗救助“一站式”服务窗口，由定点医疗机构负责核实医疗救助对象身份、核算救助金额并实行城镇居民医疗保险与城市医疗救助分帐一并结算。(四)财政部门：结合我县实际，负责足额安排城乡医疗救助资金，及时将所需救助资金拨付到县民政局城乡医疗救助资金专户，并对资金使用情况实施监督。(五)各乡(镇)：负责对救助对象资格的审查、审核，确保救助对象的真实性、准确性，杜绝虚报冒领