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1、妇科门诊手术知情同意书学习 好资料济南康泰医院妇科门诊手术知情同意书患者姓名性别年龄临床诊断手术名称告知内容:根据医疗行政管理规范,手术医师应在手术前向您及您的家属详细说明病情、手术方式和选择依据,术中和术后可能出现的并发症和意外情况及有关防范措施。术中并发症及可能出现的情况:术后并发症1、术中出血1、 感染、慢性生殖器炎症2、人流综合症2、 宫颈管或宫腔粘连3、子宫穿孔及宫颈裂伤3、 月经异常4、心脑血管意外4、 宫腔积血5、输卵管破裂5、 子宫内膜异位症6、宫内节育器断裂、取出困难、残留6、 带器妊娠及节育器脱落、异位、嵌顿人工流产及清宫术还可能发生以下并发症:7、 漏吸或吸空8、 RH
2、同样免疫问题8、 羊水栓塞9、 对将来妊娠、分娩影响:自然流产、早产、胎膜早破7、 习惯性流产病人陈述:本人已经认真阅读了以上内容,知悉术前诊断以及为我实施手术医师的姓名。经医师以通俗的语言详细解释了该手术的风险和可能出现的并发症以及其他不良后果,本人已经了解本手术并同意全部内容的含义。经慎重考虑,同意接受该手术治疗,与医院共同承担该手术风险。如出现术前无法预料精品资料学习 好资料的特殊情况,请与我委托人商定并签字同意后才能进行。医师签字:患者本人签字:患者近亲属 /监护人签字:患者授权的代理人签字:年月日人工流产记录日期:年月日吸宫术宫腔深度:术前:cm术后:cm刮出物:克流血:毫升取环:绒毛受术者:术后注意事项:1.保持外阴清洁,一个月内,不可坐浴。2.禁止房事一个月3.手术后七天内有少量阴道流血及术后无流血4.术后一月左右来月经,前1-2 月,月经量可能增多5.采用适合避孕方法,愿上环者,可在来一次月经3-7 天内前来放环或人工流产后随即放环。精品资料学习 好
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